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1、第十八章止血药 教学目的与要求 1、掌握止血药的定义、功效、适应范围。 2、掌握止血药的分类，各类药物的性能特点。 3、熟悉每类药物代表药的作用特点 4、正确对待炒炭问题。 第十八章止血药 概述： 一定义： 凡以制止体内外出血为主要作用，治疗出血证的 药物，称为止血药。 二功效及分类： 1功效：止血凉血止血、化瘀止血、收敛止 血、温经止血 本类药物均入血分，归心、肝、脾经 药性有寒、温、敛、散不同，其作用因而有别 2分类： 按功效不同可分为： 凉血止血药-药性寒凉，用于血热出血。 化瘀止血药-具止血与化瘀双重作用，用于瘀血 阻滞，血不循经出血。 收敛止血药-多具涩味，单图止血，用于多种出 血。
2、 温经止血药-药性偏温，用于虚寒性出血。 三适应范围： 各种出血病证，如咯血、咳血、吐血、衄血、便血 、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等。 止血作用原理： 1作用于凝血过程，缩短凝血时间，如白及，小 蓟。 2使局部血管收缩，缩短出血时间，如三七、地 榆。 3增加血小板数目，增强血小板的功能，如紫珠 。4促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤 溶，如紫珠 四配伍： 1血热妄行出血选择凉血止血药，并配伍 清热泻火药和清热凉血药。 2阴虚火旺出血选用凉血止血药，并配伍 滋阴降火、滋阴潜阳药。（龟板、鳖甲） 3瘀血内阻，血不循经出血选用化瘀止血 药，并配伍行气活血之品。 4虚寒性出血选用温经止血药和收敛止
3、血 药，并配益气健脾温阳药（白术、茯苓、续断 ） 5出血过多，气随血脱者，则需急投大补元 气之药以益气固脱、益气摄血，即所谓“有 形之血不能速生，无形之气所当急固”，一 般止血、补血之品难以取效。（人参） 五注意事项： 1根据寒热虚实用药 寒证出血（多见于慢性出血，如阳虚不摄的 便血、虚寒性崩漏）常选用艾叶等温性药。 热证出血（多见于肺胃积热、小肠湿热、血 热妄行及其他急性出血）常用侧柏叶、大蓟 、小蓟等寒凉药。 2正确对待炒炭问题 “炒炭止血”“黑能胜赤”“红见黑则止”。 前人经验认为止血药炒炭后止血作用更佳但不可 一概而论，有些药以生品止血好，炒炭后反会影 响止血效果（侧柏叶、地榆、小蓟）
4、，所以，是 否要炒炭，应根据药性、病证性质而定，不可拘 泥。 3注意止血又不留瘀 对出血兼瘀或出血初期，不宜单独使用凉血止血 药和收敛止血药，以免凉遏恋邪留瘀 4根据出血部位用药 肺出血-白芨、藕节、茜草、白茅根、侧柏叶 胃出血-三七、白茅根、血余炭 便血-地榆、槐花 尿血-蒲黄、小蓟 鼻衄-白茅根 崩漏-血余炭、棕榈炭 三七、仙鹤草作用较广，各部位出血均可用 第一节凉血止血药 一性能特点： 药性寒凉（或苦寒或甘寒） 归经：心、肝、（脾）走血分，清泄血分之火热 而止血。 功效：凉血止血 适应证：血热妄行出血证。 血热出血症见：出血鲜红、较浓稠，伴发热或不 发热，烦躁、面红目赤、口渴欲饮，舌红或
5、降， 脉数有力。 二注意事项 1、应用本类药时，常配伍清热凉血药，增强止血 作用； 2、本类药物因性寒凉，易凉遏伤阳留瘀，应中 病即止，不宜过量久服，或少佐活血止血药。 本节重点药物：大蓟、白茅根、地榆 熟悉药物：小蓟、槐花、侧柏叶 大蓟 药材大蓟 蓟 刺儿菜 药材小蓟 小蓟 长叶地榆 地榆 药材地榆 地榆 药材槐花（槐米） 药材槐花 槐 槐花 药材侧柏叶 侧柏 侧柏叶 药材白茅根 白茅 白茅根 药材苎麻根 苎麻 苎麻根 药材羊蹄 羊蹄 羊蹄 第二节化瘀止血药 定义：凡具有化瘀和止血双重作用，主要用于瘀 血阻滞之出血的药物，称化瘀止血药。 性能特点： 本类药物既能止血，又能化瘀，能消散瘀血而止
6、 血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。 症见：出血黯滞伴血块，或舌质紫黯瘀斑。 本类药物有止血而不留瘀的特点。此外，部分药 物还可用于跌打损伤、瘀滞心腹疼痛、经闭、痛 经等证。 药材三七 三七 三七 三七Sanqi本草纲目 要点：广泛用于人体内外各种出血。止血不留 瘀。 别名：田七、田三七、三七参、广三七、金不 换。 来源：为五加科多年生草本三七的干燥根。 产地：主产于云南、广西等地。 采集与炮制：秋季花开前采挖。分开主根、支 根及茎基，干燥。支根习称“筋条”、茎基习 称“剪口”。生用。用时捣碎或碾细粉用。 性味：甘、微苦，温。 归经：肝、胃。 功效：化瘀止血，消肿定痛。 有“止血不留瘀，
7、散血不伤血”之特点。为止血 、止痛、疗伤、消肿之要药。 应用： l用于体内外各种出血证。 三七止血作用广泛，又能化瘀，故出血兼瘀者尤 为适宜。 可单用或研末内服或外敷，即有良效。 2跌打瘀肿疼痛。 三七善活血消肿定痛，为伤科要药。可单用本 品内服外敷。 三七还广泛用于胸痹心痛、血瘀经闭、痛经及 产后瘀阻腹痛诸证。配伍丹参、川芎、郁金等 。 近年用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病 、脑出血后遗症等均有较好疗效。 用法用量：煎服，310g。研末吞服，每次1 53g。或入丸、散剂。外用适量，研末外掺或 调敷。 药材茜草 茜草 茜草 药材蒲黄 水烛香蒲 蒲黄 药材花蕊石 花蕊石 第三节收敛止血药 定
8、义：具有收敛止血作用，主要用于外伤性出血 及虚损性出血证的药物，称收敛止血药。 性能特点： 多具涩味，或为炭类，或质粘， 功效：收敛止血 适应证：广泛用于多种出血证而无明显瘀滞者， 尤以虚损及外伤出血较好。 注意事项 出血初期，实热方盛或有明显瘀滞者慎用收敛止 血药，以免留邪为患 。 药材白及 白及 白及 药材仙鹤草 龙芽草 仙鹤草 药材紫珠 紫珠 紫珠 药材棕榈 棕榈 棕榈炭 药材血余炭 血余炭 药材藕节 莲 藕节 药材刺猬皮刺猬 刺猬皮 第四节温经止血药 定义：药性温热，以温经止血为主要作用，用 于虚寒性出血的药物，称温经止血药。 性能特点： 性多温热，归经：肝脾 功效：温经止血。 适应证：脾不统血，冲脉不固之虚寒性出血证。 如便血、崩漏、衄血、紫癜等。 虚寒性出血症见：反复出血日久，色淡红或暗淡 ，伴面色苍白或痿黄，胃纳减退、体倦乏力，四 肢不温，舌淡，脉弱。 虚寒性出血机理： 血液在经脉中周流不息，循环无端，主要是有赖 于气血关系的正常，营卫气血之协调，气为血帅 ，气足则血可循环。若气虚不摄，则血可旁流。 故脾虚气弱可形成出血。 本类部分药物尚有温经散寒之功，可用于脾胃及 下焦虚寒之呕吐、泄泻、腹痛、痛经、月经不调 等。 本类药性温热，热盛火旺之出血忌用。 本节药物：艾叶、灶心土、炮姜。 药材艾叶 艾叶 艾叶 药材灶心土 灶心土 炮 姜