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1、实训一：手术区皮肤准备,实训一：手术区皮肤准备 素质要求 1、服装、鞋帽整洁 2、仪表大方，举止端庄 3、语言柔和恰当，态度和蔼可亲,实验器材和用物 托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片、镊子或血管钳、纱布数块(一般23块)、棉签、脸盆内盛热水、毛巾,方法：学生分组练习、相互模拟病人做操作练习,操作步骤 1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。 2、关门窗、 3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明 4、铺治疗巾(或棉尿垫) 5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤,6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成45角剃净毛发，顺序从左到右、从上
2、到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤 8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干 9、剃毕用手电筒仔细检查 10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位,11特殊部位的备皮方法 （1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。 （2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。,（3）颅脑手术：术前3日剪短头发
3、，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。 （4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。 （5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。,注意事项 剃毛刀片应锐利。 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。 剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。 剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。 操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。,术区皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3
4、及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,手术区皮肤准备范围,1.颅脑手术 整个头部及颈部。,2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部
5、清洁。,6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,评价 1、目的明确、用物准备齐全。 2、操作步骤和方法正确 3、对病人关心、爱护注意遮挡和保温,谢谢,第 五 章,手术前后病人的护理,第五章：手术前后病人的护理 第二节 手术中病人的护理,手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。,一、手术室的管理
6、,（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。,（二）手术室分区管理,为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进入手术室的人员必须换手术室衣、裤、
7、鞋，带专用帽子、口罩遮住头发和口、鼻方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双通道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。,（三）手术间的清洁消毒管理,为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫生消毒制度。包括：每日清晨用湿式拖地，保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消毒3060分钟。手术后清除污物，室内通风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。每日术后用紫外线消毒。每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器作空气消毒
8、一次。每月定期作空气细菌培养。特殊感染手术时建议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,二、手术室的布局与环境,1.手术室的位置 空气洁净处 靠近手术科室 临近相关科室 2.手术室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音,二、手术室的布局与环境,3.手术间内设置和配备 床位比1:20-25 温度恒定在22-25c、 相对湿度以级手术间40-60%、级35-60% 4.其他手术间的设置和要求 器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走廊等,温度控制在2225 温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍 湿度控制
9、在4060% 湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。,手术中温、湿度控制,三、常用手术器械与应用,手术室常用物品,1. 布类物品,常用布类：手术衣、手术单 灭菌方法：压力蒸汽灭菌 保存时间：夏季7天，冬季1014天,2. 敷料类,常用敷料：纱布类、棉花类 灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌 保存时间：开盖后24小时以内,手术室常用物品,常用敷料,3. 器械类,器械种类：基本器械、特殊器械 灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌 保存时间：同敷料包,手术室常用物品,解剖类器械,夹持及钳制器械,夹持及钳制器械,牵拉器械,探查及扩张器,取拿异物钳,缝线和缝针,5. 引流物,种类：引流
10、条、引流管 灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌 保存时间：产品说明,手术室常用物品,小结 一、手术室的管理 二、手术室的布局与环境、 三、手术室常用物品,学生分组练习，辨认手术器械、并说出其名称和用途。,谢谢,第 五 章,手术前后病人的护理,第五章：手术前后病人的护理 第二节 手术中病人的护理,四、病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。,第五章：手术前后病人的护理 第二节 手术中病人的护理,四、病人准备 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前3045分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检
11、查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。,2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适。按手术要求充分暴露手术区域。不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。妥善固定。便于麻醉及监测。,麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。,手术常用体位,仰 卧 位,仰 卧 位,头部手
12、术（颅脑手术、乳突手术等） 准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。 固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。,仰卧位,颈部手术（甲状腺切除术） 准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。 固定方法： 麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈 双肩下横垫一软枕，使头部后仰1530。 颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。 双臂平放用中单固定。 膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。,仰卧位,腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。 固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以
13、中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。 膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。,侧卧位（90）,侧卧位（90）,胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。 物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。 固定方法： 将患者侧卧，患侧向上； 腋下放一腋垫，软枕放于头下； 病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。 两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90。 膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用约
14、束带固定。,（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。,俯卧位,俯卧位,（ 4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。,截石位,支腿架固定法： 物品准备：支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个 固定方法： 将手术床下1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定； 患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。,手术体位的应用范围： 1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。 2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。 3、颈仰伸位：适用于颈部手术。 4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。 5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位
15、的手术。 6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。,体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属,注 意 事 项,认真执行查对制度，查对手术部位 特别注意左右侧手术 认真执行体位摆放的七原则。 术后检查有无压伤，回病房后，认真 与值班人员详细交班，并记录。,注意事项,床单等如打湿，应重新铺置 对体位物品进行配套专人管理 每月监测体位垫，避免交叉感染,手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位 方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行 保证输液
16、通畅,体位摆放的标准 不影响呼吸 不影响循环 不压迫外周神经 皮肤压力最小化 无肌肉骨骼的过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满足个人需要,一般来说，患者手术时的体位要既能方便手术，又能使患者舒适，以便配合手术的顺利进行，在临床实际操作也证明了这一点。,手术区铺巾,1 ) 目的 显露手术切口 遮盖其他部位 避免污染,手术区铺巾,2) 原则 切口单铺后重新消毒穿衣戴手套再铺其它单 递手术单者持两端接者持中间 不可接触腰以不部位 孔单展开手在单内 术单铺好不宜移动 若需移动只能向外不能向内 铺单顺序从远至近 术中术单被水、血浸湿加盖无菌单,4、手术区铺巾,3 ) 铺手术单方法 铺皮肤巾 距切口2-3cm、巾钳固定 (切口巾) (无菌塑料薄膜粘贴),小结 1、病人手术常用体位、2、手术区铺巾方法,课堂练习 学生每3人一组，一人模拟病人，2人模拟护士进行体位安置。,