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1、血栓闭塞性脉管炎 病人的护理,动脉是供血的通道，无论是器质性(狭窄或闭塞)，功能性（痉挛） 都能引起动脉供血不足 最终导致缺血。,一、概述 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。祖国医学中，本病属“脱疽”范畴。,1、血栓闭塞性脉管炎主要累及血管的慢性、进行性、非化脓性炎症、闭塞性疾病。 2、四肢中小动、静脉，以下肢血管为主。 3、我国各地均有发病，而以北方多见。好发于男性长期吸烟青壮年，女性少见。,二、病因及病理,本病的病因至今尚未完全明了。有外来因素、内在因素。 吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常一直被
2、认为是本病的主要发病因素，而吸烟与发病的关系尤为密切。此外，还有感染、外伤等因素。使血管收缩或调节异常。,在发病机制的研究中，有人曾提出了血管神经调节功能障碍、血液高凝状态和肾上腺机能亢进等学说。近十多年来，免疫因素受到重视。通过对本病体液免疫、细胞免疫及免疫病理学的观察，不少学者认为，本病为一自身免疫性疾病。,3、病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 4、病程后期血管壁及周围广泛纤维化，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。 5、虽有侧支循环逐渐建立，使血管腔再通，但再通的细小血管不足以代偿正常的血流，出现缺血性改变。 6、除上述血管方面的病理变化外，尚有神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病
3、理改变。,三、临床表现,本病起病隐袭，病理进展缓慢，常呈周期性发作，往往需经数年后才趋严重。病程的演变，根据肢体缺血的程度，可分为三期：,1、患肢怕冷，皮肤温度降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行、静息痛。,5、长期慢性缺血组织营养障碍，严重缺血者，患肢末梢出现缺血性溃疡或坏疽。 6、患肢远侧动脉搏动或消失 7、患肢在发病前或发病过程中出现多发性游走性静脉炎。,一期（局部缺血期） 为病变的初级阶段。主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重。后者为本期典型征象。当患者行走12里路程后，小腿或足部肌
4、肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即缓解。再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。 检查：患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。常有游走性血栓性静脉炎。,二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。 患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。,三期（组织坏死期） 除上述症状继续加重外，
5、患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。食量减小，体力日衰，明显消瘦。若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。若继发感染，则呈湿性坏疽。,以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。,（二）辅助检查,皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显
6、示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。患肢皮温较健侧低2时，即表示血液供应不足。,电阻抗血流图测定，应用血流图侧定仪，以测定组织的阻抗，来了解血液供应状况和血管弹性。患肢血流的波形，呈升支峰值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变程度与患肢病变程度相平行。,多普勒超声血管测定和血流测定采用多普勒超声诊断仪，直接探查受累动脉，可以显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。动脉造影可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。但动脉造影可致血管痉挛、加重肢体缺血及损伤血管等不良后果，不宜常规应用，一般在作血管重建性手术前才考虑。,血检闭塞性脉管炎的治疗原则
7、，主要是促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体，以恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。目前，治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多，均有一定的疗效。现介绍一些较常用的治疗方法，可根据病情和临床分期，综合应用。,处理原则,（一）非手术疗法,A.一般疗法 严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。,B.药物疗法 1.中医中药 根据中医辩证和西医辨病相结合的方法，采用中药分型治疗。阴寒型 多属于早
8、期或恢复阶段。治则以温经散寒为主，佐以活血化瘀，可先用阳和汤加减。气滞血瘀型 多为第二期。治则以疏通经络，活血化瘀，选用当归活血汤加减。湿热型 为三期轻度趾端坏疽、溃疡继发感染。治则以清热利湿为主，佐以活血化瘀，可用四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。热毒型 为第三期继发感染及毒血症。以清热解毒为主，佐以凉血化瘀，可用四妙活血汤加减。气血两虚型 多见于恢复阶段或病久体质虚弱者。以补养气血为主，可用顾步汤加减。,2、前列腺素E1（PGE1）具有扩张血管、抗血小板和预防动脉粥样硬化作用，近年来才用于治疗血栓闭塞性脉管炎。 低分子右旋糖酐 能减少血液稠度，增加红细胞表面负电荷，抗血小板集聚，因而能改善
9、微循环，防止血栓延伸，促进侧支循环形成。每次500ml，每日12次，静脉滴注，1014天为1疗程。间隔710天可重复使用。溃疡坏疽继发感染时不宜使用，以免引起炎症扩散。,高压氧 在高压氧舱内，通过血氧量的提高，可增加肢体的供氧量，对减轻疼痛和促进伤口愈合有一定疗效。每日一次，每次34小时，10次为一疗程。,C、物理疗法,适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者。血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除；后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。,2.动脉血栓内膜 剥除术,适应征与血栓内膜剥除术相同。应用自体
10、大隐静脉或人工血管，在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植，使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。移植材料，以自体大隐静脉最好。,3.动脉旁路 移植术,护理诊断,1、疼痛 2、焦虑 3、皮肤完整性受损 4、潜在并发症：溃疡与感染 5、知识缺乏,护理措施,1、一般护理：保暖、清洁、换药 2、疼痛护理： 早期：血管扩张药、右旋糖酐，以减少血液粘绸度和改善微循环。 中、晚期：麻药,3、术前准备：植皮的准备 4、术后护理： （1）、抬高患肢、制动，足背伸屈活动。 （2）、病情观察：生命体征、切口；肢体远端；皮温记录 （ 3）、防止感染,健康教育,患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢4560，维持23分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持45分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息45分钟。如此每日3次，每次操作510次。,