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1、1,第二十章,活血化瘀药,2,含义：凡以通畅血行，消除瘀血为主要作用的药物。 性能特点：大多辛散、通、行或苦泄，入肝、心经血分。 功效：通过活血化瘀达到止痛、调经、消肿、疗伤、消痈、消癥等功效。 适应证：血行不畅、瘀血阻滞证。 主症：肢体麻木、半身不遂；疼痛如针刺，部位固定；痹痛日久；出血色紫或挟血块；跌仆损伤，瘀肿疼痛；痈肿疮疡；癥积等。,3,应用： 根据血行不畅、瘀血阻滞的病因病情而选药配伍，以达标本兼顾之目的。 寒凝配温经散寒药 热郁配清热凉血药 风湿配祛风除湿药 均需配行气药 癥积配软坚散结药 因瘀致虚或因虚致瘀配补益药 2. 根据部位选取药： 头面川芎 胸中丹参 膈下延胡 少腹五灵脂
2、 四肢姜黄、牛膝 腰背泽兰,4,使用注意：本类药物易耗血动血，对月经过多、出血而无瘀血者及孕妇均应慎或忌用。 分类：根据各药的作用强弱及作用方式不同，可分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药四类。,5,功效：活血散瘀止痛，多兼能行气，止 痛作用明显。 主治：血瘀气滞诸痛证。 应用：根据痛证的病因病情而配他药。,第一节：活血止痛药,6,川芎,7,郁金,8,延胡索,9,乳香,10,没药,11,川芎 郁金延胡索乳香没药五灵脂姜黄 共性： 活血，止痛 血滞诸痛 胸痹心痛、胁肋疼痛、痛经及产后腹痛、跌打 损伤瘀痛等。,12,个性： 川芎： 辛散祛风，味辛行气，且善治头痛，为治头痛要药，凡风寒
3、、风热、风湿、血虚、血瘀、痰浊等头痛均可使用。 川芎在复方中多作辅助药，作主药者不多，其应用范围可概括为四句话： 上行巅顶治头痛， 下达血海治经产病； 内通胸胁治胸胁痛， 旁走四肢治痹痛。,13,郁金： 广郁金长于行气解郁常用于肝郁所致胸胁乳房少腹的胀痛；川郁金长于活血化瘀常用于胸胁损伤之刺痛、胁下癥积。 苦寒清泄下降，入血分，故又顺气降火凉血，多用治气火上逆之吐、衄、妇女倒经和妇人产后败血冲心等。 苦寒清降，入心经，故又清心开窍。多用治热病神昏，癫狂。 苦泄寒清，入肝胆经，故又利胆退黄。多用治肝胆湿热所致黄疸和胆石症。,14,延胡索： 止痛作用优良，又能行气，各种痛证均可配伍应用，对气滞血瘀
4、型疼痛尤其效佳。 乳香 消肿生肌，多用治 长于行气伸筋 外伤科跌打损伤， 疮痈肿痛及疮疡溃 没药 破久不收口。 长于散血化瘀 用法： 其含刺激性挥发油，此油对胃有刺激性，故宜炒去油后使用。 入煎剂成坨，沾粘药材，故宜炒后研末，装入胶囊吞服。 胃弱者不宜。因其气浊味苦，易致恶心呕吐；内服亦不宜多服。,15,五灵脂： 味苦疏泄温通，专入肝经血分，故长于活血止痛，为血滞诸痛之要药。还治经闭腹痛。 炒用又能化瘀止血，用治血瘀崩漏，月经过多，色紫多块，少腹刺痛。 醋炙用。 姜黄: 活血行气止痛作用应用广泛，凡血瘀气滞所致诸痛皆可应用。尤宜于偏寒者。 长于行肢臂而善通经止痛，故常用治上肢风寒湿痹。,16,
5、本类药物既具活血祛瘀之功，又善和畅血脉以调经，主治妇女月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛之证。应用时，考虑到女子以肝为先天，肝之疏泄功能正常则气血调畅，经有定时，经行调畅。故在使用本类药时，常配伍疏肝理气之品。,第二节：活血调经药,17,丹参 鸡血藤 共性： 苦泄入肝 活血调经 常相须合用于血滞所致妇女月经不调、痛经、闭经等。,18,个性： 丹参： 活血化瘀作用应用广泛，为活血化瘀要药，还常用治胸痹心痛、脘腹刺痛、癥积、风湿痹痛。 性凉入血而凉血，血凉则火毒可解；又活血散瘀，瘀散则肿痛自消。故丹参又有凉血消痈作用。用以治疗热毒疮痈。 心主血脉而藏神，丹参凉血即所以清心安神。用以治疗热入心营烦谵
6、昏迷和阴血不足，血不养心的心悸失眠。,19,鸡血藤： 苦温活血（行血），甘温补血，对血瘀、血虚证均适合。 以形治形，又能舒筋活络。常用治风湿痹痛、肢体麻木、中风后肢体瘫痪等。,20,桃仁,21,红花,22,桃仁红花 共性： 入心、肝 活血调经 用治血瘀经闭、痛经、产后腹痛、癥积及 跌打损伤等，且治跌打损伤常相须合用。,23,个性： 桃仁： 祛瘀作用较强，偏于祛除有形的局部的瘀血。 本品为种仁，含油脂，能润燥滑肠。 红花： 通经止痛作用较强，偏于通行无形的全身的血滞。 番红花（藏红花）甘凉活血化瘀通经作用较川红花强，且有凉血解毒之功，尤宜于热郁血瘀的斑色不红活者。,24,牛膝,25,益母草,26
7、,益母草牛膝 共性： 苦泄归肝 活血调经，利水消肿，用于血滞所致经闭、痛经、月经不调、产后腹痛，以及瘀血阻滞之水肿、小便不利等。,27,个性： 益母草： 调经作用较优，为妇科经产要药，故有益母之名。凡胎前产后瘀滞诸证皆可用。 且具清热解毒作用，用治疮痈肿毒和皮肤痒疹，尤其对后者有良效。 牛膝； 苦泄入肾而能利尿通淋，可用治热淋、血淋、砂淋等。 怀牛膝长于补肝肾，强筋骨，常用治久痹、肝肾亏虚的腰膝酸痛和痿证。 苦泄酸敛入肝肾而有引火（血）下行之作用，常用治： 气火上逆，迫血妄行之吐衄；胃火上炎之齿龈肿痛，口舌生疮；肝阳上亢之头痛眩晕目赤。,28,本类药物除活血化瘀、消肿止痛外，尚兼有续筋接骨，止
8、血生肌作用，能消除瘀血肿痛，促进骨折愈合和筋伤复原，制止外伤出血和促进创口愈合，故多用于跌打损伤瘀肿疼痛，骨折筋损和创伤出血等。常配补益肝肾药同用。,第三节：活血疗伤药,29,马钱子,30,苏木,31,马钱子苏木血竭 共性： 消肿止痛 用治跌打损伤瘀滞肿痛和痈肿疮毒 个性： 马钱子： 味苦疏泄，故有良好的散结作用，常用治痈疽癌肿。 苦泄而开通经络，透达关节，故常用治痿证、风湿痹痛、面瘫。,32,苏木： 辛行咸软能活血祛瘀通经，还治妇科经产瘀滞诸证、内科心腹瘀痛。还治中风口噤不语、女人失音。 血竭： 专入血分而活血散瘀,为伤科要药。还用治妇科经产后瘀滞诸证及一切瘀滞心腹刺痛。 又能止血，（味甘）
9、生肌敛疮，而用治外伤出血、上消化道出血。,33,土鳖虫自然铜骨碎补 共性： 入肝，活血散瘀，续筋接骨 用治跌仆闪挫，瘀肿疼痛，伤筋断骨。,34,个性： 土鳖虫： 味咸性泄，入肝，故功能破血逐瘀，常用治血瘀经闭、产后瘀滞腹痛、癥积痞块等。 自然铜： 长于续筋接骨，为伤科续筋接骨要药。 辛而散，入肝，故善止痛，主治伤科血滞诸痛。 骨碎补： 亦治金疮伤筋断骨，痛不可忍。 性温入肾而补肾强骨，常用治肾虚腰痛，足膝痿弱、耳鸣耳聋、久泻、牙痛、齿血等。,35,本类药物以虫类药占多数，药性强烈，功能破血逐瘀以消癥积，主治血结所致癥积、经闭、瘀肿疼痛及偏瘫等。 使用时，常与行气或破气药或攻下药合用以加强疗效。
10、因本类药物药性峻猛，且多数有毒，故易伤阴动血，耗损气血。所以，凡出血证、阴血亏虚、气虚体弱及孕妇当忌或慎用。,第四节：破血消癥药,36,三棱莪术 共性： 辛、苦，入肝脾 破血行气，消积止痛，亦为血中之气药 均可用治血瘀气滞所致癥积、经闭腹痛和食积气滞所致脘腹胀痛等。,37,个性： 三棱： 苦泄，入肝，善破血通经，故常用治血瘀经闭腹痛。还治肺痈、肠痈。 莪术： 苦泄，入肝，善破气消积，故常用治食积脘腹胀痛而见有癥积者。,38,水蛭,39,斑蝥,40,水蛭虻虫斑蝥 共性： 有毒，入肝 破血逐瘀消癥 多用治血瘀所致癥积、经闭、干血成 劳等。,41,个性： 水蛭： 咸苦涌泄而破泄，破血逐瘀消癥作用持久。前列腺肥大每次1克装胶囊；肝腹水每次3克冲服。 虻虫： 苦泄性烈，专入肝经血分，故除破血逐瘀消癥外，还能遍行经络，通利血脉。 斑蝥： 辛行温通，大毒，有以毒攻毒，蚀疮散结作用，故可用治多种癌肿、痈疽肿硬不破、顽癣、瘰疬、瘘疮等。,42,1.应用活血化瘀药为何常配理气药？ 2.活血药分哪几类?各类有哪些药?其适应证如何? 3.本章有哪些“血中之气药”？ 4.牛膝“性善下行”的功用特点可用于哪些病症？ 5.比较丹参与丹皮、郁金与姜黄功效的异同？,复习思考题,