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1、第四十二章泌尿系统梗 阻病人的护理,第一节概述 病因：泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿 系管腔梗阻 病理：初期管壁肌增厚，收缩力增加，后期失代偿管壁变薄肌萎缩张力减退。膀胱以上梗阻肾积水较快。梗阻在膀胱以下初期有膀胱作缓冲对肾影响慢；后期输尿管膀胱连接处活瓣作用丧失，尿液逆流至输尿管，双肾积水。梗阻使肾盂内高压、肾组织缺氧使肾乳头和实质萎缩。急性完全梗阻肾增大不明显，慢性不全或间歇梗阻使肾积水时实质萎缩变薄，肾盂容积增大，成为巨大水囊,肾功能变化,肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿酸化能力受损。梗阻后出现继发感染，有细菌的尿经肾盏穹隆部裂隙和高度膨胀变薄的尿路上皮入血，
2、发展为菌血症,第二节肾积水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩称肾积水。 临床表现：先天性病变，如肾盂输尿管连接部畸形、狭窄、异位血近压迫所致，腹部肿块是最初就诊原因。结石、肿瘤、炎症的继发肾积水,很少有肾积水病象。间歇肾积水多见于输尿管 梗阻，发作时患侧腹部疼痛、尿量减少、间歇期排出大量尿液。肾积水并发感染或肾积脓出现全身中毒症状。尿路感染症状。双肾或孤立肾完全梗阻可发生无尿以致肾衰竭,辅助检查,（一）实验室检查尿常规和细菌培养；结核杆菌和脱落细胞检查。血液查有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱 （二）影像学检查 1、B超：诊断肾积 水和肿块,2、泌尿系造影：排泄性尿
3、路造影了解肾积水程度和分侧肾功能。必要时逆行肾盂造影或肾穿刺造影 3、CT、MRI：肾积水、肿块、泌尿系病变 4、肾图：诊断肾积水,诊断要点：病史、症状、腹部肿块、B超、影像 学结果确 诊 处理原则（一）病因治疗：去除肾积水病因、保留患肾、 行 肾盂成形术、结石行碎石术 （二）肾造瘘术：先作肾引流术、肾功改善后去 因治疗 （三）肾切除术 护理要点（一）肾积脓护理：降温、用抗生素 （二）饮食：单纯肾积水进普食，肾衰给低盐、 低蛋白、高热量饮食，记录24小时出入量 （三）肾盂成形术护理：切口和肾周引流管流出 尿液为吻合口瘘，应引流畅、切口清洁。肾周引 流管3-4日拔除，肾盂输尿管支架引流管3周拔除
4、,第三节良性前列腺增生,病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础 病理：前列腺增生、排尿困难、肾积水、肾功能损害 临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、其他症状 辅助检查 （一）B超,（二）尿动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原测定 诊断要点：症状与体征、B超和尿动力学检查 处理原则 （一）药物治疗 （二）手术治疗 （三）其他疗法,第四节急性尿潴留,病因和分类 （一）机械性梗阻：膀胱颈部及尿道梗阻的病变如前列腺增生、尿道损伤、结石、异物、肿瘤、尿道狭窄 （二）动力性因素：尿潴留是排尿功能障碍所致，如中枢和周围神经病变、脊髓麻醉、肛管直肠手术后；高热、昏迷、低血钾、不习惯卧床 排尿,临床表现和诊断：发病
5、突然、膀胱胀满、十分痛苦、触及胀满膀胱、手按压有尿意 处理原则 （一）病因治疗：解除尿道狭窄、尿道结石、药物、低血钾引起的尿潴留 （二）动力性尿潴留：诱导排尿等方法无效时导尿 （三）手术治疗：膀胱穿刺抽尿、膀胱造口术,第五节 护 理,护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况(1)局部：排尿困难程度、尿潴留情况、有无泌尿系感染 （2）全身：重要器官功能、营养状况,（3）辅助检查：特殊检 查、手术耐受力检查 3、心理和社会支持状况 老年人、病人及家属对治疗方法 、手术导致并发症的认知程度，经济承受力,（二）术后评估,1、康复状况：术后膀胱痉挛程度、引流管是否通畅、膀胱冲洗液的色、血尿程度
6、、切口愈合情况 2、泌尿生殖系功能状况：肾积水情况、膀胱贮尿和排尿功能 尿失禁,3、心理和认知状况：对术后护理配合、康复知识掌握 4、预后判断：根据临床表现、特殊检查、手术情况、评估前列腺增生预后,护 理 诊 断,（一）排尿型态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管、手术刺激有关 （二）疼痛：手术、导管刺激、膀胱痉挛有关 （三）有感染的危险：尿路梗阻、导管、引流、 免疫力低下有关,（四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关 （五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后,预后目标,（一）病人异常排尿型态消失 （二）病人主诉疼痛减轻或消失 （三）感染的
7、危险性下降或未发生感染 （四）未发生出血之并发症 （五）病人恐惧/焦虑减轻,护理措施,（一）术前护理 1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水 2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功 3、心理护理：解释手术方法的特点,（二）术后护理 1、病情观察：观察意识状态和生命体征 2、体位：平卧二日改半卧位、固定或牵拉气囊导管 3、饮食：术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食,护 理,4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗（1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血（2）冲洗通畅（3）记录冲洗量和排出量 5、膀胱痉挛护理：膀
8、胱 痉挛引起剧痛、出 血，逼尿肌不稳定,导管刺激、血快堵塞冲洗管引起。术后留置硬膜外导管按需注射小剂量吗啡、服用硝苯地平、丙胺太林、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱 6、不同手术方式护理 （1）经尿道切除术：观察TUR综合征：稀释性低钠血症，减慢输液速度、利尿、脱水，3-5日拔导管,护 理,（2）开放手术：耻骨后引流管术后3-4日引流量少时拔管；耻骨上前列腺切除术后5-7日、耻骨后前列腺切除术后7-9日拔管；10-14日排尿畅拔膀胱造瘘管，凡士林纱布填塞瘘口，2-3日愈合 7、预防感染：观察体 温、白细胞、发热,附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口 8、预防并发症（1）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（2）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症,护理评价 （一）排尿型态是否正常，通畅 （二）疼痛是否减轻 （三）有无感染发生，体温、伤口、尿液情况 （四）是否有血尿、生命体征是否平稳 （五）恐惧/焦虑消 失,健康教育 （一）生活指导（1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留（2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动 （二）康复指导（1）多饮水、化验尿、复查残余尿（2）锻炼提肛肌 （三）心理指导,作 业,1、说出肾积水临床表现、处理原则和护理要点？ 2、叙述良性前列腺增生临床表现、辅助检查、处理原则？,3、详述泌尿系梗阻病人的护理？,