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1、,心电监护仪的使用,目的,指导治疗护理 评价治疗护理效果 及时发现可能出现的并发症,监测指标,心率、心律、脉搏 呼吸 血氧饱和度SPO2 无创血压、有创血压,使用操作规程,根据病人病情及治疗需要选择功能适合的监测仪及其相关导线 连接主机及各导线 连接主机电源 打开主机开关 把各导线连于病人相应部位 调整各监测参数及报警限 详细记录所监测到的各参数数值及波形描述 撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源,心电图,反映心肌细胞电活动的变化。心电图监测是监测仪最早开发的一项重要功能，通过心电监测，可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起搏器性能，指导临床用药等。其
2、开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。,ECG电极放置,监测导联注意事项,根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用 充分清洁局部皮肤，必要时剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂） 为减少肌电干扰，电极勿放在肌肉较多的部位（如胸大肌） 导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断 某些皮肤娇嫩的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越久越容易发生，因此要及时更换。,监测导联的心电监测,了解心率的动态变化 了解ECG的波形变化 P-R间期是否正常 QRS波群形态及时限是否正常 P波与QRS波之间有无关系 ST-T有无
3、异常 胸壁综合监测导联不能准确分析ST-T段改变、心肌缺血等，必要时应及时做全导联心电图检查以协助分析诊断,正常ECG波形,正常ECG波形,P波 :反映在左右两心房的去极化过程。P波波形小而圆钝. QRS波群 :代表左右两心室去极化. 正常QRS波群历时约0.06-0.10s，在不同导联中变化较大。 T波 :反映心室复极.波幅一般为0.1-0.8mV。T波的方向与QRS波群的主波方向相同。 PR间期:是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12-0.20s。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间。 ST段 : 指从QRS波群终了到
4、T波起点之间的与基线平齐的线段，它代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期（2期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。,房扑,心房率 250-350，心室率可规则或不规则 P波消失，心房波为振幅、形态相同的连续扑动的F波，常呈锯齿样 QRS波形的形态及时限正常 多见于各种器质性心脏病患者,房颤,心房率350-600 QRS波常发生改变，心室律完全不规则。 P波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波，称之F波。 常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病,室扑,正常的QRS波，T波消失，代之以基线波动较规则，振幅较固定 为最严重的心律失常，是引起猝死的最常
5、见原因 多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾,室颤,室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤 QRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的波动 常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏手术、电击伤）,室性早搏,提前出现宽大、畸形的QRS波，时限大于0.12秒，前面无P波，其后的T波与主波方向相反 代偿完全 可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性早搏 见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。,窦性心动过速,具有正常窦性心律的特点 心率大于100次 P波及P-R间期正常 见于健康人吸烟、饮酒、兴奋等 见
6、于发热、疼痛、贫血、心衰、休克、脱水及使用肾上腺素、阿托品等,窦性心动过缓,具有正常窦性心律特点 心律小于60次，一般不低于40次 见于运动员、老年人、睡眠状态 见于甲低、颅内压增高、病态窦房结综合症，也见于急性下壁心梗,室性心动过速,连续3个以上的室性早搏 QRS波宽大畸形、前无P波或P波与QRS波无关、T波与主波方向相反,ECG监测常见报警原因及其处理,心率报警限：若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。 QRS波、T波：心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计，心率显示0次，可调节ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置，
7、改变显示导联或可加大两电极之间的距离。 电极和导线：病人活动或电极固定不良会导致电极脱落导线接触不良，应限制病人活动，重新固定电极。 干扰：交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅宽大或看不清波形。处理上给予重新固定电极，清洁皮肤，更换电极片。,无创血压监测,监测原理：采用震荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的震荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升4-5.33KPa，然后自动放气。在放气的过程中，第一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的震荡信号消失时的压力为舒张
8、压。,测压方式,常见测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调节间隔时间，最短为一分钟，最长为8个小时。手动监测键供操作者随时启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续监测病人血压，一般为5分钟。,注意事项,根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气 每次测量前将袖带内气体充分排尽 测压导线勿折叠、受压，以免充气无效 根据病人病情需要选择测量时间与方式 不在输液肢体测压 同一肢体受压会引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测压部位 根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系,影响测量结果的因素,病人
9、病情、体位、活动情况 袖带松紧度：过松结果偏低，过紧结果偏高 被测肢体抖动，结果偏低或测不出 测量部位 袖带位子-肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处,报警常见原因,病人本身血压值在报警限范围之外 报警限设置不当 袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测量结果不准确，在报警限范围之外 袖带漏气致血压测不出 测压管道扭曲、折叠致袖带充气受限而测不出血压 监护仪测压对象选择不当,血氧饱和度监测,血氧饱和度的监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指端、耳垂等部位微小动脉搏动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、红光发生器发出
10、红外光，照射组织后利用光敏二极管接受照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还可以显示脉率。,血氧饱和度监测意义,监测氧合功能，早期发现低氧血症 评估呼吸功能 反映微循环状态,血氧饱和度特征,无创、连续，不需定标，数据准确，反应灵敏，显示清晰 具报警功能 可显示微小动脉搏动波形及脉率 抗干扰能力强,影响血氧饱和度的常见原因,探头放置部位：进行指端监测时，连接导线的探头片应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床，探头片应紧贴手指。其他任何不当的放置方法都会影响血氧饱和度数值和波形，探头位置应准确放置 肢端循环：常见于休克病人，由于肢端循环障碍，肢端冷，无微动脉搏动，因此血氧饱和度监测值低，脉搏波幅较小。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖 病人通气、换气功能改变：多表现血氧饱和度监测值较低，脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能,心电监护仪的报警关闭问题 必须首先根据病人情况设置各报警限,不能关闭报警的总开关 不能关闭报警的声音 不能关闭心率和血氧饱和度的报警 不能关闭血压的报警 不能关闭心律失常分析报警,使用心电监护仪监测要点,先看波形在看数值 波形数值结合分析,