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1、2019/8/14,1,推拿治療梨狀肌綜合征,一、 概念 凡是由於間接外力(如閃、扭、下蹲、跨越等)使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂或損傷，引起局部充血、水腫、痙攣，而刺激或壓迫坐骨神經，産生局部疼痛和功能障礙等一系列綜合征稱爲梨狀肌綜合征(或稱梨狀肌損傷、梨狀肌孔狹窄綜合征)。為臨床常見病之一。,2019/8/14,2,二、 解剖生理,梨狀肌位于臀部的中層。從S2-S4骶前孔外側-止于股 骨大粗隆頂部。 梨狀肌上有臀上神經、臀上動脈通過。 梨狀肌下有坐骨神經、股后皮神經、陰部神經及臀下 動靜脈通過。 支配梨狀肌的神經是骶叢神經 梨狀肌為髖關節的外旋肌，可使髖關節外展、外旋。,股骨大粗隆頂部,始於S
2、2-S4骶前孔外側,2019/8/14,4,梨狀肌,坐骨神經,2019/8/14,5,2019/8/14,6,2019/8/14,7,三 、病因病機,1. 損傷 刺激壓迫 疼痛 坐骨神經 2. 變異 功能障礙,2019/8/14,9,四、 臨床表現,1. 有外傷史或受涼史。 2. 臀部深層疼痛。呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，並且疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適等。 3. 活動受限。患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症狀會加重。,2019/8/14,10,五、 檢查 1. 壓痛。梨狀肌部位有壓痛，
3、有時壓痛可擴散到坐骨神經分布區域。 2. 肌痙攣。在梨狀肌处可触及條索樣改變或彌漫腫脹的肌束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。 3. 直腿抬高試驗。60以前疼痛明顯，超過60反而減輕。 4. 梨狀肌緊張試驗陽性。患者仰卧雙下肢伸直，醫者手握患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放射痛者即為陽性。,2019/8/14,12,梨狀肌緊張試驗,2019/8/14,13,六、 鑒別診斷 1. 腰椎間盤突出症。 2. 臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿后側疼痛為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方2cm处壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。,2019/8/14,14,推拿治療原則：,1.點穴。 2.松筋。
4、 3.整復。 4.運動。,松則不痛、不松則痛,松,2019/8/14,16,七、 推拿治療,(一) 治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。 (二) 取穴及部位：環跳、居繆、承扶、風市、陽陵 泉、委中、承山及臀部、下肢等。 (三) 手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。,2019/8/14,17,2019/8/14,18,2019/8/14,19,居謬 【定位取穴】 側臥。在髖部，當髂前上棘與股骨大轉子最凸點連線中點處。 【主治病證】 1. 腰腿痹痛，癱瘓，足痿。 2. 疝氣。,2019/8/14,20,(四)操作：,1.急性期：患者俯臥位，醫者站于患則。 (1)先用柔和而深沉的滾、按、揉等
5、手法施術于臀部及大腿后側，待肌痙攣解除后，适當彈撥肌腹。(松筋) (2)并點按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度。(點穴) (3)最后由內向外順推梨狀肌肌腹，使其平复。(理筋),2019/8/14,21,2.慢性期(緩解期)： (1)醫者用較重的滾、按、揉等手法施術于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹。 (松筋) (2)同時配合點按環跳、委中、居繆、承扶等穴。(點穴) (3)并做髖關節的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。(被動運動) (4)最后用擦法擦熱局部。(擦法),2019/8/14,22,八、 注意事項 1. 梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。 2. 急性損傷期，不宜作深部針剌。應臥床休息12周，以利損傷組織的修复。 3. 注意局部保暖，免受風寒邪刺激。,