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1、1,泌尿系统与肾上腺 Urinary System and Adrenal Gland,2,kidneys, ureters, bladder and urethra. Adrenal gland does not belong to urinary system. It has close relationship with renal on anatomy.,3,Urinary System,4,Topics,检查技术（Techniques） 正常表现（Normal findings ） 异常表现（Abnormal findings ） 常见疾病（Common diseases）,5,检查
2、技术(Techniques),X-ray examination of the urinary tract 腹部平片 plain film(Kidney-ureter-bladder, KUB) 尿路造影urography 排泄性尿路造影excretory urography 逆行性尿路造影retrograde pyelography USG CT MRI DSA abdominal aortography selected renal arteriography,6,KUB,Right kidney,Left kidney,IUCD(intrauterine contraceptive de
3、vice),7,排泄性尿路造影 （excretory urography ）,基本步骤： 检查前准备：了解有无禁忌证，清洁肠道。 仰卧位，摄KUB片。 下腹加压，于注射对比剂后5分钟，15分钟，30分钟分别摄双肾区片。 解除压迫带后摄全腹片。,8,5min 15min 30min,9,解压后,10,适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂。,逆行性尿路造影 （retrograde pyelography）,11,12,CT,平扫 增强CT 动脉期 (1min after injection) 肾实质期 (2min after injection) 排泄期(5-10
4、 minutes after injection，CTU) CTA,13,CT,14,CTU,15,CTA,16,MRI,平扫 增强扫描 磁共振尿路造影（MRU） MRA,17,MRI,18,MRU,19,正常影像解剖 （normal findings）,KUB IVU CT MRI,20,KUB,部位：脊柱两侧可观察到双肾轮廓，T12L3水平，右肾略低于左肾。 大小：长1213cm，宽56cm。 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15 25。,21,22,尿路造影,肾实质（parenchyma of renal） 皮质(cortex) 髓质(marrow) 集合系统（collection syst
5、em） 肾盏（calix） 肾大盏（major/greater calix） 肾小盏（minor/lesser calix） 肾盂（pelvis） 输尿管（Ureter） 膀胱（Bladder）,23,anatomy,24,肾盏 肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部 肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部 肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分支型(branch)或壶腹型(ampullae)。,25,Renal pelvis,Ureteropelvic junction,Ureter,Renal papilla,Minor renal calix,Renal parenchyma,Renal ca
6、lix,Major renal calix,26,27,28,输尿管：长约25cm，分腹段、盆段、壁内段，有三个生理狭窄区。 与肾盂相连处 通过骨盆缘处即与髂血管相交处 进入膀胱处 膀胱：类圆形或椭圆形位于耻骨联合上方，顶部可略凹，为子宫或乙状结肠压迹。有时可见膀胱底部的膀胱颈呈鸟嘴样突出。,29,30,逆行性尿路造影 表现同排泄性尿路造影 不能显示肾实质(肾盏、肾盂和输尿管),31,32,CT表现,平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利；肾门(hila)内凹；肾动静脉呈窄带状软组织影；肾窦(sinus)脂肪为低密度；肾盂为水样密度；肾实质密度均一。 动脉期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质
7、无强化或略有强化，皮髓质交界十分清晰，宛如切开的橘子剖面，称之为“橘征”。 肾实质期：肾皮髓交界消失，肾实质均匀性强化。 排泄期：肾盂内有造影剂充盈，肾实质密度衰减。,33,CT,34,MR表现,T1WI(T1 weighted image)：肾脏皮质信号高于髓质，肾窦脂肪呈高信号。 T2WI(T2 weighted image)：肾脏皮髓质难以分辨，均呈高信号；肾窦脂肪呈中等信号。 肾动静脉由于流空效应呈低信号。 增强检查类似于CT增强检查。,35,MRI平扫,36,基本病变影像学表现 （abnormal findings）,KUB IVU CT MRI,37,腹部平片上的异常表现,肾区内高
8、密度(high density) 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿。 肾轮廓改变(contour) 肾影增大或部分增大并局部突出，如肾肿瘤。 肾影缩小，见于慢性肾炎等。,38,39,腹膜后充气造影：肾影增大,40,肾影缩小,41,尿路造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位(compression, displacement, distortion) 肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿)所致 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 肾盂、肾盏显影延迟或不显影,42,43,肾囊肿,44,尿路造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏(
9、destruction) 肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌。 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 肾盂、肾盏显影延迟或不显影,45,46,尿路造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损(filling defect) 表现为病变区无对比剂充填，见于肿瘤、结石、血块和气泡。 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 肾盂、肾盏显影延迟或不显影,47,肾盂癌:右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损,48,尿路造影异常表现,肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 肾盂、肾
10、盏和输尿管扩张积水(dilation) 常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等。 肾盂、肾盏显影延迟或不显影,49,肾盂积水:双侧逆行性肾盂造影示双侧肾盂积水,50,CT检查异常表现,肾实质 水样密度囊性病变，无强化，见于肾囊肿； 低密度、软组织密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式强化，多为各种类型良、恶性肾肿瘤，也可为肾脓肿； 高密度肿块，常为外伤后血肿，偶见囊肿出血和肾癌，后者发生强化。 肾盂、肾盏 输尿管,51,52,53,Perinephric hematoma post-trauma,54,肾实质 肾盂、肾盏 高密度结石 肾盂积水产生的肾盂肾盏扩大
11、 肿瘤所致软组织密度肿块 输尿管,CT检查异常表现,55,56,57,58,肾盂癌,59,肾实质 肾盂、肾盏 输尿管 梗阻造成的扩张积水，梗阻端层面可能发现高密度结石影或软组织密度肿瘤影； 不规则狭窄、扩张或管壁增厚，可见于输尿管结核。,CT检查异常表现,60,61,62,thickening of ureter,63,MRI检查异常表现,依组织成分而有不同的信号特征 主要含水的病变，呈长T1长T2信号改变；见于肾囊肿、扩张的肾盂、肾盏和输尿管。 脂肪性病变，与腹内脂肪信号强度相同；见于血管平滑肌脂肪瘤。 含出血、坏死和纤维化时，信号不均，增强扫描呈不均一强化，常见于肾癌。,64,65,66,
12、67,泌尿系统常见疾病 （ common diseases of urinary system）,68,Common diseases,Congenital abnormalities Calculus in kidneys and ureters Renal tuberculosis Simple renal cyst and polycystic kidney disease Renal cell carcinoma,69,肾与输尿管先天异常 (congenital abnormalities),泌尿系统先天异常种类繁多，其中较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形(重复肾,duplic
13、ation) 异位肾 肾缺如 马蹄肾,70,肾盂、输尿管的重复畸形 一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管 排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的肾盂、肾盏较小,71,72,73,CTU,74,肾与输尿管先天异常,泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其中较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形 异位肾 ectopic kidney 肾缺如 马蹄肾,75,异位肾 胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。 尿路造影、USG、CT检查均能发现此种异常，表现类似正常肾，常可合并肾旋转不良。,76,盆腔异位肾，伴肾盂结石,77,异位肾：右侧肾窝未见肾脏，右
14、肾位于右下腹， 且肾轴旋转不良，肾门朝向前方,78,79,肾与输尿管先天异常,泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其中较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形 异位肾 肾缺如 renal agenesis 马蹄肾,80,肾缺如 系肾未发育所致，临床均为单侧性 排泄性尿路造影检查不能确诊（为什么？） USG、CT和MRI检查能够明确诊断,81,左肾缺如，肾窝被肠道充填,82,肾与输尿管先天异常,泌尿系统先天异常常见且种类繁多，其中较为常见的类型有： 肾盂、输尿管的重复畸形 异位肾 肾缺如 马蹄肾 horseshoe kindey,83,马蹄肾 由于两肾在发育期间旋转失常，两肾在中线处融合，以两肾下
15、极融合为多，占90%，偶在两肾上极融合，状如马蹄。 尿路造影：肾位置低，下极融合合成峡部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，马蹄肾有各自的收集腔，输尿管较正常短，可伴有肾积水和结石。 CT和MRI检查：均可清楚显示两肾下极肾实质相连。,84,85,86,肾、输尿管结石 calculus in kidneys and ureters,临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。,87,结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，
16、称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现。,肾和输尿管结石,88,肾结石,平片示：单侧或双侧，位于肾窦区，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。 CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石，并可发现阴性结石。,89,90,91,肾盂结石,92,马蹄肾合并结石,93,多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处。 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行。 尿路造影：能显示输尿
17、管，确定结石是否在输尿管内，当发生梗阻时可表现为肾盂输尿管扩张积水及肾脏显影延迟甚至不显影。,输尿管结石,94,Stone formation in the ureter , nearly always secondary to stones which form in the kidney and then pass into the ureter. Very occasionally, stones form directly in the ureter. Primary ureteric calculi may occur with structural ureteric abnorma
18、lities .,输尿管结石,95,输尿管结石,96,97,98,Renal Tuberculosis,The genitourinary system is one of the most common sites of involvement by extrapulmonary tuberculosis, accounting for 15%20% of infections outside the lungs.,99,肾结核,多为继发性，常发生在成人。 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出形成空洞。可局限在
19、肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”。,100,平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化。 尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞。 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔。,肾结核,101,102,103,肾自截（autonephrectomy） ：肾结核晚期，全肾或大部分肾脏钙化，肾影增大或缩小，肾功能丧失，称为“肾自截”。,104,105,肾
20、结核,CT表现：早期肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影。,106,107,thickening of ureter,108,肾囊肿与多囊肾,单纯性肾囊肿 多为单发，直径自数毫米至10cm不等 临床上多无症状 多囊肾 为遗传性病变 常合并多囊肝、多囊胰,109,肾囊肿与多囊肾,单纯性肾囊肿 simple cyst of kindey 腹部平片多无异常，偶见囊肿壁的弧线状钙化 尿路造影：肾盂肾盏受压表现 CT检
21、查：平扫检查见肾实质内单发或多发圆形或椭圆形低密度灶；增强检查囊肿不增强，壁光滑。,110,111,肾囊肿与多囊肾,多囊肾 polycystic kidney disease 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波浪状。 尿路造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变。 CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊肿可合并出血，增强检查无强化；常合并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等。,112,113,114,肾血管平滑肌脂肪瘤 angioleiomyolipoma，AML,也称肾错构瘤，属于血管周上皮性肿瘤（PEComa） 多无明显临床症状 单发或多发 血管、平滑肌、脂肪成分比例不同，表现
22、不同；脂肪成分少的AML与肾癌鉴别诊断困难,115,116,117,肾 癌 （Renal cell carcinoma）,RCC is the most common renal tumor, comprising approximately 85% of all primary malignant renal neoplasms. RCC occurs mainly in the sixth decade. RCCs are relatively slow growing and may be large before they produce symptoms.,118,临床表现为无痛性血
23、尿，有时可触及肿块。早期小肾癌可无任何症状。 起于肾小管上皮细胞，其中以透明细胞癌常见，多发生与于肾上极或肾下极。 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性，可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。,肾 癌,119,肾 癌,平片：肾影增大，呈分叶状或局部隆起，少数肿瘤伴有钙化。 尿路造影：肿瘤压迫时使肾盏受压、变形、拉长、狭窄及至闭塞，使肾盏分离呈“手握球”状改变。当肿瘤压迫侵及肾盂时，肾盂变形、破坏或充盈缺损。,120,121,手握球征,122,The CT appearance of renal cell carcinoma varies wit
24、h tumour size and vascularity. When large enough, these tumours appear as masses that alter renal contour or intrarenal architecture.,Renal cell carcinoma,123,肾 癌,CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起，密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高密度；也可不均匀，有不规则低密度区，部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿瘤可向肾周侵犯，晚期引起局部淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内发生癌栓。,124,RCC:Une
25、nhanced CT scan shows a 2.5-cm-diameter soft-tissue mass deforming the contour of the right kidney.,125,RCC:Contrast-enhanced CT scan obtained during the nephrographic phase（delay phase） shows the hypervascular mass is well demarcated from the homogeneously enhancing renal parenchyma.,126,127,128,12
26、9,肾 癌,MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈不均一强化。MRI的价值，主要在于确定肾静脉、下腔静脉及右心房内有无瘤栓。,130,131,132,肾母细胞瘤 (nephroblastoma),即Wilms瘤 小儿最常见的肾恶性肿瘤 腹块 多巨大，常有坏死、出血，可见钙化,133,134,Adrenal Gland,135,adrenal gland,The adrenal gland is a common site of disease, and detection of adrenal masses has in
27、creased with the expanding use of cross-sectional imaging. Radiology is playing a critical role in not only the detection of adrenal abnormalities but in characterizing them as benign or malignant.,136,正常CT表现,正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异 右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘平直或凹陷。通常用侧支厚度表
28、示肾上腺大小，正常侧支厚度小于10mm。,137,138,常见疾病,肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 无功能性肾上腺疾病,139,肾上腺功能亢进性病变Hyperfunctioning diseases,Cushing综合症 Cushing syndrome is defined as increased glucocorticoid levels from any cause and may be divided into ACTH-dependent and ACTH-independent forms. 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压
29、及月经失调等。,140,引起Cushing综合症的原因： 肾上腺增生 Cushing腺瘤 肾上腺皮质癌,肾上腺功能亢进性病变,141,肾上腺增生（30左右） 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，明显增大时，边缘有小结节影。增大的肾上腺保持正常形态。,142,143,144,Cushing腺瘤（65左右） 肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，密度均匀，大小为23cm，肿瘤大可有出血、坏死。,145,146,147,肾上腺皮质癌（5左右） 较大的实质肿块，直径常超过7cm，呈分叶状，常伴出血、坏死和钙化，其内密度不均匀。CT增强后呈不均匀强化。还可显示肿瘤侵犯下腔V造成的瘤栓及淋巴结、肝和
30、肺等处转移。,148,肾上腺皮质腺癌,149,肾上腺功能亢进性病变,Conn综合症 即原发性醛固酮增多症，易发生在2040岁，男多于女，临床表现为高血压、肌无力和夜尿增加，血、尿中醛固酮水平增高，血钾减低和肾素水平下降。,150,Conn综合征 6595%为腺瘤，余为肾上腺皮质增生，极少数为皮质腺癌。 腺瘤瘤体较小，直径多在2cm以下，呈圆形或椭圆形，边界清楚；由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查有轻度强化。,151,右侧肾上腺原醛腺瘤,152,左侧肾上腺增生,153,肾上腺功能亢进性病变,嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma) 可发生在任何年龄。肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵
31、发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。90%发生在肾上腺，10%位于肾上腺外，10%为多发肿瘤，10%为恶性肿瘤，又称为“10%肿瘤”。,154,CT表现 肿瘤一般较大，直径常为35cm，呈圆形或椭圆形，边界清楚，偶为双侧，肿瘤内常有出血、坏死或囊变，增强后肿瘤实质部分明显强化。 肾上腺外的肿瘤常位于腹主动脉旁，也可见于膀胱壁或纵隔内。,155,When a pheochromocytoma is suspected on clinical and laboratory grounds, CT is the study of choice to confirm the diagn
32、osis.,156,157,异位嗜铬细胞瘤,158,肾上腺功能低下性病变,代表性病变是肾上腺结核，其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病。 肾上腺结核通常有较长病史，主要症状和体征是疲劳乏力、体重减轻、色素沉着和低血压。血糖和血、尿皮质醇水平低，ACTH水平增高。通常为双侧性。 病理上，皮髓质均破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化。,159,影像学表现依病期而不同 干酪化期：双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，CT示肿块内有多发低密度区，并可有小点状钙化影，增强检查肿块不均一强化。 钙化期：双侧肾上腺可几近完全钙化。,160,双侧肾上腺结核,161,肾上腺非功能性病变,以非
33、功能性腺瘤和肾上腺转移瘤多见 肾上腺非功能性腺瘤 有完整包膜，细胞分化良好 肾上腺转移瘤,162,163,肾上腺非功能性病变,以非功能性腺瘤和肾上腺转移瘤多见 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 多见于肺癌转移，也可为乳腺癌，甲状腺癌转移。诊断肾上腺转移瘤很大程度上依赖临床资料,164,CT 肾上腺肿块，为单侧或双侧，呈圆形、椭圆形或分叶状，约25cm，密度均匀或不均匀，增强后为均一或不均一强化。,165,166,REVIEW,泌尿系统现有哪些影像学检查手段？ 尿路造影有哪些异常表现？常见于哪些疾病？ 什么是肾自截（autonephrectomy）？ 肾、输尿管结石的平片/尿路造影/CT表现？ 肾癌的影像学表现？,167,Thank you！,