消毒与隔离(基层培训)1.ppt

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1、消毒隔离知识,院感科,内容提要,医疗机构消毒隔离工作的重要性和现状 相关文件 与消毒相关术语与定义 医疗器械种类及消毒灭菌方法 临床常用消毒剂 与隔离相关的术语、定义 个人防护 临床消毒隔离工作的具体规定,消毒隔离工作的重要性,医院环境的特殊性：既是“治病”，又能够“致病”的地方。 医院感染三环节：感染源、传播途径和易感人群。 做好消毒隔离工作，可以有效控制感染源、切断传播途径，保护易感人群，预防和控制病人、陪客、探视者、医务人员发生医院感染的可能。,消毒隔离工作的现状,培训不到位，不少医务人员消毒隔离知识掌握不全。 通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防，标准预防观念差。 对经接触传播疾病患

2、者，尤其是多重耐药菌感染患者的隔离认识不足。 个人防护用品的使用不当。 分区布局不合理。,相关文件,医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 医院消毒卫生标准GB15982-2012 医院隔离技术规范 WS/T 311-2009 基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发201340号,与消毒相关术语与定义,1、清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于各类物体表面。 3、消毒：是指杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。分为：高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒 3、灭菌：杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。,与消毒相关

3、术语与定义,4、高水平消毒：杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。 常用的方法：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,与消毒相关术语与定义,5、中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。 常用的方法：达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,与消毒相关术语与定义,6、低水平消毒：杀灭细菌繁殖

4、体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒处理。 常用方法：通风换气、冲洗等机械除菌法和化学消毒方法如采用季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,与消毒相关术语与定义,7、医疗器材：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。根据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性医疗器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。,与消毒相关术语与定义,8、高度危险性医疗器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜

5、、活检钳、心脏导管、植入物等。 -应采用灭菌方法处理。,与消毒相关术语与定义,9、中度危险性医疗器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 -应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,与消毒相关术语与定义,10、低度危险性医疗器械：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。 -宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的

6、消毒方法。,高度危险性物品的灭菌方法,1、耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。 2、不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。 3、不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 4、耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。,高度危险性物品的灭菌方法,1、棉布类敷料和棉纱类敷料：应首选压力蒸汽灭菌。 2、手术缝线的灭菌：可根据不同材质选择相应的灭菌方法。 注意事项：所有缝线不应重复灭菌使用，不可以浸泡消毒。 3、手术腔镜：选用低温等离子灭菌等方法处理。,中度危险性物品的消毒方法,1、口腔护理用具：应首选压力蒸汽灭菌。 2、体温计（肛表或口表）、氧气面罩

7、、麻醉面罩：可采用高水平消毒或中水平消毒（如含氯消毒剂浸泡）。 注意事项： （1）待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 （2）清洗后的物品应及时进行消毒。 （3）使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,低度危险性物品的消毒方法,1、 诊疗用品的清洁与消毒（如听诊器、血压计）:应保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 2、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒。,低度危险性物品的消毒方法,3、对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）

8、消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法如用含氯消毒剂擦拭消毒，或采用床单元消毒器进行清洗和（或）消毒。 4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。,低度危险性物品的消毒方法,5、 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。 甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，或按医疗废物处置。,地面和物表的清洁与消毒,1、无明显污染时湿式清洁。 2、被血液、体液等明显污染时 先用

9、吸湿材料去污染物再清洁消毒。,清洁用品的消毒,1、 擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 2、 地巾（拖把）：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 注意事项 布巾、地巾应分区使用。,高风险部门物表清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部（室）、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。 遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30m

10、in。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,空气消毒方法,物理消毒法：通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子材料滤器（阻力小，成本高，更换频率高） 化学消毒法：熏蒸、过氧乙酸、甲醛（解决残留问题可用通风和中和剂）、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂（三氯胶囊）,空气消毒要点,1、通风：自然通风和机械通风。前者是最方便、经济的方法。 2、紫外线消毒：使用中的紫外线灯管清洁无尘，每两周用酒精棉球擦拭一次并记录。每半年进行强度监测一次并记录，不合格（强度70uW）立即更换。 2、动态消毒机要保持通电状态，过滤网要定期清洗、维护并记录。 注意

11、：消毒时要关闭门窗。,临床常用的消毒剂,含氯消毒剂 乙醇 碘伏 戊二醛 洗必泰（氯已定） 过氧乙酸 过氧化氢,穿刺部位的皮肤消毒,1、2%的碘酊和75%酒精 2、2%的洗必泰 3、有效碘5000mg/L的碘制剂 4、以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。干燥后注射。,含氯消毒剂,1、含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、腐蚀性强、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，稳定性差（粉剂稳定）。 2、常用的有：“84”消毒液、消毒灵粉剂或泡腾片。 3、使用前要监测浓度，要密闭保存，24小时更换。其含量用mg/L或%(g/100ml)有效氯

12、浓度表示。,含氯消毒剂常用的消毒方法,有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。 浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品用含有效氯200500mgL的消毒液浸泡10min以上；对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽胞污染物品用含有效氯2000mgL消毒液浸泡30min以上。 擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。,乙醇,乙醇属中效消毒剂，具有速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点，其含量为75（VV）。 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。,乙醇,常用方法有浸泡法和擦拭法。 浸泡法：将待消毒的

13、物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒用75的乙醇溶液浸泡10min以上；对外科洗手消毒用75的乙醇溶液浸泡5min。 擦拭法：对皮肤的消毒用75乙醇棉球擦拭。,碘伏,碘伏属中效消毒剂，具有速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 适用于皮肤、粘膜等的消毒。 注意事项：碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。避免与拮抗药物同用。,碘伏,1、擦拭法 ： 皮肤、粘膜擦拭消毒：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。 外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min

14、。 手术部位的皮肤消毒：用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。 注射部位的皮肤消毒：用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。 2、冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘250mgL的消毒液冲洗35min。 注意：加盖，密闭保存。,戊二醛,戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效、对金属腐蚀性小，毒副作用大、稳定性好。其灭菌浓度为2以上。常用剂型有：2碱性、2强化酸性和2中性戊二醛。 适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,戊二醛使用方法,1、灭

15、菌：将清洗晾干待灭菌处理的医疗器械及物品完全浸没于装有2戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌巾擦干后使用。 2、消毒：将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有2戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 3、 注意事项： 戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入05亚硝酸钠防锈。 戊二醛杀菌效果受PH影响大，用强化酸性戊二醛浸泡医疗器材时，应先用碳酸氢钠调节pH至7.58.3且上述溶液连续使用时间应14天。（每天使用前监测浓度） 已逐渐被淘汰。,洗必泰（氯己定）,洗必

16、泰属低效消毒剂，但其复方制剂属中效消毒剂，具有速效、对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。,洗必泰（氯己定）,常用方法有擦拭和冲洗法。 擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤的消毒。用500mgL洗必泰乙醇（70）溶液局部擦拭2遍，作用2min；对伤口创面消毒，用5000mgL洗必泰水溶液擦拭创面23遍，作用2min。外科洗手可用相同浓度和作用时间。 冲洗法：对阴道、膀膀或伤口粘膜创面的消毒。用5001000mgL洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。,洗必泰（氯己定）,注意事项： （1）勿与肥皂、洗衣粉等阴性离

17、子表面活性剂混合使用或前后使用。 （2）冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间。,过氧乙酸,过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物腐蚀性强，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为1620（wv）过氧乙酸用前应测定有效含量，原液浓度低于12时禁止使用。 适用范围：适用于物品、环境的消毒与灭菌。,过氧乙酸消毒方法,有浸泡、擦拭、喷洒等。 凡能够浸泡的物品均可用过氧乙酸浸泡消毒。消毒时，将待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用0.5过氧乙酸溶液浸泡30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的消毒用0.5过氧乙酸浸30min；对细菌芽胞污染物品的消

18、毒用1过氧乙酸浸泡5min； 灭菌时浸泡30min。然后，诊疗器材用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干后使用。,过氧乙酸消毒方法,擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用药物浓度和作用时间参见浸泡法。 喷洒法：一般污染表面用0.20.4作用30min60 min,过氧化氢,过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、速效、无毒、对金属及织物腐蚀性强，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。 适用范围：适用于丙烯酸树脂制成的外科植入物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、饮用水等消毒和口腔含漱、外科伤口、皮肤粘膜冲洗消毒。,过氧化氢消毒方法,有浸泡、擦拭、含漱、冲洗等。 浸泡法：

19、将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3过氧化氢的容器中，加盖，浸泡30min。 擦拭法：对大件物品或不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 用11.5过氧化氢嗽口；用3过氧化氢冲洗伤口。 注意事项 过氧化氢应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量。,隔离的目的,避免病人之间的交叉感染 保护职工减少职业暴露 有效降低医院感染率 控制传染病的传播扩散,与隔离相关术语、定义,隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 清洁区：进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间

20、、配餐间等。,与隔离相关术语、定义,潜在污染区：进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域，包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。,与隔离相关术语、定义,污染区 ： 进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。,与隔离相关术语、定义,两通道 ： 进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。医务人员通道、出人口设在清洁区一端，患者通道、出人口设在

21、污染区一端。,与隔离相关术语、定义,缓冲间 ： 进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。,与隔离相关术语、定义,标准预防：是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防措施有：洗手及手消毒、戴手套、穿防护服、戴眼罩、戴口罩、遵守操作规程、正确处理污物及被污染的医疗用物、预防锐器伤、正确处置医疗废物。,个人防护用品,口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、防水靴子等。,穿戴防护用品应遵

22、循的程序,清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,脱防护用品应遵循的程序,医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。 用后物品分别放置于专用污物容器内。 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗

23、手和/或手消毒后，进入清洁区。 离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。,临床消毒隔离工作的具体规定,布局合理，符合医院卫生学要求，区域划分应明确、标识清楚。 建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。 患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。,临床消毒隔离工作的具体规定,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 黄色为空气传播如肺结核、水痘等的隔离。 粉色为飞沫传播如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等的隔离。 蓝色为接触传播如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者的隔

24、离。,临床消毒隔离工作的具体规定,保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。 严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。,临床消毒隔离工作的具体规定,一般诊疗用品如听诊器、听筒、血压计等，可采用75%乙醇或含氯消毒剂每日擦试消毒。血压计和监护仪袖带每周清洗消毒一次，晒干备用。遇污染时随时清洗消毒。 体温表应做到一人一用一消毒、氧气湿化瓶、吸氧管道、呼吸机管道、雾化

25、吸入器螺纹管和口含嘴或面罩、止血带等应高水平消毒，干燥保存；不得交叉使用。使用中的氧气湿化瓶应每日更换消毒，湿化瓶内为无菌水。,临床消毒隔离工作的具体规定,用于各种穿刺和手术的备皮刀具和用品，刀片应一人一用、刀架及用品用后及时消毒，干燥备用。 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。 常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。,临床消毒隔离工作的具体规定,使用无菌干燥持物钳及容器应每48小时更换。 抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶

26、媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。,临床消毒隔离工作的具体规定,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。,临床消毒隔离工作的具体规定,诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。 配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。,临床消毒隔离工作的具体规定,规范医疗废物管理，配备符合规范要求的医疗废物专用容器和包装袋。 传染病人产生的生活垃圾按医疗废物处置，采用双层医疗废物袋封装。 医疗废物分类收集，不混装，定点定位放置,专用容器应保持清洁。 按时交接，登记清楚，双签名，资料保存3年。,谢谢,