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1、第六章 温里剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,一 、概念,凡是以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，治疗里寒证的方剂，统称为温里剂。,二 、适用范围,里寒证,病因：外寒直中；寒从内生,病位,脏腑,经络,轻（脾胃虚寒）,重（心肾阳虚）,-温中祛寒,-回阳救逆,-温经散寒,三 、分类,多配伍补气药。（治内寒“温必兼补”） 辨病位、真假。 三因制宜（因人、因时、因地）。 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。,四 、使用注意,进入方剂,【方歌】 理中干姜参术甘， 温中健脾治虚寒， 中阳不足痛呕利， 丸汤两用腹中暖。,理中丸 伤寒论,【主治】中焦虚寒证 典型证 脾胃虚寒证：冷、痛、吐、利；（病
2、机：中焦虚寒，寒凝气滞，升降失常） 兼变证 阳虚失血证 小儿慢惊 胸痹 病后多涎唾,特点：血色暗淡，质清稀 病机：脾不统血,表现：抽搐缓慢无力，时发时止，神倦乏力，眼眶囟门下陷，嗜卧露晴，不思乳食，或吐或泻为特征。 病机：脾虚气血生化乏源，肝木失于濡养，虚风内动。,表现：胸闷胸痛，类似于心绞痛。 病机：脾阳不足，胸阳不振，寒凝气滞，不通则痛。用于治疗缓减期。,病机：脾不摄涎,立法：温中祛寒 补气健脾,【方解】 （君）干姜 温中祛寒 （臣）人参 益气补脾 （佐）白术 健脾燥湿 （使）炙甘草 补中；缓急；调药,配伍特点：温补并用，以温为主；温中阳， 益脾气，助运化，故曰“理中” 。,【运用】 1.
3、 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。 辨证要点: 脘腹绵绵作痛（痛），呕吐便溏（吐、利），畏寒肢冷（冷），舌淡苔白脉沉细。 2. 服法：丸、汤两用 久服者，丸剂；病急及丸剂效果不显者，当用汤剂（又名人参汤）。,本方要求,掌握组成、功用、主治。,【方歌】 小建中汤君饴糖， 方含桂枝加芍汤， 温中补虚和缓急， 虚劳里急腹痛康。,小建中汤 伤寒论,【主治】中焦虚寒，肝脾不和证 病机：中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。,肝木乘土 - 腹中拘急疼痛，喜温喜按 气血俱虚 - 神疲，心悸，面色无华， 内热由生 - 手足发热，口燥咽干 舌淡，脉细弦。,中焦 虚寒,治法：温中补虚，和里缓急,【方解】,（君）饴糖
4、 温中补虚，缓急止痛 （臣）桂枝 温阳气，祛寒邪 芍药 补益阴血，缓急止痛 （佐）生姜、大枣温补脾胃 （佐使）炙甘草 益气和中，调和诸药,配伍特点：以甘温为主，伍以辛酸，以成辛甘化阳，酸甘化阴之剂，阴阳相生，中气自立。,本方由何方变化而来？,答：桂枝汤重加饴糖，倍芍药。,【运用】 1. 本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。 2.辨证要点：腹中拘急疼痛、喜温喜按，舌淡脉细弱。 3. 加减变化： 中焦寒重者？ 气滞者？ 便溏者？ 面色萎黄、短气神疲者？,本方要求,掌握组成、功用、主治。 小建中汤是有何方如何化裁而来的，试分析其配伍机制。,四逆汤 伤寒论,【方歌】 四逆汤
5、中附草姜， 心肾阳衰寒厥尝， 腹痛吐泻脉沉细， 急投此方可回阳。,【主治】心肾阳衰寒厥证,周身四末失于温养 - 四肢厥逆， 恶寒蜷卧,脾失温煦，失降失调 - 腹痛吐利；,心阳衰微，神失所养 - 神衰欲寐,阳衰不能鼓动血脉 - 脉微而细,心肾阳衰 阴寒内盛,病机分析：,治法： 大辛大热，破阴回阳救逆。,【方解】,（君）附子 温肾祛寒，回阳救逆 （臣）干姜 温中祛寒，助附子回阳救逆 （佐使）炙甘草益气补中，合姜附治虚寒； 缓姜、附燥散之性； 调和诸药，使药力持久。 本方药简力专，大辛大热，阳复厥回。,回阳救逆,逆，有违逆之意，四逆，指四肢自指趾端向上逆冷，直至肘膝以上。 四肢末端为三阴三阳之脉相续
6、接之处，一旦阳衰阴盛，阳气不能达于四末，则形成四肢厥逆。本方可使阳气舒展而达四肢以治四肢厥逆，故名四逆汤。,【方名释义】,- 四逆汤,本方是回阳救逆的基础方。临床以四肢厥逆、神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。 （四逆注射液已为急诊室备药） 2.服法：为防热汤格拒，可将汤冷服。 3现代运用：常用于治疗心肌梗死、心力衰竭、吐泻过多、或大汗而见休克（全身冷汗，体温下降，血压测不到，脉搏触不到，或似有似无）属阳衰阴盛者。,【运用】,【实验研究】,单用附子- 强心、升压作用，但作用不如全 方，且可引起异位心律失常,单用甘草- 不能增加心脏收缩度，但有升压 效应。,单用干姜- 未见任何有意义的生理效应
7、,四逆汤全方- 强心、升压作用，优于单味药， 且能减慢窦性心律，避免单味附 子产生的异位心律失常,【本方要求】,掌握本方组成、功用、主治，及附子与干姜的配伍关系、甘草配伍意义。 理解阳衰寒厥之机理。,当归四逆汤 伤寒论,【方歌】 当归四逆用桂芍， 细辛通草甘大枣， 养血温经通脉剂， 血虚寒厥服之效。,病机：血虚 寒凝经脉，血行不利 症见：手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝 立法：温经散寒，养血通脉,【主治】 血虚寒厥证,当 归,温经散寒 温通血脉,内和气血,养血和血,桂 枝,细 辛,白 芍,外温经脉 内温脏腑,养血和营,（佐）,通 草（木通）,通经脉，畅血行，防桂、辛温燥,炙甘草
8、（调和诸药） 益气健脾养血,大 枣（倍）,（佐使）,（君）,（臣）,防 伤 阴 血,助 补 血,【药理研究】,本方可以调整血液循环，改善未稍循环作用最为突出，镇静、镇痛作用也较显著，并有促进消化、缓解胃肠痉挛、调节子宫机能等多种作用。,【类方比较】,【运用】,1 本方是养血温经散寒的常用方。临床以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。 2 加减变化： 治腰、股、腿、足疼痛者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品； 治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛； 血虚寒凝所致手足冻疮，不论初起未溃或已溃者，均可用本方加减治疗。,【本方要求】 1
9、. 全面掌握其组成、主治、病机、配伍。 2. 本方与四逆散、四逆汤均可治“四逆”，有何异同？,阳和汤 外科证治全生集,【方歌】 阳和熟地鹿角胶， 姜炭肉桂麻芥草， 温阳补血散寒滞， 阳虚寒厥阴疽疗。,【主治】阴疽,阳气不足 营血亏虚,病机：,寒 邪,津液凝滞,寒凝痰滞于局部 （肌肉、血脉、筋骨、关节）,漫肿无头， 皮色不变， 酸痛无热;,全身：畏寒喜暖， 口淡不渴， 舌淡苔白， 脉沉细或迟细。,治法： 温阳补血，散寒通滞.,【方解】,（君）熟地(重) -补营血，填精髓,鹿角胶 - 温肾阳，益精血,温阳+补血,（臣）肉桂、姜炭 -温阳散寒，温通血脉,（佐）麻黄（少） -开腠散寒,白芥子 -温化寒
10、痰，通络散结,散寒通滞,（使）生甘草 - 解毒，调和诸药,阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。,【功用】温阳补血，散寒通滞,【源流发展】 本方为清代外科名家王维德所创，多用之治疗阴证疮疡。本方又有“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡喜用肉桂、麻黄、姜炭三味，意在助阳气，解寒凝，阳和汤即在此三味药中加味而成。,【运用】 1. 本方是治疗外科阴疽诸证的常用方。 2.辨证要点：患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡脉细。 3.使用注意：阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。,【本方要求】 1.掌握本方组成、功用、主治。 2.理解方中肉桂、麻黄、姜炭的配伍作用。 3.试比较阳证痈汤与阴证痈疡病证特点及立法用药。,贴骨疽：相当于骨髓炎、骨结核（病处漫肿、疼痛、运动困难、久而化热肉腐成脓）。 脱疽：发于足趾（色白、发凉、麻疼、变黑、痛如火烧、筋骨腐烂）。 流注：肢体深部组织化脓性疾病。 痰核：体表局限性包块；瘰疬(颈项、下颌、四肢、背部) 鹤膝风：膝关节肿大，形如鹤膝。,【解释】,左跟骨骨髓炎,髋关节骨结核,膝关节肿大,慢性淋巴结炎,