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1、放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,1,第四节 骨、关节创伤,一. 骨折:骨组织的完整性或连续性中断。 骨折的原因 1. 直接暴力 2. 间接暴力 3. 肌肉拉力 4. 疲劳骨折 5. 病理骨折,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,2,(二)X线表现 1.直接征象： (1) 骨折线：表现为不规则的透明线或致密线，是最主要的X线表现。 （2）骨小梁扭曲、紊乱。（3）外形改变。 （4）碎骨片。 （5）骨痂。 2.间接征象： （1）软组织肿胀。 （2）各部位正常画线和角度的改变。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,3,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,4,
2、（三） 骨折的分类： 1 是否与外界相通：闭合性、开放性 2 按骨折的程度和形态： （1）不全性：裂缝、青枝骨折。 （2）完全性：按骨折线形状和走向： 横形、斜形、螺旋形、粉碎性、 嵌入性、压缩性、骨骺分离。 3 按骨折的新旧：新鲜、陈旧骨折。 4 儿童骨折：青枝骨折、骨骺分离。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,5,青枝骨折： 是儿童骨折特点之一，因儿童骨质较柔软，不易完全断裂，与青嫩的树枝被折时的宁折不断相似。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,6,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,7,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,8,（四）骨折的对位和
3、对线关系： 以骨折近段为准，判断远折端移位情况。 1.对位不良：横向移位：内外、前后。 纵向移位：分离、相嵌重叠。 2.对线不良: 成角移位：角尖指向的一侧 既成角的方向。 旋转移位：围绕纵轴向内或 外旋转。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,9,（五）骨折的愈合： 血肿、水肿肉芽组织骨痂（纤维性、骨样、骨性）骨性愈合重建。 影响骨折愈合的因素： 年龄、一般情况、感染、局部血运、软组织情况、其他因素等。 其中影响骨折愈合最常见的原因（并发症）是感染。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,10,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,11,骨折的并发症： 延迟愈合或不
4、愈合，畸形愈合，骨质疏松，感染，缺血性坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎等。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,12,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,13,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,14,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,15,肱骨髁上骨折 临床表现 肱骨髁上骨折 好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,16,X线表现 伸直型肱骨髁上骨折和屈曲型肱骨髁上骨折 ：,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,17,髁
5、上细微骨折的X线征象： 1 髁上一侧皮质轻微成角、皱折。 2 侧位：“X”形白线断裂或成角。 3 侧位：“八”字征阳性。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,18,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,19,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,20,孟氏骨折（Monteggias Fracture） 尺骨上段骨折，合并桡骨头脱位。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,21,柯雷氏骨折（Colles Fracture） 定义：是指发生于桡骨远端距关节面上23cm处的骨折。 为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。
6、典型的柯雷氏骨折腕部出现“银叉”样畸形。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,22,X线表现： 桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性骨折，也可表现为粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。 骨折端向掌侧成角。 远折端向背侧、桡侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在； 常合并桡尺下关节脱位，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,23,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,24,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,25,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,26,股骨颈骨折 致伤外力由下而上作用于股骨大
7、粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,27,临床表现 老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折，外伤后患髋疼痛，活动受限，患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,28,X线表现 按骨折部位可分型为： 头下型：骨折线位于头颈交界处； 经颈型：骨折线位于股骨颈的中段； 基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分 位于关节囊外 按X线表现分：内收、外展型 按骨折线形态分为：嵌入型和错位型骨折。
8、,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,29,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,30,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,31,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,32,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,33,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,34,脊柱骨折 好发于下胸椎至上腰椎的椎体。 X线表现： 1.椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。骨折线呈不规则线状致密带。 2.脊柱后突成角、侧移，错位。 3.椎间隙正常。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,35,注意点： 1.无骨质破坏，椎间隙正常等是与结核、肿瘤等的主要鉴别点。
9、 2.腰椎椎弓峡部骨折，X线摄片清晰显示于腰椎斜位片。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,36,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,37,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,38,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,39,股骨头缺血性坏死 又称扁平髋，股骨头无菌性坏死，少年畸形性骨软骨病。 主要是由于血液供应障碍而发生的软骨下松质骨的局限性坏死。 常见病因是外伤、使用激素等。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,40,X先线表现： 1. 股骨头局限性不规则疏松区，囊样变和骨质增生。 2.股骨头变扁，股骨颈变短并内翻。,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,41,放射诊断学,东大医学影像学系 杨小庆 丁 宏,42,3.髋臼可出现关节面模糊，其下方可见囊样变及增生硬化。关节面凹凸不平。,