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1、皮肤病的防治,物理疗法,皮肤外科治疗,(一)抗组胺类药物 (二) 皮质激素 (三) 抗生素 (四)抗病毒药 (五)抗真菌药 (六)维生素类 (七)免疫制剂 (八)其他类药物,内用药物疗法 Systemic therapy,组胺作用： 毛细血管扩张 血压下降(休克) 血管通透性增加 红斑、风团 平滑肌收缩 腹痛 腺体分泌增加 哮喘 抗组胺药的药理作用： 与组胺竞争H1和H2受体。,（一）抗组胺类药物,H1受体拮抗剂 ： 与组胺相似的乙基胺 CH2-CH2-N 结构 第一代 H1受体拮抗剂： 1）胃肠吸收，30分钟起效 ，12小时达最大效果， 持续46小时，CYP450代谢，24小时内完全由 尿排
2、出。 2）竞争H1受体渗出、炎症、平滑肌 痉挛 解除，用于各种过敏性疾病 （荨麻疹、湿疹、药疹等） 3）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹） 4）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障） 、口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用）， 少数为肝、肾损害、过敏反应。,药物名称 成人用量 用法 副作用,第一代H1受体拮抗剂,第二代H1受体拮抗剂特点 ： 1）不易通过血脑屏障： 少有或无头晕、嗜睡 、乏力 2）抗胆碱作用很少或无： 少有或无口干、排尿、 困难 3）胃肠吸收，30分钟起效，12小时达高峰, 持续时间长，824小时。起效快，服用方便。,药物名称 持续作
3、用时间 成人用量 用法 副作用,第二代H1受体拮抗剂,2 H2受体拮抗剂： 作用机理：收缩血管、减少炎症、抑制胃液分泌。 另外,甲氰咪呱 还能增加细胞免疫功能和抗雄激素。 副作用: 头痛、眩晕，长期可引起ALT升高、阳痿和 精子减少。 甲氰咪呱 0.2 tid, 0.4 qn P O 雷尼替丁 150mg bid, P O 法莫替丁 20mg bid, P O 泰胃美（800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索 咪啦唑(20mg)等,（二）皮质激素,作用机理： 1抗过敏和免疫抑制作用： 1) 加速淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩； 2) 抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和 细胞因子的产生
4、； 3) 降低补体和抗体的水平。 2抗炎作用： 1）抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能； 2）稳定溶酶体膜，阻止水解酶的释放； 3） 抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放； 4） 抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性和 水肿形成 ； 5） 抑制成纤维细胞DNA的合成，减少胶原纤维和间质 增生，延缓生成肉芽组织。,3 抗毒、抗休克作用 1）可阻止心肌抑制因子的形成； 2）降低血管对血管收缩物质的敏感性，改善微循环； 3）维持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形 成，减少DIC的发生； 4） 降低心肌耗氧量，改善心功能，从而发挥抗毒、 抗休克作用。 4 抗
5、肿瘤作用 ： 1） 抑制淋巴细胞的DNA 合成和有丝分裂，使淋巴细 胞萎缩； 2）抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。,低效 氢化可的松 1 20 /25100 静滴100400 （Hydrocortisone） 中效 泼尼松（强的松） 3.5 5 5 口服1060 （Prednisone ） 泼尼龙（强的松龙） 4 5 5 /525（混悬） 口服1060 （prednisolone） 甲泼尼龙（甲基强的松龙） 5 4 4 /40,100 口服1640 （Methyprednisone） 静滴40400 曲安西龙（去炎松） 5 4 4 /40（混悬） 口服840 （Triamcinolone
6、 ） 肌注或皮内注 射1040 高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /5 口服1.59 （Dexamethasone） 静滴510 倍他米松 /得宝松 30 0.6 0.5 /5 口服16/15 （Betamethasone） 特强效 丙酸氯倍他索、卤美他松等。,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂/注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d,常用糖皮质激素剂量换算及用法,适应症：主要用于重症药疹、急性荨麻疹、嗜酸性蜂窝织炎、过敏性休克、严重接触性皮炎、红皮病、SLE、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。,治疗原则：根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差
7、异决定 开始足量，控制症状后，根据病情减量 1.短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD, 较快减量、停用。 2.中程：病期较长，病情反复者，如过敏性紫癜、 泛发性湿疹等，多用口服，需23月控 制，逐渐过度停药。 3. 长程：慢性复发、多系统累及等皮肤病，如 SLE、DM。 4.冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管 性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。 5.皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。,副作用：继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等,(三)抗生素: 葡萄球菌链球菌淋球菌、螺旋体感染: 青霉素头孢霉素大环内酯类 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染：
8、RFP、INH、链霉素氨基糖甙类 痤疮杆菌感染： 四环素类氯霉素或林可霉素 衣原体、支原体感染： 大环内酯类、喹喏酮类、四环素类（强 力霉素）,(四）抗病毒药: 1.阿昔洛韦（无环鸟苷)：对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒 DNA的合成。200mg，q4h5次，710d。肾功能不全者慎用。 2.万乃洛韦（伐昔洛韦)：体内转化 为阿昔洛韦，生物利用度高，服用方便。 300mg，Bid 7 10d 3. 泛昔洛韦 250mg,Bid7 10d 4. 更昔洛韦 抗巨细胞病毒比阿昔 洛韦强。5mg/kg,BId23 wks,5. 利巴韦林，又称病毒唑： 广谱抗病毒药物。 1015 mg
9、/kg/d，im或iv gtt 6. 干扰素 ：干扰素，干 扰素和干扰素 7. 胸腺素 ：5mg/50100mg 8. 胸腺肽 :1mg1.6mg,（五）抗真菌药 1 灰黄霉素： 干扰DNA合成而抑制真菌生长。 成人0.6-0.8 g/d 小儿15-20mg/kg/d，治头癣 2 多烯类：能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形 成微孔，改变膜的通透性，引起胞内物质外 流，导致真菌死亡。 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u, 甘油10ml,水加至100ml 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌念珠菌， 着色真菌等有
10、较强抑制作用 35-氟胞嘧啶： 对念珠菌隐球菌着色真 菌孢子丝菌等有较好抑制作用， 50-150mg/kg/d，分8次口服,4咪唑类药物：克霉唑益康唑咪康唑 作用机制：抑制CYP450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇，导致麦角固醇缺失，使真菌细胞生长受到抑制。 酮康唑 200-400mg,q.d 氟康唑 150mg/w x12-16w(甲癣) 伊曲康唑 0.2 Bid x7d, 每月第一周服 x3-4月（甲癣） 5丙烯胺类药物：抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。 特比萘芬 甲癣 250mg,q.d x7,q.o.d x7-11周 体股癣250mg,
11、q.d x7,（六）维生素类： 1. 维生素C: 2. 维生素A: 3. 维甲酸类：抗细胞增生抗皮脂腺分 泌、抗肿瘤(抑制恶性细胞生长）角质溶解作用 第一代：异维A酸（13-顺维生素A酸泰尔丝）囊肿 性痤疮，10mg, QdBid。毛发红糠疹， 20mg, QdBid 第二代：单芳香族维甲酸（Tigason, New Tigason, 方 希10mg,QdTid ） 治疗银屑病 毛发红糠疹、Darier病 第三代：多芳香族维甲酸 4VitE: 0.1 Qd,（七）免疫制剂 1.免疫抑制剂 1).氨甲喋呤MTX:叶酸拮抗剂抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用于银屑病皮肌炎 毛发红糠疹，2.5mg q
12、12h x3次，7-10 天一次,合用Vit B12 2).环磷酰胺CTX： 50mg Qd-Bid 3).硫唑嘌呤Imuran： 50mg Qd-Bid 4).氯化喹啉 羟基氯喹(纷乐）0.1Bid-0.2 Bid 治疗红斑狼疮多形性日光疹CAD、扁平苔藓等 5).环孢菌素：8mg/kg/d x35d，4mg/kg/dx 3d 6). 霉酚酸脂 免疫抑制剂，能够有效的治疗中度至重度AD，特别适用于糖皮质激素或环孢菌素治疗无效者，具有较高的安全性。用法：口服，前4周每日2次，每次1g；第5周每日500mg；第8周停药。随访5个月。,2.免疫调节剂 : 1). 他克莫司:属大环内酯类抗生素, 其
13、免疫作用机制类似环孢霉素，其效力为后者的 10100倍，有调节免疫功能和良好 的 抗炎作用。 0.15mg/kg/d BidX24 wks. 2).卡介菌多糖核酸注射液：(斯奇康，迪苏 ) 12ml, im，Qod 3). 胸腺素 ：5mg/50100mg 4). 胸腺肽 (五肽胸腺素）： 11.6mg，im ，Qod,（八）其他类药物(others)： 1钙剂及硫代硫酸钠 2反应停（thalidomide): 50mg Bid-Tid 3氨苯砜 (diamino-diphenyl Sulfone, D.D.S). 50mg Bid-Tid 4. 烟酰胺（nicotinamide,NAA) 0
14、.10.2.tid 5雷公藤 (Tripterygium wilfordii Hook F, TWHF )： 免疫调节、抗炎、止痒、抗肿瘤和抗生育11.5mg/kg/d 6抗组织胺球蛋白:2ml, im, qod 7. 硫酸锌, 葡萄糖酸鋅 8. 灭滴灵，0.2 Tid; 噢硝唑，替硝唑0.250.5,Tid 9. 普鲁卡因 10. 静脉滴注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIg） 0.4g/kg/d35d 11. 碘化钾（ potassium iodide ）：10%kcl solution,35ml,qd increased 10ml,tid,PO.,
15、外用药物疗法,作用药物,药物剂型,治疗原则,作用药物（一） Topical agents ,分类(classification) 作用 (action) 药物（drug） 浓度(concentration%) 保护剂 保护皮肤、 炉甘石 10-15 减少摩擦 滑石粉 10-70 Protective agents 免受外来刺激 氧化锌 20-50 抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5-10 antimycotics 冰醋酸 5-30 苯甲酸 6-12 水杨酸 5-10 克霉唑 2-3 咪康唑 2 特比柰芬 1 联苯苄唑 1 抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3-4 antiseptics 高锰酸钾 1/
16、2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1,作用药物（二） Topical agents ,分类 作用 药物 浓度(%),止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1-5 antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1-2 苯唑卡因 3-5 角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3-5 keratoplastics 收缩血管 煤焦油 2-5 降低渗出 雷锁辛 2-5 及炎性浸润 水杨酸 3,作用药物（三） Topical agents ,分类 作用 药物 浓度(%),角质松解剂 使角化过度 的 水杨酸 5-10 keratolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6-1
17、5 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40 腐蚀剂 去除和破坏 三氯醋酸 30 肉芽组织及 石炭酸 纯 Canstic 赘生物 冰醋酸 30 水杨酸 20 遮光剂 吸收或阻止紫外线 二氧化钛 5 sunscreen agents 氧化鋅 10 脱色剂 减少色素沉着 氢醌 3 depigment agents 壬二酸 20,注意(notice)：长期外用糖皮质激素副作用 1）局部皮肤萎缩 2）毛细血管扩张 3）痤疮 4）毛囊炎,免疫调节剂 immunomodulatory agents 1 他克莫司 (tacrolimus，FK506 ) 0.03o.1%乳膏 (普特彼）外用治疗湿疹
18、,AD,激素依赖性皮炎， 银屑病，面部皮炎 2 匹美莫司 pimecrolimus，ASM981 or SDZ ASM981 or Elidel 1%乳膏（爱宁达）外用治疗 湿疹,AD，激素依赖性皮炎，银屑病，面部皮炎,药物剂型（一） Formulation ,剂型(dosage form)组成(component) 作用(action) 适应症(indications) 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性、亚急性炎症 powder 化锌滑石粉等基质中 收敛 、干燥 无渗液或脓疱者 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗 solution 清洁、吸潮 出或脓液23次/日 水粉剂
19、(洗剂) 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性、亚急性炎症 lotion 与水混合 消炎、干燥 而无渗液 乳剂 油和水乳化而成。 保护、润滑 亚急性、慢性皮炎 emulsion 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎止痒 凝胶 有机聚合物的丙二 同霜剂 同乳剂 gel 醇凝胶药物,剂型 组成 作用 适应症,药物剂型（二）Formulation ,糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、 paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎止痒 软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 药物 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎、杀菌
20、 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂,治疗原则therapeutic principles,1.正确选择作用药物(choose right drugs): 根据病因、病理变化和自觉症状 a）化脓性皮肤病抗菌药物 b）真菌性皮肤病抗真菌药物 c）变态反应性皮肤病糖皮质激素或抗组胺药物 d）瘙痒者止痒剂 e）角化不全者角质促成剂 f）角化过度者角质松解剂,2.正确选择药物剂型(Principles of formulation): 根据临床症状及皮损特点选择剂型 急性: 渗出多-溶液
21、(湿敷) 无渗出-粉剂、水粉剂 渗出不多-糊剂 亚急性: 渗出不多-糊剂、油剂 无渗出- -粉剂、水粉剂、乳剂 慢性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 单纯瘙痒者：乳剂、软膏和酊剂,3.注意事项 (attentions): a.有无药物过敏史，并告知一旦过敏或 刺激立即停用； b.向患者或家属详细告知用法； c.用药需考虑患者性别、年龄、病损部 位而有所不同； d.刺激性强的药物，不宜用于婴幼儿、 面部或皱褶处； e.外用药物浓度应由低到高，药物用久 应经常更换，以免耐受。,皮炎或湿疹：治疗策略 评估病史、皮损范围及严重程度 包括心理压力以及对家庭影响的评估,润肤剂，教育,瘙痒和炎症的急性控制 外用
22、皮质类固醇激素或其他,疾病缓解 （无症状或体征）,维持治疗 针对持续性和/或频繁复发病例 1间歇性外用皮质类固醇激素 2外用FK506、匹美莫司等 3. 多虑平搽剂等,严重的顽固性病例 。光照疗法 。外用强效皮质类固醇 。环孢素/MMF 。MTX/硫唑嘌呤 。心理治疗 。口服皮质类固醇激素 。中医中药治疗 。羟基氯喹,辅助治疗 。避免触发因子 。细菌感染 。病毒感染 。心理干预治疗 。抗组织胺药物,物理疗法（一）( Physical Therapy ) 光疗法 (phototherapy) 1. 紫外线 (ultraviolet ray)：NB-UVB 2. 光化学疗法(photochemot
23、herapy)：PUVA 3. 激光 (laser and intense pulsed light (IPL) treatment)： 1)CO2 (10600nm), 手术 2)激光理疗,He-Ne (630nm) 3)激光动力学疗法 (Photodynamic therapy (PDT)， 铜蒸气激光(Q-switched Alexandrite laser(755nm) 红宝石和蓝宝石激光(Q-switched Ruby laser (694nm) and Q- switched ND:YAG laser (1064nm) 染料激光(Pulsed dye laser:585nm,595
24、nm ) 调Q铒激光（Erbium YAG(2940nm) ) 光嫩肤技术(彩光）,治疗色斑 ALA-PDT:630nm,BCC,actinic keratosis, acne ,CA etc 准分子激光（308nm）,治疗vitiligo,etc. 4. 红外线(infrared ray)： 注意事项（notice)：保护眼睛,物理疗法（二）( Physical Therapy) 电疗法 (Electro-therapy) 电离子 电烙术 (electro-cautery) 电干燥法 (electro-desication) 电凝固术 (electro-coagulation) 冷冻疗法(C
25、ryosurgery:-196oC Liquid nitrogen and dry ice-70oC) 水疗 (hydrotherapy) 放射疗法(radiation therapy),皮肤外科治疗 (Dermatological Surgery) 磨削术 (Dermabrasion (surgical skin planing) 切割术 (Excision) 毛发移植术 (Hair transplantation) 表皮移植术(epidermal transplantation)： 治疗白癜风 体表外科手术 (Skin surgery),THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,