1、中医院巡视巡查自查报告中医院巡视巡查自查报告在石家庄市二级中医医院巡查施行方案通知后严格对照细那么，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下：我院自20_年完成二级甲等中医医院复审以来，院领导及广阔干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，标准管理、狠抓落实，医院各项工作得以安康、可持续开展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开屡次专题会议，从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建立、临床科室建立、临床途径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯
2、实医院建立坚实根底。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及施行细那么，逐条自查整改，督导落实。一、细节入手，真抓实干，改善行业作风1.全面完善反腐倡廉体系建立，强化院外、院内监视。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监视检查，不断深化贯彻落实党风廉政建立和反腐纠风工作目的责任制。在全院各病区设立行风建立意见本和意见箱、公布投诉监视 、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监视渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者 回访、院领导每周深化临床科室进展政工查房等，完善了院内监视机制；医院的反
3、腐倡廉体系建立得到了进一步稳固和强化。2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和党政机关厉行节约反对浪费条例，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监视，医院将“两学一做”列为班子建立的重要内容，将其与党风廉政建立、预防职务犯罪和推进医院科学开展严密结合起来，全面推行“三重一大”制度，标准权利运行。医院将“三重一大”列为班子建立的重要内容，对涉及医院开展建立中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众道路、坚持依法决策、坚持责任追究的原那么，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班
4、子议事规那么，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。3全面加强医德医风建立，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建立“九不准”和医疗机构从业人员标准，组织了全院专题学习，医院将医德医风建立纳入综合目的管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评方法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度，使患者明白消费。二、依法执业，科学管理，不断提升中医药效劳程度一发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建立我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情
5、况、功能与任务，制定了医院的三年开展规划，规划把发挥中医药特色优势作为医院的开展方向，并根据长期开展规划的要求，制定每年的工作方案。提出明确地开展目的，根据开展规划的要求，把中医重点专科建立作为医疗工作中的重点，把发挥中医药特色优势作为各科室考核的核心指标，制定医院绩效工资发放方法，进步中医中药临床应用的分配比例。按照规划的要求，对于人才的引进除特殊需要外，全部引进中医药人才，中医药人才比例到达64.8%，规定科室负责人必须具有中医执业医师资格，积极参加省中医药管理局组织的杏林工作，加强中医药人才的培养，医院把中医药知识作为医院培训的重点，并定期考评。我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
6、医疗机构执业答应证合法有效，按时校验。法人、床位数或诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。要求所有晋职人员参加对口支援工作，积极参加基层中层“师带徒”活动，积极开展中医药适宜技术推广，进步中医药在基层的影响力。二加强临床科室建立，进步效劳才能医院设有内、外、妇、骨等九个临床科室，及药剂科、检验科等六个医技科室，科室命名符合标准，布局合理，科室带头人均为中医或承受过中医培训。能在临床纯熟应用中医疗法，各科室制定了优势病种的诊疗方案，并根据临床应用情况进展及时修改。严格执行中医病历根本书写标准的规定，对临床归档病历实行严格质控，确保甲级病历率不低于90%。积极调动临床医生应用中医药治疗的积极性，确保
7、中医治疗率在手术科室不低于60%，非手术科室到达90%以上。制定合理用药及合理检查的奖惩制度，“危急值”报告制度，核对制度等临床平安措施，实在进步患者的平安，降低临床费用。对急诊患者执行绿色通道制度，实行先抢救、后交费，对住院患者免费提供营养指导、煎药等效劳。设立了24小时投诉 ，保证了患者投诉渠道地畅通。(三)加强重点专科建立，进步专科影响力我院多年来把专科建立作为医院开展的重点，我院肛肠科为省级重点专科，中风科为市级重点专科，我院在人力配制、资金投入等方面向重点专科倾斜，根据重点专科的工作方案，加强临床医生的培养，及时吸收先进的医疗经历及特色疗法，不断进步重点专科诊疗程度。目前，我院肛肠科
8、设有床位24张，有中医副主任医师5名，占全院高级职称人才一半以上，科室内积极开展经历伟承工作，每名副主任医师带学徒一名，确保重点专科不断开展壮大。各重点专科制定了所有病种的诊疗方案，积极参加重点专科协作组工作。根据临床评价及协作组单位的先进疗法，不断地进展修订、总结。使诊疗方案在临床应用过程中不断完善。积极执行实习生、进修生教学任务，积极参加科研活动。通过以上努力，我院肛肠科就诊范围已达23个省，获得了科科技二等奖一项。中风科也逐渐被患者认可，影响力逐渐扩大。四进步医技科室程度、加强中药药事管理医院药剂科设有中药饮片库房、中药房、煎药室、周转库等相关科室。中药房设备齐全，负责人获得中药鉴别师证
9、采购管理制度完善。煎药室装备煎药机3台，能满足医院临床煎药要求。医院定期开展处方点评，并建有处方点评工作制度，确保临床用药合理。检验科占有房屋4间，配有全自动生化血球仪、血凝仪等设备。临床检验工程能满足我院临床检验需求，检验科提供24小时急诊检验效劳，并设有“急危值”报告制度，平安管理及流程符合相关规定。医学影像科设有放射、超声、心脑电等科室，科室实行24小时急诊检查效劳。CT上岗人员具有大型医疗器械上岗操作答应证，科室定期召开疑难病例分析p 与读片会，对重点病理例进展随访。放射科定期承受管理部门的环境定期评估和检验。五开展中医优质护理，进步护理质量多年来医院致力于改善患者的就医环境，进步医
10、疗效劳程度。医院门诊实行七日制、无节假日门诊，对急诊患者实行绿色通道制度。医院及各科室建有严格的医疗质量责任管理体系，定期召开医疗质量管理睬议，对特殊技术实行审批、准入制度，开展以中医为特色的优质护理，护士病护比到达0.4,护理充分发挥中医中药特色，开展中医护理技术操作。各科室根据科室病种，开展了中药熏蒸、中药灌肠、中药鼻饲、中药雾化吸入、中药鼻腔冲洗、中频脉冲疗法、耳穴、艾条灸、毫针、拔火罐、牵引、TDP、穴位注射、穴位按摩和蜡疗等中医特色护理工程，深受患者青睐。在开展原有中医护理技术操作工程的同时，新开展一些如刮痧、穴位贴敷疗法、中药涂擦疗法等中医护理技术操作工程，注重中医药技术在护理工作中的应用。按照中医护理常规、技术操作规程等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用。第 7 页 共 7 页
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