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1、性 病,广州妇科 http:/ introduction,定义 类型,性生活传播的疾病,淋病 梅毒 艾滋病 尖锐湿疣 软下疳,淋 病,病因 Etiology,淋病奈瑟菌,柱状上皮及移行上皮,致病机理： 首先：通过菌体表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附着于宿主细胞表面并发挥其毒力：大量繁殖并使细胞变性，崩解，进而侵入粘膜下层。 然后，通过细胞内毒素、脂多糖体、补体和IgM的作用引起局部的炎症。,病因,【病理及临床表现】,生理方面 心理社会方面,急性,症状： 尿急、尿痛、尿频； 白带增多呈脓性； 严重者出现全身症状； 下腹疼痛、发热等,病理及临床表现,潜伏期3-7日，约70无任何症状。
2、,体征： 外阴红、肿， 宫颈充血、水肿，宫口处可见脓性分泌物。,急性,病理及临床表现,慢性,病理类型： 慢性尿道炎 慢性宫颈炎 输卵管积水,病理及临床表现,急性淋病未治疗或治疗不彻底,表现： 反复急性发作； 白带增多； 慢性盆腔炎的表现： 不孕、下腹坠痛、腰酸,心理社会方面,病理及临床表现,病人因不洁性生活史后而出现典型的临床症状而产和恐惧心理，但又不敢及时就诊或去医院治疗，失去了治疗的时机。,治疗(Treatment)原则,急性 慢性,急性,治疗原则,青霉素首选,80160万肌注，一般7天为一疗程；丙黄舒；,红霉素、土霉素； 耐药者：头孢三代等。,慢性,治疗原则,按慢性盆腔炎进行综合治疗,【
3、护理(nursing)评估】,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,病 史,询问接触史、发病时间及其病情发展； 是否治疗史。,护理评估,身体评估,有否泌尿道刺激症状，有否急性盆腔炎症状。,评估外阴、宫颈，分泌物性状，严重者需评估输卵管、卵巢。,辅助检查： 宫颈分泌涂片或细胞培养。,护理评估,心理社会评估,观察病人对疾病的反应，有无心理问题； 社会支持系统的情况,护理评估,【护理诊断】,舒适改变：与疾病产生的症状有关。 恐惧：与不知疾病的发展及预后有关。 自尊紊乱：与社会对性传播疾病的病人不认同有关。,【护理目标】,病人症状消失。 病人恐惧感减轻及消失。 病人自尊提高。,【护理措施
4、】,采取消毒隔离措施，病人的内裤、浴盆、毛巾等应消毒。 嘱病人家属检查淋菌。阳性者一并治疗，其子女有症状者也应检查。 作好心理护理。 急性病人要卧床休息，执行严格的隔离技术，严禁性交。 治疗7日后复查分泌物，以后每月复查一次，连续三次阴性后方能确定为治愈。,【护理评价】,病人主诉症状消失。 病人能叙述疾病的发生、发展和治疗。 病人积极配合治疗，表现出纠正不洁性生活的决心和信心。,尖锐湿疣,病因 Etiology,人类乳状瘤病毒,温热、潮湿的环境,病因,【临床表现】,生理方面 心理社会方面,生理方面,症状： 瘙痒、烧灼痛，,临床表现,多见于20-30岁妇女。临床症状多不明显，,体征： 外阴部及阴
5、道、宫颈等处可见微小散在的乳状疣，质软，粉红色或污灰色，融合后可呈鸡冠状。 妊娠时可迅速增大。,临床表现,心理社会方面,临床表现,病人就医多有顾虑，多否认不洁性交史，有时病人表现为紧张、难为情或恐惧，害怕影响夫妻感情或传染给新生儿。,治疗(Treatment)原则,以局部治疗为主。 方法,药物 三氯醋酸 5-氟尿嘧啶 疱疹净等， 物理治疗,治疗原则,【护理(nursing)评估】,病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估,病 史,询问性生活史、症状出现的时间，严重程度。注意为病人保密。,护理评估,身体评估,症状：评估是否有瘙痒、烧灼痛。,体征：评估疾病部位的乳状疣，其颜色、质地，是否
6、角化或溃烂。,辅助检查：病理活检查,护理评估,甲苯胺蓝染色,心理社会评估,评估病人对疾病的心理反应，有无紧张、恐惧感。,护理评估,【护理诊断】,舒适改变：与瘙痒、烧灼痛有关。 自尊紊乱：与社会不认同性传播疾病的病人有关。有关。,【护理目标】,病人症状消失。 病人能正确对待所患疾病。,【护理措施】,进行健康教育、性知识教育，提高防病意识，有病要到正规医院治疗，以免延误治疗。 医护人员要以热情、诚恳、耐心的态度为病人治疗，消除病人的思想顾虑。 嘱病人坚持治疗，治疗期间避免性生活。 注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性交。,【护理措施】,注意消毒隔离，治疗用物及器械严格消毒，避免交叉感染。 妊娠期
7、患者为避免传染新生儿，可考虑剖宫产。 做好心理护理，解除病人的心理负担，鼓励病人坚持治疗直至治愈。,【护理评价】,病人主诉无局部瘙痒、疼痛症状。 病人与医务这员讨论疾病的治疗及预防，并积极配合治疗。,梅毒,病因 Etiology,苍白螺旋体,小、柔软、纤细的螺旋状微生物(密螺旋体) ； 形如金属刨花； 长度约810um； 直径0.09 0.18m； 有8 12个整齐均匀的螺旋； 厌氧，在体外则不易生存。,病因,【临床表现】,先天性梅毒 后天性梅毒,后天性梅毒,临床表现,早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。,一期
8、梅毒,临床表现,感染后3周(1030日之间),硬下疳 无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。 单个，亦可为多个。 其内含有大量梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗，硬下疳持续26周后便自行消退而不留瘢痕 。,一期梅毒,临床表现,二期梅毒,临床表现,感染后6周至6个月,梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。 发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。 约70的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。 持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l-2
9、年内常可复发。,二期梅毒,临床表现,三期梅毒,临床表现,感染后二年以上,晚期良性梅毒,树胶肿 肉芽肿病变，可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。,三期梅毒,临床表现,晚期良性梅毒,主动脉炎 主动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤等,心血管梅毒,三期梅毒,临床表现,晚期良性梅毒,脊髓痨 麻痹性痴呆 视神经萎缩,心血管梅毒,神经梅毒,先天性梅毒,临床表现,先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿。,早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害,晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、
10、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。,潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。,诊断,检查螺旋体 血清学检查,检查螺旋体,诊断,初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的渗出物等，用暗视野或墨汁显影，如查见有运动活泼的密螺旋体,血清学检查,诊断,荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTAABS）：为间接荧光抗体法，其敏感性及特异性均高，常用于梅毒的早期诊断。,梅毒螺旋体制
11、运试验（TPI）：检测血清中存在的抑制螺旋体活动的特异性抗体。用活梅毒螺旋体（Nichol株）加病人新鲜血清，35培养16小时，同法作正常血清对照，然后用暗视野显微镜观察活动的螺旋体数目，如试验标本活动的螺旋体数目小于或等于对照血清标本内的40%，即为阳性。,治疗(Treatment)原则,青霉素 3个月1年 治愈指标 血清中抗体转阴,软下苷,病因 Etiology,杜克雷嗜血杆菌,临床特点,发病前有不洁性交史。 生殖器及尿道口出现痛性溃疡，基底软。 单侧腹股沟肿大，疼痛，溃疡排脓。 (暗视野检查梅毒螺旋体阴性。 涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。 梅毒血清试验阴性。 革兰氏染色，可查到阴性链球菌，但可产生假阳性，有条件者可作细菌培养。,治疗,首选磺胺类药物 最常用的是复方新诺明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。 对磺胺类药物忌用或耐药者可选用： 四环素或红霉素、羟氨苄青霉素、环丙氟哌酸、壮观霉素、头胞三嗪、复达欣等,