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1、1,病例讨论- 肺癌 骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,M002241102,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,56岁,男性，体力状态良好 2006年1月主诉左侧大腿疼痛 X线平片确认左股骨占位病灶,MRI确认左股骨占位病灶，发现周围软组织受浸润 怀疑肿瘤骨转移病灶,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,患者诊断为晚期肺癌骨转移，您目前推荐的治疗方案？ 姑息性化疗 化疗+姑息止痛治疗(不包括放疗) 化疗+骨局部放疗,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,放射治疗用于恶性肿瘤骨转移治疗的主要作用： 缓解骨疼痛； 减少病理性骨折的危险； 减轻照射区病灶进展。 体外照射适应症： （1）用于有骨疼痛症状的骨转
2、移灶，缓解疼痛及恢复功能； （2）选择性地用于负重部位骨转移的预防性放疗（如脊柱或股骨转移）。,放射治疗的作用及适应症,如患者行体外放射治疗，选用何种方案？ 1.300cGy/次，共10次； 2.400cGy/次，共5次； 3.800cGy/次，单次照射。,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,多项随机对照临床试验及荟萃分析结果显示，以上三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异 但单次照射治疗后，需要再次放疗的可能性显著高于分次照射的患者 对于骨转移溶骨性病灶的放射治疗，分次照射方法治疗显示更好的再矿化作用 预期生存时间较长的骨转移患者，适于选择疗程较长的分次照射方法 800cGy单次照射方
3、法，主要适用于有骨疼痛症状，期望在短时间获得止痛效果，但预期生存时间短，而且无病理性骨折或脊髓压迫等并发症的骨转移患者,局部放射治疗方案选择,治疗方案(2006年2月) 股骨局部放疗(400cGy/次，共5次) 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月 您会同时应用唑来膦酸吗? 是 否,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,患者在病程中经历多次SRE,患者长期存在SRE发生风险 首次SRE发生后再次发生风险成倍增加,Data from Hortobagyi GN, et al. J Clin Oncol. 1998;16:2038-2044. Adapted from Major PP, et a
4、l. Am J Clin Oncol. 2002;25(suppl 1):S10-S18.,唑来膦酸减少NSCLC骨转移患者的SRE发生,Rosen L, et al. Presented at: What Is New in Bisphosphonates? Seventh Workshop on Bisphosphonates From the Laboratory to the Patient; March 24-26, 2004; Davos, Switzerland. Abstract 73.,唑来膦酸比安慰剂明显减少SRE发生风险,In favor of zoledronic ac
5、id,In favor of placebo,P value,Risk ratio (zoledronic acid 4 mg versus placebo),.003,.016,Solid tumors1,NSCLC2,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1.8,2,Risk reduction,31%,32%,0.693,0.675,1. Rosen LS, et al. Cancer. 2004;100:2613-2621. 2. Belch A, et al. Proc Am Clin Oncol. 2003;22:761. Abstract 3058.,治
6、疗方案(2006年2月) 股骨局部放疗 化疗(顺铂+吉西他滨)直至2006年7月 唑来膦酸 4mg，Q4W，直至2006年7月,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,January 2006,July 2006,CT复查发现肺部肿瘤病灶缩小,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,MRI复查发现骨转移病灶仍然存在，但周围软组织浸润减少,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,5个月唑来膦酸治疗后，患者左股骨病变仍然存在,您会继续唑来膦酸治疗吗? 是 否,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,如果您决定继续使用唑来膦酸，您会考虑使用多久? 直至患者不能耐受 1 年 2 年,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,2010
7、专家共识双膦酸盐用药时间,目前尚无足够的临床研究，建议对于开始使用双膦酸盐的患者，应持续用药直到患者的一般情况（PS）显著下降或患者不能耐受，但一般情况下应不少于6个月 停药指征：出现不可耐受的药物相关性不良反应，或预期继续用药不再获益,该患者继续唑来膦酸治疗 2007年1月主诉脑损伤相关症状 CT确诊脑多发转移,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,给予脑部放疗 并同时给予化疗（顺铂吉西他滨） 2007年8月 6疗程化疗后疾病稳定 精神症状缓解 MRI复查发现骨转移病灶无进展,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,2008年1月全身骨扫描证实2年姑息治疗后骨转移病灶稳定,01/2008,01/2008,Baseline,Baseline,Anterior,Posterior,2008年5月胸片，左股骨MRI，脑CT 随访提示疾病稳定,骨转移伴疼痛的初始治疗和长期应用,肿瘤骨转移双膦酸盐治疗热点问题,何时开始双膦酸盐治疗？ 骨转移确诊时 对于肺癌骨转移，如何选择合适的双膦酸盐？ 对于肺癌骨转移，仅有择泰（唑来膦酸）获批适应症。 出现SRE后，是否需要继续使用双膦酸盐？ 双膦酸盐继续治疗能够预防SRE再次发生 双膦酸盐治疗的持续时间？ 至少6个月，直至患者不能耐受,谢 谢！,M002241102,