生活中学中医.ppt

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1、生活中学中医,南方医院李可中医药学术流派国家传承基地 吕英,一,人活一口气 一呼一吸 一阴一阳 一开一阖 一沙一乾坤 一花一世界 一叶一菩提 一花开五叶，结果自然成。,和,阴阳 表里 生成 虚实 开阖 上下 寒热 刚柔 左右 内外 升降 终始 前后 出入 燥湿 水火 木金 幽明,中,中国 中华 中医 中土 中轴 中正,日子（肝肺顺接）,典型病例一,姓名：肖某 性别：男 年龄：6岁 初诊：2014-3-14 主诉：反复发热3天。,病史：患儿10天前出现咳嗽，2014-3-4开始反复发热，最高体温40，经输液治疗后汗出热退，但反复； 近3日每日21:00开始低热，体温波动于3738；（伏邪） 有汗

2、，头颈汗出多； 睡眠差，伴烦躁；（内有郁热）,患儿咳嗽10日，近2日加重； 痰多，流脓鼻涕；（寒湿火热邪气） 咽痒、咽痛（风、寒、火邪） 汗出正常。 今日未解大便； 舌尖红，中部苔略黄 脉细。,内有伏邪 中上二焦有郁热,麻黄3g 细辛3g 蒸附片15g 干姜5g 炙甘草30g 生半夏30g 乌梅15g 蝉蜕5g 冰糖15g 生晒参15g 厚朴15g 杏仁7g 石膏30g 1剂。用法：加水1300ml，文火煮2小时以上，煮取150ml，每3小时服一次。,二诊：2014-3-14,当日下午14:00、17:00点各服药1次，18:00呕吐1次，呕吐物为白色痰液及中药，当晚夜21：00未发热，凌晨2

3、:00出现低热，再服上方30ml，热渐退，晨醒热退尽。 精神佳，咳嗽减轻，痰转为易咯出； 昨日至今日大便调； 舌淡红润 ，苔薄白； 脉沉细滑。,款冬花10g 紫菀10g 前胡7g 僵蚕7g 白薇10g 川贝4g 瓜蒌皮10g 百合18g 芒果核15g 甘草6g 冰糖5g（化入） 2剂。用法：每日一剂，水煎服。 服药后咳嗽消失。,再感,2014年3月19日 发热半天。 食用三个大芒果后出现发热，来诊时体温37.5，伴轻微咳嗽，腹痛；大便正常； 服用百服宁2小时后刻诊时有汗出； 唇面郁红； 舌淡润，苔薄白；脉滑数；,苏叶5g 蝉蜕10g 南豆花10g 大腹皮15g 芒果核15g 白薇15g 香附1

4、5g 甘草6g 谷芽10g 青蒿5g后下5 羚羊骨15g先煎15 1剂 煎水当茶饮，1剂热退、咳消、腹痛止。,典型病例二,姓名：刘某 性别：男 年龄：59岁 高血压病史6年。 发现血糖升高2年，未予重视，2周前检查空腹血糖20.5mmol/l，于重庆新桥医院住院胰岛素泵治疗。出院后2天出现外感发热。,患者2014-2-14夜间受凉，次日晚上8点开始出现发热，体温约38.5摄氏度； 睡前服用开门逐盗方加桂芍（麻黄5g细辛10g黑顺片30g干姜30g炙甘草60g生半夏30g乌梅30g桂枝10g赤芍30g）1剂。 晨起热退，但上午9点再次发热，继续服用上方热稍退但反复，中午睡前体温升至39.2摄氏度

5、。,服用（麻黄10g细辛15g石膏90g淮山60g黑顺片30g干姜45g炙甘草60g乌梅30g桂枝10g赤芍30g）后1小时热退至38摄氏度，约1小时后体温继续升高。 发热至目前一直无汗出，服药亦无汗； 通体发热，手脚心热甚；无汗； 患者疲劳思睡，但难入睡；（少阴） 怕冷； 口苦、口臭、口淡，不思饮； 咽喉轻微疼痛；,下午17:00予服小柴胡汤原方原量加乌梅60g，服药前轻微头痛，服药后头痛消失，但体温未有下降，仍无汗； 近日大便日1解，排解不畅，今日大便一次，前干硬，后成形软，需用开塞露帮助排便； 舌淡红，尖红，水滑，苔黄绿腻，边有齿痕，中有长深裂纹一条； 脉数滑紧，右大于左。,固护根气 通

6、腠理 开表闭,黄芩23g 麻黄30g 细辛30g 苍术15g 红参45g 黑顺片45g 干姜45g 炙甘草60g 生姜30g 大枣12枚 黑豆30g 核桃6枚（打，带壳） 葱白1根（后下5分） 服一剂，每次150ml，观察汗出，汗应先从额角出后及全身。热退余药弃去。,晚10点服上方第一次，服药前体温39.3摄氏度，服药后30分钟额角微汗出，再服一次后10分钟全身出汗，30分钟后畅汗湿透内衣，汗出极臭，更换衣物后测体温已降至38.5摄氏度，此后汗出明显减少，11点30分解小便后安然入睡，今晨4点体温已降至正常，并再解小便一次；清晨6:30分、7:00、7:30分别解溏泥样臭秽大便3次，色青黄黑，

7、量极多。 精神转佳，食欲转常。,岁,四季五方一元气,扁桃体癌 咽喉癌 并转移,姓名：黄某 性别：男 年龄：83岁 初诊：2014-3-6 主诉：咽部异物感2年余，加重半年，痰中带血1月余。（代诉）,患者2年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、咽痛，偶有痰，未予重视；半年前咽部异物感渐进性加重； 近1月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶痰带血丝； 当地医院就诊，惠东人民医院MRI（检查号30175）示： 左侧咽、扁桃体占从位，考虑扁桃体癌并右侧颈深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检； 右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节（14.2*8.4*14.9mm），考虑咽喉癌。 颈以上的肿瘤，火包六气，是其普遍

8、规律。,精神可；纳可；眠可 怕冷，不怕热；汗出偏少； 感冒首发症状为咳嗽咳痰（太阴，土中垃圾偏盛） 口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；（土中有郁火） 大便日一解，质可，成形，顺畅； 小便调 慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病史。（大气、阳气、土气不足）,突破重围阳明大降机,生半夏30g 生大黄10g后下1 姜炭30g 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g 白术30g 蒸附片10g 炙甘草30g 生晒参30g 7剂 用法：1剂/2日，每剂加水1500ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2日，2次/日。,二诊：2014-3-24,代诉 药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛

9、减轻，吞咽痛消失； 怕冷消失；口干，现饮水可解渴； 咽部灼热感，异物感同前； （燥热火寒风湿梅夏） 精神可，纳佳，眠可 二便调,阴阳一气 寒温一炉,生半夏30g 生大黄15g后下1 姜炭30g 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g 蒸附片10g 炙甘草30g 生晒参45g 乌梅15g 吴茱萸3g 细辛1g 7剂 用法：1剂/3日，每剂加水1500ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取300ml，分3日，2次/日。,师父李可老中医语录,“扶阳是真理，八法不可废” “阳明之降，乃人身最大降机” 肺胃胆心包心膀胱，十二经气图中以降为主。,元气,六气是一气的变现,晨曦,阴天,雾霾,暴雨,冰雹,

10、雪,泥石流,春天和风细雨,木金者生成之终始也,人元气之脱皆脱在肝,厥阴 肝 复元气,来复汤,生山茱萸60g 红参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 白芍30g 炙甘草30g 黄芪60g,肺为华盖 兼具土金二德,阳明之降乃人身最大降机 “阳明居中属土也，万物所归，无所复传” 肺之化源 “卫出下焦”元气,李可变通小青龙汤甲流防治方,麻黄45g 蒸附片45g 辽细辛45g 生半夏65g 生晒参45g 干姜45g 五味子33g 桂枝45g 赤芍45g 炙甘草60g 炙紫菀45g 炙冬花45g 带壳白果20g（打）蝉蜕30g 生姜65g 大枣12枚 加水2500ml，先煮麻黄，去上沫，后入余药，文火煮取

11、300ml，日分3次服，首剂得畅汗者，麻黄减为10克，起病即发热咳喘者，加生石膏250克，乌梅36克，杏仁25克，高热39以上者，生石膏加至500克，麝香0.2克（首次顿冲）。此方连服3日，轻症即可平稳痊愈，已阻断向重危险症之传变。,临床疗效是硬道理！ 平凡中医真英雄！,孕期阑尾炎,姓名：肖某 性别：女 年龄：36岁 就诊日期:2013-10-14 8:00点再发 孕周：24周 主诉:腹部隐痛，右侧为主1天，加重3小时。,病史： 2012年8月29日患急性阑尾炎服大柴胡汤合大承气汤加味2剂药疼痛消失。 现因2013-10-13晚21点出现腹部隐痛，23点至凌晨4点解大便2次，排解欠顺畅，无矢气

12、，量不多，质软； 凌晨5点疼痛加重，无走窜性，无阴道出血； 凌晨6点至刻诊呕吐2次；,呕吐后腹痛减轻； 痛时怕冷，无发热，无咽痛； 自觉胎动正常，无明显频率增多，无胸闷无胃痛； 口干，无口苦，饮水量多； 13日晚餐进食丝瓜、香蕉、菜心、鱼、鸽子及咸猪骨党参黄芪汤等； 舌淡暗苔薄微黄； 脉沉细弱；,成云水医师处方,生晒参30g 干姜15g 白术90g 炙甘草30g 白芍30g 生半夏30g 枳壳10g 木香10g （后下5） 沉香10g（后下5） 砂仁15（姜汁炒） 2剂 用法:每日一剂，水煎服。,服中药后腹痛无改善 14日14：30入广医二院急诊，血常规示:白细胞为16.5 10e12/L，经

13、内科、外科、产科会诊，确诊为慢性阑尾炎急性发作；并予止痛、消炎对症治疗，于22：00结束输液，疼痛仍未有缓解，欲解大便，医生予开塞露排出少量、质软的大便，便后疼痛微减。外科建议手术。,14日21：00成云水医师电话嘱在原方第二剂中加入酒大黄5g (后下1分) （腑以通为用；有是气，有是证，用是药） 24：00左右开始服：第一次服药后，全身不由自主的冷颤了近5分钟；（厥阴病） 第二次服药后，开始发烧，继而全身出大汗，热自退，烧退后疼痛减轻50%。有便意，但排不出。 （厥阴阖，开太阳，根气不足）,2013-10-15： 上午复查血常规:白细胞从16.5 10e12/L降至15 10e12/L B超

14、示阑尾肿胀至4.1cm*1.5cm，但炎症未有弥漫迹象，因自身疼痛减轻，患者决定保守治疗，医嘱门诊用抗生素治疗至少2周。白天继续输液，未再服中药。 下午，疼痛加剧，并出现发烧，体温38摄氏度。 （局部正邪相争） 于19：00服中药，此后热退，疼痛再次减轻。 全天未解大便。,清解局部郁热 流转气机,生晒参25g 干姜10g 姜炭15g 白术25g 灸甘草25g 乌梅15g 蒲公英45g 芙蓉叶15g 皂角刺10g 酒大黄5g（后下1） 木香5g （后下5） 沉香5g（后下5） 1剂 用法:煮水代茶饮。 下午18时开始服药； （元气不足，厥阴中化，热化于阳明，局部郁而化热） （急则治其标，立足后天

15、土气，清解局部热毒）,2012-10-16： 7：00起床后，疼痛已经基本消失，行动自如，只在按压阑尾处时，有压痛。 上午排解大便一次，量少，质烂(通而不畅）。 血常规:白细胞从15 10e12/L降至8.9 10e12/L 嘱上方加金银花15、丹皮5。（局部残余热毒） 下午产检，胎心正常，无宫缩。当晚继续服用中药，至23：00时解再大便一次，质烂、粘、臭。 （寒、湿、热、火邪）,2013-10-17： 早上解大便1次，质烂； 上午复查血常规：白细胞从8.9 10e12/L降至5.9 10e12/L，自身感觉疼痛，阑尾处的压痛完全消失，行动自如。 余无明显不适； 舌淡略郁红，苔薄白； 脉沉细滑

16、。,此后整个孕期于成云水医师门诊服中药治疗，以理中汤加小剂银花、大黄为主方； 2014年1月29日中午顺产一2.9公斤女婴。,肾结石术后脓毒血症,姓名：翁某 性别：女 年龄：52岁 初诊：2013-12-15,1998年因右肾结石阻塞输尿管，反复高热。于广东省人民医院行手术治疗。 2012年12月31日突发高热40摄氏度，极恶寒，精神极差，纳差，自行用草药煮水冲澡后大汗出，汗出热退，诸症消失。发热反复发作2此，就诊佛山市第二人民医院，行B超、CT检查发现左侧肾结石，大小约0.8*0.6cm，2013-19-6在该院性超声碎石术，书中发现局部包脓，予冲洗处理，未行碎石术。,术后1小时面色黧黑，极

17、度怕冷，四末冰凉，精神可，行相关检查后该院考虑“脓毒血症”，遂转ICU治疗； 2013-6-19至2013-7-2反复发热，怕冷、尿少，每日尿量100ml，伴肉眼血尿，色黑，肌酐1000umol/l，血透时怕冷甚，心悸、心慌，无汗； 2014-7-1转至广东省人民医院ICU住院治疗，患者反复发热，最高温度38，怕冷，腹泻日十余次，大便色黑，肛周皮肤溃烂，便前腹痛。伴脱发、皮肤干燥、脱屑。 就诊当日仍于南方医科大学中西医结合医院住院治疗,精神一般； 近1月怕热，时晨起颜面烘热感； （厥阴直升，阳不守位） 平素汗出少； 饮热水则周身汗出多；汗出后不觉疲劳，不怕冷； 平素怕冷甚； （“卫出下焦”，阳

18、不守位） 口淡，食生冷时明显； 食欲食量一般，喜咸味食物，不喜酸甜食物； 时有心前放电感；,无口干口苦，饮水量可，喜温饮； 易“上火”表现为咳嗽，干咳，气上冲则咳； 大便日2解，成形，顺畅，食寒凉食物则腹泻 （釜底火不足）； 小便量可，色黄，浑浊；（寒湿热邪绞结） 寐可，梦少； 舌边尖郁苔薄黄腻 脉实疾,三阴里气内溃 不可托透！,山药60g 茯苓30g 泽泻30g 川牛膝30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片30g 姜炭15g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 制乳香5g 桂枝10g 赤芍30g 乌梅15g 7剂 用法：每日1剂，加水150

19、0ml，文火煮2小时，煮取200ml，分2次服。,二诊：2013-12-17,服上方后小便混浊较前好转60%，色转淡，尿量2300-2800ml/日 饮热水则全身烘热伴上半身汗出多如前，服药后出现上症时伴打喷嚏；（伏邪有外出之机） 心前区放电感消失； 食欲转佳，食量增多，口淡好转； 精神好转； 面色转红润；,服上方4-5剂，大便日6-7解，稀水样，伴泡沫，色黑，味臭，喷射状，排解后舒适；继续服药每日排便次数逐渐减少； 现大便2-3解，质偏烂； （邪有出路，风寒湿热邪气外出） （“肾开窍于二阴”）,2013-12-16佛山禅城区中心医院检查示： 肌酐：211ummol/l（60-133） 尿蛋白

20、0.3g/l； 2013-11-28南方医科大学中西医结合医院检查示： 肌酐：333umol/l（60-133） 尿蛋白（+）尿白细胞（+） 舌暗郁红苔黄中有小裂纹数条； 脉滑,守方加强中气斡旋之力,山药60g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片30g 炙甘草60g 生山茱萸60g 生晒参45g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 川牛膝30g 制乳香5g 桂枝10g 赤芍30g 乌梅15g 姜炭30g 黄芪45g 五味子10g 7剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮2小时，煮取300ml，分2次服。,三诊：2014-1-7,精神体力、食欲食量进一步改善；

21、（阳根、中气增强） 怕冷、口淡、晨起颜面烘热感消失； 饮热水则全身热、上半身汗出； （离位的相火逐渐归位） 小便明显转清澈,服药后微汗出，打喷嚏、流鼻涕； 服第6剂药后晨起打喷嚏，伴流鼻血，量少，流鼻涕，鼻涕色白，质粘； （里证出表，“卫出下焦”） （深伏于里的阳明火热燥气显露） 舌暗红苔中白黄有裂纹 脉细滑,趁势托透伏邪,山药75g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片60g 炙甘草120g 生山茱萸45g 生晒参45g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 乌梅15g 麻黄5g 细辛10g 酒大黄10g（后下1分钟） 7剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮2

22、小时，煮取300ml，分2次服。,四诊：2014-2-13,服药期间2014-1-21及2-5两日皆排出细沙样黄色结石，结石被淡黄色脓膜包裹，排石总量约两颗红豆大小；小便浑浊如洗米水，其中夹杂块状脓样漂浮物；（邪气的不同形式） 排石期间小便量增多至3000-4000ml/日；现每日小便约2700ml，色淡黄，揉眼可见沉渣，尿液上层可见膜样物；,服上方第2剂后唇内局部溃疡痊愈； 饮热水后全身发热感上半身出汗症状消失； （相火归位） 时有打喷嚏、流鼻涕，少量流鼻血； （伏邪仍有外出之机） 精神体力较前好转90% 怕冷好转80%；饮凉水则反胃消失； （釜底火增强） 大便日1-2解，质软，顺畅； 舌暗

23、苔白黄燥腻 脉沉,护根气加强疏通之力,山药75g 茯苓30g 泽泻30g 怀牛膝30g 白术90g 蒸附片60g 炙甘草120g 生山茱萸60g 生晒参15g 生龙骨30g 生牡蛎30g 活磁石30g 乌梅15g 麻黄10g 细辛30g 酒大黄10g（后下1）干姜30g 红参45g 熟地黄50g 生半夏65g 7剂 用法：每日1剂，加水2000ml，文火煮2小时，煮取300ml，分2次服。,扁桃体癌 咽喉癌 并转移,姓名：黄某 性别：男 年龄：83岁 初诊：2014-3-6 主诉：咽部异物感2年余，加重半年，痰中带血1月余。（代诉）,患者2年前无明显诱因出现咽部异物感，无咽痒、咽痛，偶有痰，未

24、予重视；半年前咽部异物感渐进性加重； 近1月余吞咽痛，口干；痰多，白黄，带泡沫，偶痰带血丝； 当地医院就诊，惠东人民医院MRI（检查号30175）示： 左侧咽、扁桃体占从位，考虑扁桃体癌并右侧颈深部多发淋巴结转移，建议穿刺活检； 右侧咽隐窝，声门小区右侧小结节（14.2*8.4*14.9mm），考虑咽喉癌。 颈以上的肿瘤以火邪为主,精神可；纳可；眠可 怕冷，不怕热；汗出偏少； 感冒首发症状为咳嗽咳痰（太阴，土中垃圾偏盛） 口干，饮水多；颈部淋巴结肿大；（土中有郁火） 大便日一解，质可，成形，顺畅； 小便调 慢性肺气肿病史；主动脉硬化病史；无高血压病史。（大气、阳气、土气不足）,突破重围阳明大降

25、机,生半夏30g 生大黄10g后下1 姜炭30g 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g 白术30g 蒸附片10g 炙甘草30g 生晒参30g 7剂 用法：1剂/2日，每剂加水1500ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取200ml，分2日，2次/日。,二诊：2014-3-24,代诉 药后右颈部肿大淋巴结较前缩小，压痛减轻，吞咽痛消失； 怕冷消失；口干，现饮水可解渴； 咽部灼热感，异物感同前； （燥热火寒风湿梅夏） 精神可，纳佳，眠可 二便调,阴阳一气 寒温一炉,生半夏30g 生大黄15g后下1 姜炭30g 山药60g 茯苓30g 泽泻30g 牛膝30g 蒸附片10g 炙甘草30g 生晒参45g 乌梅15g 吴茱萸3g 细辛1g 7剂 用法：1剂/3日，每剂加水1500ml，一直文火煮1.5小时以上，煮取300ml，分3日，2次/日。,太虚寥廓,谢谢 大医精诚 止于至善,