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1、,Hello !,蕈中毒的诊治,官渡区人民医院 李永财,一、概述-1,蕈俗称蘑菇，蘑菇营养丰富，味道鲜美，自古以来被列为上等佳肴，是高蛋白、低脂肪，富含人体必需氨基酸、矿物质、维生素和多糖等营养成分的健康食品。 而且经常食用蘑菇能很好地促进人体对其他食物营养的吸收。,一、概述-2,蘑菇富含18种氨基酸，有些蘑菇中蛋白质的氨基酸组成比例比牛肉更好。研究发现，蘑菇的营养价值仅次于牛奶。人们一般认为，肉类和豆类食品中才分别含有较高的动物蛋白和植物蛋白，其实蘑菇中的蛋白质含量也非常高。,一、概述-3,蘑菇含有多种维生素。很多蘑菇中都含有胡萝卜素，在人体内可转变为维生素A，因此蘑菇还有“维生素A宝库”之
2、称。,一、概述-4,美国食用菌协会顾问马戈克劳兹介绍说，除了我们熟知好处q外，蘑菇还有5大“秘密武器”。 1、二十大卡 一小把蘑菇中,蕴藏了大自然的精华，是非常健康的食物。蘑菇里的营养有助心脏健康，并能提高免疫力。每餐蘑菇的热量大概只有20大卡，比吃年糕之类的热量少多了。 2、味道 蘑菇具有除了酸甜苦辣咸之外的第六种味道鲜味。当它们与别的食物一起混合烹饪时，风味极佳，是很好的“美味补给”。,一、概述-5,3、维生素D 其他的新鲜蔬菜和水果都不含维生素D，蘑菇是个例外，其中的维生素D含量非常丰富，有利于骨骼健康。 4、抗氧化 蘑菇的抗氧化能力可以与一些色泽鲜艳的蔬菜媲美，比如西葫芦、胡萝卜、花椰
3、菜、红辣椒。 5、替代主食 数据显示：如果人们每餐用100克蘑菇代替炒饭之类的主食，并且坚持一年，就算饮食结构不做任何变动，可以少摄入1.8万大卡的热量，相当于两公斤脂肪。要知道，减去两公斤体重不难，但要减掉两公斤脂肪，可能需要你在健身房苦练几个月。,死神蘑菇,报道一 丰城五村民采食野蘑菇中毒四人毒发身亡,发布时间：2008-6-23 9:53:59 来源：江西宜春市急救中心 日前，由于丰城市已发生5位村民因食用野生蘑菇中毒事件，其中4人已死亡，1人仍在医院接受治疗，丰城市有关部门紧急呼吁：谨慎采食野生蘑菇，以免发生中毒! 一定要慎采慎食野生蘑菇，以免悲剧重演。,二、蕈中毒的分型,野生蕈，是一
4、类高等真菌，现已知约有3250种。有的具有很高的食用价值，有的还能药用；但也有些蕈类含有毒素，误食即引起中毒，其中有毒的蕈子有100种左右，但多数毒蕈的毒性轻微或尚不能确定。由于毒蕈种类众多，所含的毒素类型更是纷繁复杂，各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同，目前尚无统一的中毒分型及治疗规范。 新近国外学者提出按早发（24h）中毒型分为三型，每型再按不同表现分成若干亚型，并据此提出相应的诊治措施。,1、 早发中毒型 早发中毒型指中毒初发症状在进食蘑菇后6小时内出现，主要包括神经毒性、过敏性、胃肠道毒性和混杂毒性。,2、迟发中毒型 迟发中毒型发作时间为6-24小时，主要表现为肝脏
5、毒性、肾毒性和红斑性肢痛病。,3、缓发中毒型 缓发中毒型的发病时间1天，主要包括奥来毒素（orellanine）引起的肾毒性，口蘑属和红菇属引起的横纹肌溶解症，以及Hapalopilus rutilans引起的神经毒性。,三、临床表现,（一）胃肠炎型,进食毒蕈后10分钟至6小时以内会出现无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。此型中毒经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。 产生此类症状的蕈子很多，如红菇、乳菇、红网牛肝菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。,（二）神经精神型,潜伏期约16小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏
6、缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。 由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria）、豹斑毒伞（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。 由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，12天亦可康复。死亡率甚低。 由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症
7、的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。,(三)溶血型,因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潜伏期612小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。,(四)中毒性肝炎型-1,因误食毒伞（Amanita phal-loides）、白毒伞（Amanita verna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin
8、）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。,(四)中毒性肝炎型-2,此型中毒的临床经过可分为6期： 1潜伏期 食后1530小时，一般无任何症状。 2肠胃炎期 可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。 3假愈期 此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。 4内脏损害期 此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重
9、。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。 5精神症状期 部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。 6恢复期 经过积极治疗的病例一般在23星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。 此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后12日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。,(四)中毒性肝炎型-3,有些文献将中毒性肝炎型以多脏器损伤型介绍。 多脏器损伤型：进食毒蕈后10至3
10、0小时出现胃肠炎型表现，随后出现肝、脑、心、肾等多脏器损害的情况，以肝脏损害最为严重，部分患者伴有精神症状。一般病情要持续2至3周，患者可能出现病情反复。此种中毒多由误食毒伞、白毒伞、毛柄白毒伞引起，病死率高。,四、诊断与鉴别诊断,毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。,五、治疗,（一）清除毒物,应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，
11、其发病时当已距食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。,（二）药物治疗,1、阿托品,主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.51mg皮下注射，每1/26小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。,2、巯基解毒药,毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。上海医科大学中山医院曾用含巯基的解毒药治疗此类毒蕈中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽（amanitin）等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基
12、酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。常用的有： （1）二巯丁二钠（Na-DMS）0.51g稀释后静脉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。 （2）二巯丙磺钠5溶液5ml肌内注射，每6小时一次，症状缓解后改为每日注射2次，57天为一疗程。,3、肾上腺皮质激素,适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。,（三）对症支持治疗,1、对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2、对有肝损害者应给予保肝支持治疗。肝损害型毒蕈中毒患者的治疗，采用改良的内科方法：在排除
13、毒物，保肝治疗的基础上，血液灌流，血浆置换是有效的。有研究指出，肝脏功能衰竭后，采用外科方法门静脉动脉化，在已清楚地证明了改良的内科方法有效的基础上，加之此种外科新疗法通过对肝脏额外供氧将促进肝脏重建，可能逆转疾病过程，提高抢救成功率。 3、对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。以精神障碍为主、胃肠道症状不明显者给予氯丙嗪治疗，首次剂量为氯丙嗪25 mg，肌注q2 h，如症状减轻，则维持此剂量至患者症状消失，如效果不佳，逐步缩短用药间隔时间为25 mg肌注q4h。如症状仍未改善，氯丙嚎剂量分别以50、75、100 mg逐渐递增，用药间隔时间不变。,六、预防-1,应通过科学
14、普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食。一般而言，凡色彩鲜艳、有疣、斑、沟裂、生泡流浆，有蕈环、蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞、白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。,六、预防-2,有毒野生蕈类常具备以下特征： 色泽鲜艳度高； 伞形蕈表明呈鱼鳞状； 草柄上有环状突起物； 草柄底部有不规则突起物； 野生蕈子采下或受损，其受损部会留出乳白液体。 一般而言，凡色泽鲜艳、有疙瘩、斑、沟裂、生泡、流浆，有菌环、菌托及呈奇形怪状的野生蕈均有不同程度的毒性成分。,七、预后,毒蕈中毒的严重性取决于毒蕈的种类、毒素的性质及进食量等。儿童及老人对中毒的耐受力较低，后果也较严重。一般说来，肠胃炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达5090。,Thanks for your attention !,