炭疽流行病学及防控.ppt

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1、2019/8/15,炭疽流行病学及防控,2019/8/15,概 要,炭疽是由炭疽杆菌（Bacillus anthracis）引起的一种人畜共患传染病。人间炭疽病的发生，在正常情况下（除生物战外）是尾随于畜疫之后 本病曾广泛流行于欧洲、亚洲、非洲、大洋洲和美洲,2019/8/15,炭疽其名字来源于希腊词“anthrakos”，因其形成一种特征性的皮肤炭样焦痂而得名 炭疽主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为易感 人类偶然从病畜及其产品受到感染,2019/8/15,世界动物卫生组织（OIE）将其列为必须报告的动物疫病 我国将其列为二类动物疫病 中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,201

2、9/8/15,我国炭疽,我国是炭疽高发的国家，据资料记载，有三十多个省市自治区（除台湾外）曾经不同程度的发生过这种疾病，有时还会引起流行 目前我国的炭疽主要集中在西北西南地区，贵州、新疆、广西、四川、甘肃、云南、西藏、内蒙古、青海等是我国的高发省（区），每年都有数十甚至上百例病例发生，占全国炭疽病例的90以上,2019/8/15,炭疽杆菌是形体较大的致病菌之一，有荚膜，能形成芽胞，不运动的需氧或兼性厌氧菌。排列常呈竹节状，革兰氏染色阳性。有荚膜的炭疽杆菌具有致病力，无荚膜者致病力减弱或消失。而在活的机体的液体中和完整的尸体内不形成芽胞,病原体,2019/8/15,芽胞对理化因素抵抗力极强，在干

3、燥土壤中活存数十年 10030分钟或120高压蒸气10分钟可杀死芽胞 新配的20%石灰乳或20%漂白粉液需作用2448小时才能消灭芽胞 在5%的石炭酸容液中至少能成活5天 环氧乙烷与过氧乙酸都有很好杀菌作用 实验室常用的染色方法不能杀死芽胞，操作时应特别注意,2019/8/15,在物理、化学因素下炭疽芽孢存活时间,2019/8/15,通过对炭疽菌生态学研究发现,炭疽菌仅在外环境就可完成其生长周期，合适的土壤可维持炭疽杆菌由繁殖体芽胞繁殖体芽胞的循环多年 而不需依赖于感染动物 根据在印度、瑞士及美国的流行病学观察，得出了如下看法 当牲畜生活在pH6.0以上，微小气温在15.5以上的环境内才有炭疽

4、病的发生 流行病学资料也指出，动物暴露于某种土壤，这种土壤中的炭疽芽胞经过生物竞争而活存下来，当气温和pH条件有利于炭疽杆菌繁殖后再形成芽胞，就更有效地感染动物,2019/8/15,炭疽杆菌在外环境的最适合生存条件 水洼地、干枯的水道、山傍渗水区，而这些地区的土质多是碱性、沉积、潮湿的有机长期物质，或在相对海拔高一些的微小环境区，该区土壤快速增热，这些环境都有利炭疽杆菌完成其生长周期,2019/8/15,红原,2019/8/15,为什么恐怖分子会青睐生物武器,二是使用方法简单，而且难以防治 只要把100公斤的炭疽芽孢通过飞机、航弹、老鼠携带等方式释放散播在一个大城市，300万市民就会感染毙命。

5、 生物战剂一旦释放后，可在该地区存活数十年。例如炭疽芽孢具有很强的生命力，可数十年不死，即使已经死亡多年的朽尸，也可成为传染源。其孢子可以在土壤中存活60年之久，并且极难根除,2019/8/15,传染源,炭疽的主要传染源是染病的动物，病人也可以成为传染源，但重要性远低于病畜,2019/8/15,动物作为传染源,、 牛、羊、马、骡等草食动物对炭疽最敏感，其它野生草食动物亦常被侵害。我国北方动物传染源主要是羊，而南方则主要是牛。草食动物患病后常见的有肠型和皮肤型，潜伏期短，常因急性败血症猝死，病死率极高。病畜的分泌物、排泄物和死后从口鼻等天然孔道流出的血液中含有大量病原体，污染周围环境，形成炭疽疫

6、源地，引起人畜间炭疽流行,2019/8/15,人作为传染源,人间炭疽固然常随畜疫之后发生，但炭疽病人也可成为传染源。潜伏期一般为23天，短者12小时，长者可达12天 病原体从病人的痰、粪便、病灶分泌物排出，健康人群与病人直接触或与被污染的物品接触，引起感染 医务人员和家属在处理和护理炭疽病人时感染皮肤或肺型炭疽者屡有报告 许多学者证实，在疫区人群中有炭疽健康带菌者和隐性感染者存在 其流行病学意义值得研究,2019/8/15,传播途径,经皮肤粘膜由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤,2019/8/15,经呼吸道吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病,2019/8/15,经消化道摄

7、入被污染的食物或饮用水等而感染,2019/8/15,吸血昆虫传播,牛虻、螫蝇及蚊虫叮吸病畜血后再去刺螫健康人群，可引起皮肤炭疽。但比较少 仅占2%左右,2019/8/15,人,人为疫源地 （细菌战）,经皮肤、呼吸道 、胃肠道、昆虫叮咬,历史疫源地 （土壤、水源）,病、死动物分泌物、排泄物、污染物,饲料、饮水,患炭疽的草食动物,炭疽的传播途径,2019/8/15,人群易感性和免疫,人对炭疽是普遍易感的，发生率高低主要取决于感染机会 农村发病多见于男性青壮年，这与其活动范围广，劳动强度大，感染机会多有关，与易感性无关 感染发病与否也取决于菌株毒力、数量和抵抗力 多数人认为病后有较持久的免疫力。但也

8、有不少人亦认为病后抗体消失很快,2019/8/15,人类炭疽病的发病和致死机制,炭疽杆菌的致病性及其毒素 致病力强的炭疽杆菌有两种质粒，即毒素质粒（PXO1）和荚膜质粒（PXO2） 强毒菌株失去了PXO1则变成弱毒菌株，如失去了PXO2就变成无荚膜菌株,2019/8/15,炭疽杆菌的致病性及其毒素,细菌的致病作用仅发生在机体内 有学者们观察到机体内生长的炭疽杆菌 有荚膜，对吞噬作用不敏感，且可溶于碳酸胺 试管内生长的 则与之相反,2019/8/15,炭疽杆菌的致病性及其毒素,被致病力强的炭疽杆菌感染的动物死于低血容量性休克 而将这种濒死动物的除菌血液注入未受感染的动物时，可在后一动物引起像前者

9、一样的症状，以致后一动物同样死于低血容量性休克 这充分表明是炭疽毒素物质在起作用，而非炭疽杆菌,2019/8/15,炭疽杆菌的致病性及其毒素,炭疽毒素产生的本身并不能使炭疽杆菌具有完全的致死毒力，这就需要它在机体内产生致死量的毒素 为此，该菌必须在始感区先建立一个桥头堡，并在那儿繁殖和从那儿扩散 因此，具有完全毒力的炭疽杆菌致少要有两个特点：有荚膜和能产毒 荚膜防止细菌被吞噬，这种抗性的决定族是荚膜性多聚-D-谷氨酸 而毒素则能破坏白细胞,2019/8/15,炭疽毒素是由三种因子组成,因子I（EF-水肿因子）为脂蛋白，在毒性复合物中起络合作用，能抑制豚鼠白细胞的吞噬作用 因子II（PA-保护性

10、抗原）为蛋白质，具有抗吞噬作用和免疫源性，注射豚鼠可产生抗感染抗体 因子III（LF-致死因子）亦为蛋白质，无免疫源性,2019/8/15,发病机理,炭疽的发病机理是来自炭疽菌对机体的感染和使机体中毒 炭疽芽胞是该菌生长周期中的一个环节，是该菌发育阶段的静止期，其在致病感染中占有重要位置，不仅因其具有高度抵抗力，可以通过机体的保护防线，通过胃至小肠而保证细菌的存活,2019/8/15,发病机理,而且静止期的芽胞有利于通过呼呼道而侵入人体，因为芽胞易被肺泡中巨噬细胞吞噬，被吞噬后，在该细胞内活存，随后被运送到淋巴结，芽胞在结内细胞中发芽生长而不被呼吸道粘膜的纤毛运动排出 因此静止期的芽胞比发芽的

11、芽胞和繁殖期细菌在感染上起着更危险的作用,2019/8/15,发病机理,如为发芽的或繁殖体炭疽菌在感染部位可借助于荚膜性多聚-D-谷氨酸防止被吞噬杀灭而尽快增殖，同时产生毒素建立一个桥头堡 然后侵入淋巴系统，再次增殖进入血流和建立续发感染灶 随着细菌的不断繁殖，在局部或血液里产生相平行的毒素，而使机体致病,2019/8/15,人类炭疽病的临术类型、诊断及治疗,人类炭疽的临床类型 皮肤型炭疽:最常见，约占该病总病例数的95%以上。其好发部位多见于颜面、颈、肩、手等身体暴露外、初起为斑疹或丘疹、继成水胞，第34病日其中心便发生血性坏死，周围有成群的小水疮及不断扩大的水肿区。坏死区破裂后形成溃疡，此

12、溃疡既不化脓，又痒而不痛，随后血样物结成黑色干痂最后水肿消退，黑痂脱落，愈合成疤。患者常有中等热度（38-39），头痛及全身不适等症状。少数病例呈现广泛渗出性病变，大块水肿，继而大块坏死，此时病程较快，常因延误治疗而死亡,2019/8/15,图1 病灶可见丘疹，其顶部发生水疱， 图2 病灶周围组织出现水肿、发硬、 内含淡黄色浆液 有痒感,2019/8/15,图3 水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂， 图4 水肿消退，留下肉芽组织创面 成为炭疽痈,2019/8/15,图5 愈合成疤，黒痂开始脱落 图6 口腔、鼻腔出血，全身瘀血,2019/8/15,2019/8/15,2019/8/15,2019/8/

13、15,2019/8/15,肠型炭疽,本型特点是起病急聚，有持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于34天死亡,2019/8/15,吸入型炭疽,呼吸道感染的炭疽原发病灶不在肺而在纵隔。大多由于吸入带炭疽芽胞的尘埃和战时敌人使用炭疽芽孢气溶胶所引起 发病初期酷似感冒，仅低烧或无烧、咳嗽、胸痛等，起病13天病情突然变重，有血性痰，呼吸困难，发泔、脉搏微弱，心律极快 胸部体征先以纵隔炎开始，胸部X线检查可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎。病情进展迅速于23日内死亡,2019/8/15,以上三型

14、中的任何一型均可能并发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎 后者发病急起，有剧烈头痛、呕吐、不宁，继以谵妄、昏迷死亡。绝大多数病例有明显脑膜刺激症状，脑脊液大多呈血性,2019/8/15,确定诊断 在临床诊断 的基础上，并分离出炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高,2019/8/15,治 疗,从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗, 治疗开始时应做到如下两点 采取标本，分离培养，以备确定诊断 建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施,2019/8/15,抗菌治疗,青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为160万320万u，分24次肌注肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病

15、人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注，青霉素的使用应至少维持1周，待水肿消退，病情明显好转之后才可停止,2019/8/15,不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株 首先考虑采用环丙沙星、氯霉素或大环内酯类抗生素，根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗，用药剂量视病情轻重、均应大于常用量和延长使用时间,2019/8/15,抗休克与DIC治疗,扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容 通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血 在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱,2019/8/15,抗

16、休克与DIC治疗 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素 出现弥漫性血管内凝血时,在监视凝血时间的条件下,给予肝素及潘生丁,2019/8/15,预防心功能不全,炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙,2019/8/15,使用炭疽抗毒素,目前一般均已不再使用 但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用 但应先作皮试以避免过敏反应,2019/8/15,局部处理,用H2O2或0.1%高锰酸钾溶液清洗创面并保持其清洁 病灶可外敷红

17、霉素软高，严禁切开引流或切除，也不可挤压，以免引起感染扩散；同时应防止败血症和混合感染 不能用热敷也不应包扎,2019/8/15,其他对症及支持治疗 同一般伴有高热的传染病,2019/8/15,炭疽的防制,传染源的控制 加强和健全动检和炭疽病的监控工作，对输入输出的畜产品必须进行严格的检查，做到及时发现严格处理。在高发区进行有计划地监控,2019/8/15,传染源的控制,炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、排泄物和所在环境应及时消毒，病畜痊愈或死亡后均需终末消毒处理 炭疽病人应及时在就地隔离治疗，其分泌物和排泄物应及时消毒 入院前的住处和污染物应进行彻底消毒。病愈出院或死亡均应做终末消毒,

18、2019/8/15,传染源的控制,炭疽病人尸体应动员家属火化 畜尸应焚烧，不应掩埋，以免日后墓地泥土成为新的疫源地,2019/8/15,预防接种和保护易感,加强劳动保护 皮毛收购应加强防疫监督，进厂皮毛应进行严格检疫 改善劳动条件，注意皮毛车间的通风降尘。建立出车间的洗手洗澡、更衣等消毒制度，做好穿工作衣、戴帽、口罩、手套的个人防护，严禁在车间吸烟和吃食饮水 工作车间必须备有碘酒供擦伤消毒 定期为工人进行带菌检查和预防接种 建立严格的屠检和肉检制度,2019/8/15,预防接种,加强卫生和防制炭疽病知识的普及宣传教育，我国自1958年开始采用杨叔雅教授选育的A16R弱毒株，制造人用皮上划痕炭疽

19、活疫苗（1ml，40亿个菌），安全性好 保护效期为1年，因此对该病严重流行区的重点人群和危险职业者，应做到有计划的免疫 经常发生炭疽及受威胁地区的易感动物，应多年连续用无毒炭疽芽胞苗进行预防接种,2019/8/15,使用抗毒素和药物进行预防,早在1959年我国已出产人用抗炭疽血清，经测定含有抗毒素抗体，有明显治疗效果 抗炭疽毒素血清在有严重感染危险时可用作小范围的注射，但应严防出现因为使用这种动物血清给人造成的血清过敏性反应,2019/8/15,焚烧,消除污染最彻底的方法之一是用火焚烧，既经济且简便。但只适用于废物、垃圾和污染严重的地面、墙壁，以及使用价值不大的器物、不怕火的金属器械等,201

20、9/8/15,熏蒸,容易变质的工业原料，如皮毛、猪鬃、马尾、毛料衣物和空气污染等，可采用环氧乙烷熏蒸消毒，或用甲醛蒸气灭菌，使用剂量为0.8kg/m3，密熏24小时可杀灭芽胞及炭疽杆菌,2019/8/15,蒸气灭菌,实验室常用高压蒸气消毒，对炭疽芽胞需达15磅20磅，1小时，才可彻底灭活,2019/8/15,化学消毒,对炭疽死畜厩舍，处理尸体的污染场所，实验室动物笼具等，均可用10%漂白粉乳剂或用氯亚明洗消 被污染的水塘可按200g/m3漂白粉量加入水中 病房可用2.5%碘酒和0.01%碘伏，0.4%过锰酸钾和0.2%过氧乙酸作表面消毒，器械用5%甲醛溶液浸泡,2019/8/15,人群预防,由

21、于生物攻击的特殊性质，病人受到感染的途径与平常不同，发生吸入性炭疽的比例可能较高，发生人与人传播的危险也较大,2019/8/15,具体措施,按照以上诊断标准，发现炭疽病人时，应对病人迸行隔离治疗 病人的接触者应给予医学观察，并给予口服抗菌药物预防 人周围一定范围内（如与病人同一单位）的人员，非直接接触者，应接种炭疽疫苗 不主张在没有发现炭疽病人时，实行大面积群众性的疫苗接种或投药预防,2019/8/15,个体预防,除已发现的通过信件攻击的方式外，发现其他可疑现象 如不明来源的飞行物或可疑人员进行下合常理的喷洒活动 发现牲畜或其他食草动物死亡，死亡牲畜的口鼻及其他腔道开口处有血液流出 短期内出现多数发热病人，其中一些病人的皮肤上出现有黑色坚硬焦痂、不痛的溃疡，溃疡周围水种明显等，也应及时报告,2019/8/15,个体预防,发现这些现象也不必惊慌，由于炭疽的传播途径有限，只要避免与这些可疑物品接触，就可以避免感染 当确实发现炭疽生物袭击时，接触过污染物品的人员应予投药预防。其处理污染物品时穿着的表面衣物，应焚毁或高温消毒,2019/8/15,谢谢大家！,