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1、溶组织内阿米巴感染溶组织内阿米巴感染 ( (阿米巴病阿米巴病 ) ) 大医二院传染科 金萍 概概 述述 阿米巴病(amebiasis) 是由溶组织内阿米巴感染 人体所致的疾病，有多种类型 的临床表现。 概概 述述 |肠阿米巴病(intestinal amebiasis) 常见,又称阿米巴痢疾，为肠腔内 阿米巴感染, 病变在结肠。 |肠外阿米巴病 (extra- intestinal amebiasis ) 病变部位在肝、肺、脑等脏器,发 生脓肿，还可通过直肠病变直接蔓 延，造成阴道、宫颈、肛周皮肤等 部位的病变。肝脓肿可穿破胸、腹 腔或心包等。 肠阿米巴病 (intestinal amebia
2、sis) 概概 念念 |肠阿米巴病是溶组织内阿米巴寄居 于结肠（近端结肠和盲肠）内引起 的疾病 |受感染的人多数处于病原体携带状病原体携带状 态态 |典型表现为腹泻、粘液血便等症状 ，称为阿米巴痢疾 |非典型表现有阿米巴肠炎、阿米巴 瘤、阿米巴性阑尾炎或爆发性肠炎 等 |易复发及转为慢性 病病 原原 学学 溶组织内阿米巴有滋养体及包囊二期 。 |滋养体：小滋养体（肠腔共栖型） 大滋养体（组织致病型） |包囊：感染型 有传染性 滋滋 养养 体体 |滋养体 滋养体寄生于结肠肠腔或肠壁 内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌 氧环境中生长，需有细菌或组织的 酶解物作营养。 滋养体抵抗力甚弱，在体外很 快死亡
3、，即使进入消化道后也很快 被胃酸杀灭，不具有感染性。 滋滋 养养 体体 |小滋养体（肠腔型滋养体） 当滋养体在肠腔内营共居生活 ，无明显侵袭力时，其直径10 20 m，活动力不强，内外 质分界不明显； 滋滋 养养 体体 滋滋 养养 体体 |大滋养体（组织型滋养体） 宿主抵抗力下降或肠壁受损，小滋养 体凭借伪足的机械运动和酶的水解作 用侵入肠壁组织，大量增殖，体型增 大，直径为2060 m，偶可达6090 m，内外质分界明显，活动力增强， 形成伪足，有吞噬功能，即成为大滋 养体；它具有致病力具有致病力，从被破坏的组 织中摄取养料，并以血中红细胞为食 物。 滋滋 养养 体体 包包 囊囊 | 包囊
4、在滋养体下移过程中，由于肠 内环境的改变，如水份被吸收等 ，滋养体逐渐停止活动，虫体团 缩，并分泌出一层较硬的外壁， 形成包囊。 通常只有在肠腔内的滋养体形 成包囊，在组织内滋养体不形成 包囊。 包包 囊囊 未成熟包囊（含12个核） 常含糖原泡和透明的拟染色体 ，成熟包囊具有4个核，糖原 泡及拟染色体消失，具有感染 性。 包囊在体外具有较强的抵抗 力，在大便中可存活2周以上 ，在水中可存活5周，并能耐 受常用化学消毒剂，但不耐热 ，加热50几分钟即死亡。 包包 囊囊 成熟的阿米巴包囊 |传染源 |传播途径 |人群易感性 |流行特征流流 行行 病病 学学 流流 行行 病病 学学 |传染源 主要传
5、染源为无症状排包 囊者或症状极轻的病人。 |传播途径 主要通过包囊污染饮水、 食物、蔬菜等进入人体。苍蝇 、蟑螂也可传播 流流 行行 病病 学学 |人群易感性 人群普遍易感 感染后无保护作用 |流行特征 1.地域性:分布遍及全球，以 热带与亚热带为高发区，无明 显季节性，多散发 2.社会因素 发发 病病 机机 制制 |包囊胃小肠下段小滋养体(结肠肠腔 ) 免疫力下降 大滋养体(肠壁组织 ) 吞噬红细胞、组织细胞 损伤肠壁、形成病灶 脱囊 直肠包囊体外 溶组织内阿米巴生活史 |包囊在胰蛋白酶的作用下脱囊 逸出小滋养体，在人体免疫力 下降时即侵入肠壁组织并转为 大滋养体，吞噬红细胞及组织 细胞，损
6、伤肠壁，形成病灶。 |侵袭力包括黏附、酶溶解、细 胞素、胞噬等连续过程。 病病 理理 解解 剖剖 |病变部位： 结肠，以回盲部常见。 |病变特点： 溃疡-边缘不整、口小底大的烧瓶 样溃疡. -在黏膜肌层，腔内充满棕黄色坏死组 织，内含溶解的细胞碎片、黏液和滋 养体。 -溃疡间黏膜正常。 -溃疡累及肌层及浆膜层时，可发生肠 出血或肠穿孔。 肠阿米巴病肠组织病理改变 阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色） 临临 床床 表表 现现 |潜伏期 一般为周，可短至4日， 长达l年以上。 |临床类型 轻型 普通型（阿米巴痢疾） 重型 临临 床床 类类 型型 1. 轻型 |临床症状不明显，可间歇 出现腹痛、腹
7、泻，粪便中 有包囊。 |阿米巴包囊在整个感染期 间排出。肠道病变轻微， 有抗体形成。 临临 床床 类类 型型 2. 普通型（阿米巴痢疾） |急性典型表现： 全身症状轻，无发热或 低热，排果酱样大便，余 次日，粪质多，有腥臭，伴 腹胀或腹痛，右下腹有压痛， 便中有滋养体。 数日或数周后可自行缓解 ，未治疗或不及时者易复发或 转为慢性。 临临 床床 类类 型型 |慢性： 各种症状可交替出现数月 或数年，可导致贫血、乏力、 腹胀、排便规律改变或肠道功 能紊乱。结肠可扪及增厚与压 痛。大便中有滋养体或和包 囊。 3. 重型 |多见于感染重、体弱、营养不 良孕妇或接受激素治疗者者。 |起病急骤，中毒症状
8、显著，有 高热及极度衰竭；有剧烈肠绞 痛，排黏液血性或血样大便， 余次日，伴里急后重， 便量多，消化道症状重，伴呕 吐、失水，重者虚脱或肠出血 、肠穿孔或腹膜炎。 临临 床床 类类 型型 并并 发发 症症 |肠道并发症 |肠外并发症 肠肠 道道 并并 发发 症症 |肠出血 |肠穿孔 |阑尾炎 |结肠肉芽肿（阿米巴瘤） |肛瘘 肠肠 外外 并并 发发 症症 |阿米巴肝脓肿 |阿米巴肺脓肿 |阿米巴脑脓肿 |阿米巴腹膜炎 |阿米巴胸膜炎 |泌尿道和生殖系阿米巴病 实实 验验 室室 检检 查查 1. 血象 2. 粪便检查 便常规及病原检查为确诊的 重要依据。 3. 血清学检查 无症状排包囊者抗体检测
9、为 阴性，体内有 侵袭性病变时才有抗体形成 。 4. 纤维结肠镜检查 5. X线钡剂灌肠检查 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断 |诊断依据 1. 慢性腹泻或肠功能紊乱者， 应疑及肠阿米巴病； 2. 典型肠阿米巴病诊断不难， 有排痢疾样大便、中毒症状轻 、反复发作，确诊有赖于粪便 中找到病原体； 3. 不典型病例或有典型症状但 未找到病原，往往需借助乙状 结肠镜、血清学检查及诊断性 治疗等措施。 诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断 |鉴别诊断 1.细菌性痢疾 2.细菌性食物中毒 3.霍乱 4.血吸虫病 5.肠结核 6.直肠癌、结肠癌 7.慢性非特异性溃疡性结肠炎 治治 疗疗 （一）一般、对症治疗 |休息，饮食，肠道隔离。 |暴发型给予支持疗法。 |慢性者应加强营养、避免刺激 性食物。 治治 疗疗 （二）病原治疗：按作用分三 类 |组织内杀阿米巴药：依米丁、 氯喹 |肠内抗阿米巴药：双碘喹啉、 安痢平 |对肠内和组织内均有效的：硝 基咪唑类 治治 疗疗 （三）并发症的治疗 |在抗阿米巴的同时，配合广谱 抗生素 |肠出血时应及时补液或输血 |肠穿孔应在药物治疗的同时尽 快手术 预预 防防 | 饮水须煮沸，不吃生菜， 防止饮食被染。 | 防止苍蝇等孳生和灭蝇。 | 检查和治疗从事饮食业的 排包囊者及慢性 患者。 |平时注意饭前便后洗手等 个人卫生。 谢 谢！