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1、传染病的预防与控制,北京市通州区疾病预防控制中心 马燕玲,2019/8/17,2,自古以来，传染病的流行给人类造成了巨大的危害。随着科学的发展与社会的进步，许多对人类具有严重威胁的传染病得到了有效的控制，肆虐人类千百年的天花已被消灭，脊髓灰质炎在我国已宣布消除，结核病曾被认为是不治之症，但在发现了抗结核药后，就再也不是可怕的瘟疫了。,2019/8/17,3,随着全球化进程的加快，人类对自然界未及领域的探索和开发等，在一定程度上打破了原有的自然秩序与生态平衡，客观上为原有传染病的复苏和新发传染病的出现提供了条件。如2003年春的SARS的暴发流行，2004年春禽流感疫情的出现，这些迹象表明，传染
2、病仍然威胁着人类的生命与健康。事实说明，我们的公共卫生事业面临着严峻考验，我们与传染病的斗争任重而道远。,2019/8/17,4,当今世界，预防和控制传染病的流行已经不是某一城市、某一地区、甚至某一国家的任务，而是一项全球性的共同行动。当前，国内外医学界都在努力研究传染病在全球范围内的发生规律，集中全社会的资源和力量，阻断传染病的流行环节。我国卫生防病法律制度在不断完善，使传染病的控制有了明确的目标和策略。,2019/8/17,5,传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病主要指：鼠疫、霍乱。,法定传染病分类（按种类分）,2019/8/17,6,法定传染病分类（按种类分）,乙类
3、传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,2019/8/17,7,丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,法定传染病分类（按种类分）,2019/8/17,8,细菌性感染：霍乱、鼠疫、细菌性和阿米巴性痢
4、疾、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、新生儿破伤风、百日咳、白喉、炭疽、麻风病、布鲁氏菌病、淋病。,法定传染病分类（按性质分）,2019/8/17,9,法定传染病分类（按性质分）,病毒性感染：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、乙型脑炎、登革热、急性出血性结膜炎。,2019/8/17,10,立克次氏体感染：流行性斑疹伤寒、地方性 斑疹伤寒等。 蠕虫感染：血吸虫病、丝虫病、包虫病等。 螺旋体感染：钩端螺旋体病、回归热、梅毒。 原虫感染：疟疾、黑热病。,法定传染病分类（按性质分）,2019/8/17,1
5、1,经呼吸道传播：传染性非典型肺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、肺结核、猩红热、人感染性高致病性禽流。,法定传染病分类（按传播途径分）,2019/8/17,12,经消化道传播：霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、伤寒和副伤寒。,法定传染病分类（按传播途径分）,2019/8/17,13,医源性传播：艾滋病、乙型肝炎、淋病、梅毒等。 经接触传播：狂犬病、鼠疫，黑热病、炭疽，布鲁氏菌病、一些呼吸道、消化道传染病等 经土壤传播：包虫病、炭疽等一些寄生虫病 经虫媒传播：疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等。,法定传染病分类（按传播途径分）,2019/8
6、/17,14,呼吸道传染病的特点：主要经空气传播，大多有季节性升高的特点，一般见于冬春季节，儿童是呼吸道传染病主要侵袭对象，特别是在校学生、群体生活者，由于人员密集，更容易相互感染，在未经免疫预防的人群中发病可呈现周期性升高，人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。,呼吸道传播传染病,2019/8/17,15,概况： 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的一种危害严重的急性呼吸道传染病，属于国家法定的乙类传染病。脑膜炎双球菌可分为A、B、C、D、X、Y、W135等13个菌群，其中以A、B、C群最常见，我国流行菌群以A群为主。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,16,不同的国家
7、和地区可在不同的时期内，人群中致病菌群不断发生变迁。安徽省局部地区发生流脑疫情传播流行的主要是C群脑膜炎双球菌。流脑主要发生在冬春季节，病原菌侵入人体后，细菌在患者或带菌者的鼻咽部生长、繁殖，由此进入血液循环，形成败血症，通过血脑屏障进入脑脊髓膜，引起化脓性脑脊髓膜炎。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,17,传染源： 病人和带菌者是本病的传染源。潜伏期17天，一般为23天。病人从潜伏期末开始到病后10天内具有传染性。 潜伏期指病原体侵入人体到临床症状出现的这段时间。不同的传染病潜伏期长短不一样，短至数小时，长至数月，甚至数年。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,18,传播途径： 脑膜
8、炎双球菌隐藏于病人或带菌者的鼻咽分泌物中，主要借咳嗽、打喷嚏、说话时喷出含有大量病原菌的黏液飞沫，悬浮在空气中，被他人直接从空气中吸入而引起感染和传播。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,19,人群易感性： 人群作为一个整体对传染病容易感受的程度称人群易感性。任何年龄均可感染，发病年龄以15岁儿童为主，5岁发病率最高，但流行年发病明显倾向于高年龄组。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,20,流行性脑脊髓膜炎,易感人群受脑膜炎球菌感染后，6070%成为带菌者，25%为不典型脑膜炎，7%表现为上呼吸道症状，仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。,2019/8/17,21,季节分布： 终年均可发生，
9、但以冬春季节发病为多，11月次年2月发病率开始上升，24月达高峰，5月迅速下降，一般35年有一次小流行，710年有一次大流行。由于流脑疫苗的普遍接种，这种流行周期已经不明显了。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,22,主要症状与危害：90%的流脑患者临床表现初为低热、咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，之后体温突然升高，伴寒战、无力、头痛、呕吐、皮肤黏膜出现大小不一、多少不等、分布不均的皮疹，以肩、肘、臀等处多见，皮疹色泽鲜红，后变为紫红；病情严重者淤点、淤斑迅速扩大，中央出现紫黑色坏死或形成大疱，同时病人出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、颈后疼痛、颈项强直等。,流行性脑脊髓膜炎,2019/
10、8/17,23,通常25天后体温降至正常，各种症状逐渐消失，皮疹大部分被吸收，一般13周痊愈。治疗不及时可并发中耳炎、关节炎、肺炎、脓胸、心内膜炎、心包炎等。少数患者病情凶险，如不及时抢救，常于24小时内甚至更短的时间内危机生命，病死率高达50%。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,24,预防与控制： 加强流脑对的监测和疫情报告，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。冬春季节里一旦出现发热、头痛等与感冒相似的早期症状时，立即到医院就医。 对病人的密切接触者，立即采用磺胺类药物进行预防投药。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,25,对于人口密度高、环境条件拥挤的学校教室、学生居室等
11、集体单位，要勤开窗通风，勤晒衣物， 保持良好的通风环境。 对学生加强卫生防病宣传教育，督促学生加强锻炼，增加体质，提高抗病能力。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,26,开展爱国卫生运动，保持教室、宿舍的清洁卫生，定期进行周围环境的消毒，鼓励学生多做户外活动，一旦发生流脑病例，应减少大型集会，同时对病例所在的周围环境进行消毒处理。 开展流脑疫苗免疫接种，是对人群最有效的预防措施，接种疫苗后，机体获得杀菌抗体，可使发病率减少90%。,流行性脑脊髓膜炎,2019/8/17,27,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在冬春季节。在广泛应用疫苗前，麻疹是一种普遍的儿童传染病，且呈典型的
12、周期性流行，城市每隔12年，农村每隔1年到数年流行一次，广泛应用疫苗后，麻疹的流行周期不如疫苗时代明显、规律、典型。,麻 疹,2019/8/17,28,由于疫苗广泛的使用，发病率大幅度下降，且发病年龄趋于向大年龄推迟。近年来，大量外来人口不断涌入，这些人群中大部分是未经过疫苗保护的人群，随着人口密度的增加，外来人口中麻疹发病率明显高于本市人口，特别是外来民工建筑工地、打工子弟学校易出现麻疹疫情的传播，使本市人群也受到发病的威胁。,麻 疹,2019/8/17,29,一些学校等集体单位由于疫苗接种措施落实不到位，造成免疫空白人群逐年积累，隐藏者发生疫情的潜在危险。目前我国主要采取通过免疫和监测的手
13、段加速对麻疹控制，这标志着人类与麻疹的斗争进入了新的阶段。,麻 疹,2019/8/17,30,传染源与传播途径： 麻疹病人是麻疹的唯一传染源，潜伏期为721天，在发病前2天至出疹后5天内均有传染性。主要经空气飞沫直接传播，一方面，病人通过咳嗽、喷嚏排除的麻疹病毒悬浮在空气中，形成麻疹病毒气溶胶，经呼吸道感染；另一方面，被麻疹病毒污染的衣物等，可作为机械携带的工具，在短时间、短距离内也可起到传播作用。,麻 疹,2019/8/17,31,人类对麻疹病毒普遍易感。在麻疹疫苗问世前，几乎每个人一生中都要患1次麻疹，麻疹疫苗问世已有30余年的历史，目前45岁以下的绝大部分人的免疫力都来自接种疫苗后的人工
14、自动免疫。,麻 疹,2019/8/17,32,但人工自动免疫的免疫力不如自然感染麻疹病毒后获得的免疫力持久，容易下降，甚至消失，不少母亲本人的免疫力来自人工自动免疫，传给婴儿的免疫力更弱，近年婴儿麻疹的发病比例已有所增加。,麻 疹,2019/8/17,33,学校等集体单位，由于学生长期处在人员密集，空间较小，空气不易流通的环境中，又因冬春季节空气寒冷、干燥，学生在室内活动机会多，易造成尘埃飞扬，呼吸道病原体随尘埃悬浮在空气中，学生对麻疹的易感性比散居人群高，使群体的易感程度增高，虽然学生幼时接种了疫苗，若原发免疫失败或保护性抗体衰减，一旦遇到空气中麻疹病毒的刺激，仍会被感染。,麻 疹,2019
15、/8/17,34,另一方面，幼时接种疫苗后体内已产生的保护性抗体，随着时间的推移，抗体水平逐渐下降， 隐性感染率随之增高，隐性感染是疫苗时代最常见的麻疹感染类型。,麻 疹,2019/8/17,35,症状与危害 最早出现的症状为发热、全身疲倦，接着出现两眼发红、流泪、怕光鼻塞、流滴、咳嗽、喷嚏、恶心、呕吐、腹泻等，发病23天口腔黏膜上出现外周有红晕的白色斑点，即为麻疹的黏膜斑，12天消失。于发病的34天后，发热增高，体温可高达40。,麻 疹,2019/8/17,36,开始出现典型皮疹，从耳后、发际开始，到额、面、颈、躯干及四肢，最后到掌心、足底，25天达高峰。皮疹初为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，
16、压之退色，严重者皮疹密集呈暗红色，这段时间症状最重。出疹3-5天达高峰后，发热开始减退，病情缓解，上呼吸道症状减轻，皮疹随之减退，初留浅褐色斑痕，经12周消失，,麻 疹,2019/8/17,37,退疹时面部与躯干皮疹处有糠麸样脱屑,退疹顺序与出疹顺序相同。重型麻疹治疗不及时，容易合并肺炎、心肌炎、脑炎等并发症。 轻型或不典型麻疹症状较轻，发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹少而色淡，病程较短，并发症少。,麻 疹,2019/8/17,38,麻疹的预防（经常性预防措施） 学校要面向全体学生开展健康教育，提高学生健康知识水平和自我保健的能力和意识，健康教育要有科学性、针对性、通俗性，针对麻
17、疹多发季节开展相关知识宣传，利用广播、书刊、报纸、卫生讲座、板报卫生科普书籍，传染病防治知识手册、宣传画、宣传单等开展多种形式的健康教育活动，通过这些活动，促使学生纠正不健康行为，改变学生不良的卫生习惯。,麻 疹,2019/8/17,39,麻疹的预防（经常性预防措施） 保持良好的卫生环境，教室、宿舍每天开窗通风，可以用氯制剂定期进行空气、地面、桌椅的消毒，特别是现在这个季节，正值呼吸道传染病活路跃期，更要保持室内空气清洁，教室、学生宿舍要经常进行湿式打扫、通风换气，勤洗手、勤换衣服，毛巾等常用物品经常清洗、消毒、凉晒，同时要加强体育锻炼，增强抗病能力，随时增减衣服，教育学生节假日不要到公共场所
18、或人群密集的地方活动。,麻 疹,2019/8/17,40,麻疹的预防（经常性预防措施） 免疫预防：按程序规定接种麻风腮疫苗或麻疹单苗，是保护易感者的有效措施，可以有效预防麻疹。 学校首先要做好疫情监测和报告，报告是麻疹管理的重要信息，也是预防和控制麻疹的重要措施。,麻 疹,2019/8/17,41,麻疹的预防（经常性预防措施） 按传染病法规定，学校是传染病的责任报告单位，学校大夫，是传染病的责任报告人，发现可疑麻疹病人时，应当及时向疾病预防控制中心或者当地医疗机构报告，以便立即采取控制措施。,麻 疹,2019/8/17,42,麻疹的预防（经常性预防措施） 报告时限：麻疹属于乙类传染病，发现乙类
19、传染病，城镇12小时内，农村24小时内以电话方式向疾病预防控制中心或当地医疗机构报告，发生暴发疫情应在6小时内以电话方式向疾病控制中心或当地医疗机构报告。在规定的报告时限范围内，要坚持以“早”和“快”为原则，以免延误疫情控制。 暴发疫情集体单位，21天内发生3例以上麻疹病人，视为暴发疫情。,麻 疹,2019/8/17,43,疫情控制措施 对病人：做到“五早”，即：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，发现病人后，立即让病人停课，回家进行隔离治疗，病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后10天，才能有效控制传染源，防止在学生中传播蔓延。,麻 疹,2019/8/17,44,疫情
20、控制措施 对接触者：病人周围人群，大到全校，全年级，或病人所在的楼层及周围区域，小到一个班，同宿舍立即进行麻风腮疫苗的应急接种，3天内接种率应达到90%以上，是预防麻疹最有效的措施，可以提高群体免疫力，制止出现大面积流行。,麻 疹,2019/8/17,45,疫情控制措施 对传播途径：对室内环境进行消毒，喷洒氯制剂，教室、宿舍要开窗通风使病毒迅速排除室外，是最有效的，也是非常重要的措施，湿式扫除，让学生课间到室外活动，保持室内空气流通。,麻 疹,2019/8/17,46,风疹又称德国风疹，是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染源是风疹病人和带毒者，空气飞沫传播为主，人与人之间也可经密切接触传染，
21、也可通过胎盘垂直传播，使胎儿受感染导致先天畸形。发病季节一般在35月，6月以后病例明显减少。,风 疹,2019/8/17,47,典型风疹症状是皮肤斑丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大，潜伏期1421天，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状之后，面部首先出现浅红色斑丘疹，迅速遍及全身，传染期从发病前1周到出疹后4周。,风 疹,2019/8/17,48,和麻疹比风疹临床症状轻微，但可以并发风疹性全脑炎、心肌炎、关节炎、和中枢神经系统并发症。妊娠3个月内感染风疹，容易引起死胎、流产、风疹病毒可通过胎盘传给胎儿，造成胎儿宫内感染而发生先天性风疹综合征（耳聋、先天性白内障、心脏损害、头颅畸形、智力发育迟缓、机体发育不全等
22、）。,风 疹,2019/8/17,49,北京市风疹发病以托幼机构和在校学生为主，20岁以下病例占总病例数的80%左右，常会对学校的正常秩序和学生健康产生影响。为了有效地控制疫情发生，北京市制定了以隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群为主的综合性控制策略和控制措施。,风 疹,2019/8/17,50,暴发疫情集体单位14天内发生5例以上风疹病人，称为暴发疫情。 病人隔离期：从出疹第1天起至疹后第5天，有合并症者延长至第10天,风 疹,2019/8/17,51,流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病。病人和隐性患者均为传染源，除经空气飞沫传染外唾液及污染的衣物也
23、可传染。全年均可发病，但以冬春季节为主，23月为发病高峰，发病以14岁以下儿童为主，儿童患者无明显性别差异，但青春期后发病男多于女。,流行性腮腺炎,2019/8/17,52,潜伏期1425天，病人自腮腺肿大之前7天到肿大后9天，均有传染性。临床表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。人群普遍易感，好发于人群集聚处，如学校、集体宿舍、托幼园所等。患病后可获得持久的免疫力。,流行性腮腺炎,2019/8/17,53,暴发疫情集体单位14天内发生5例以上流腮病人，称暴发疫情。 病人隔离期：自发病至腮腺肿大消失为止，一般为3周左右。,流行性腮腺炎,2
24、019/8/17,54,流行性感冒简称流感，它不是我们平时所说的普通“感冒”，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感是一个十分古老的疾病，也是人类至今还不能有效控制的世界性传染病。,流行性感冒,2019/8/17,55,主要通过空气飞沫传播，它具有起病急、传播快、波及面广的特点。流感病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽、喷嚏等方式散播到空气中，他人吸入后即可感染。,流行性感冒,2019/8/17,56,潜伏期13天，潜伏期末就具有传染性，患者主要表现为急起高热、畏寒、头痛、乏力、全身酸痛，体温可达3940，持续23天后逐渐退热，全身症状渐好，但鼻塞、流渧、咽痛、干咳等上呼
25、吸道症状显著，少数患者可有便秘或腹泻等轻度胃肠道症状，病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，,流行性感冒,2019/8/17,57,病程通常为7天，病愈后不携带病毒，不再传染他人。若不及时治疗或治疗不当，可引起病毒性肺炎以及由细菌、病毒感染的各种肺部疾患，特别是儿童、孕妇、老人以及体弱多病的人群，由于抵抗力弱，感染流感后更容易发生并发症。,流行性感冒,2019/8/17,58,疫苗预防是最有效的措施，在流行前一个月注射流感疫苗，不仅可以有效地预防感染，还可以减轻一旦感染后发病时的症状，也可对流感的并发症有很好的预防作用。,流行性感冒,2019/8/17,59,特别提示：流感病毒分甲
26、、乙、丙三型，甲型病毒最易发生变异，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效，世界卫生组织流感监测中心，通过对世界各地流感疫情的监测，随时掌握病毒变异情况，为每年流感疫苗的生产提供新的抗原成分。,流行性感冒,2019/8/17,60,水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的临床表现不同的急性呼吸道传染病。水痘是原发感染，带状疱疹病毒是水痘带状疱疹病毒感染后潜伏在体内再发所致。水痘不是法定传染病，但由于水痘具有高度传染性，病毒一旦传入学校等集体单位，传播迅速，易造成暴发流行，易感人群接触后80%90%都会发病，目前也作为被预防的传染病。,水痘,2019/8/17,61,水痘发病季节以冬春季节为主
27、，高峰在35月，病例以10岁以下儿童多见。主要经空气呼吸道飞沫传染，也可通过直接接触传染，一次发病可终身有较高的免疫力。,水痘,2019/8/17,62,水痘潜伏期1024天，感染早期有低热、厌食、头痛、咽痛等上呼吸道感染症状，12天后出现皮疹，首先出现在头皮和躯干，然后到四肢、头面少，躯干最多，初为红色斑疹，伴瘙痒，迅速发展为丘疹，皮疹分批连续出现，同一部位可见不同期皮疹。,水痘,2019/8/17,63,传染期从病人出疹前2天到全部疱疹结痂为止，此期病人应隔离。水痘常见的并发症是皮肤感染，其次是中枢神经系统并发症，还可有结膜炎、角膜炎、关节炎等。,水痘,2019/8/17,64,水痘预防仍然采取以接种疫苗为主的预防措施，13岁以下儿童接种疫苗后的保护率能达到数十年。需要说明的是，疫苗用于应急接种时，其效果不理想，因为带状疱疹病毒进入人体后，经410天后产生病毒血症，通过淋巴结和血液播散致内脏，在内脏进行复制，可在肝脏、脾脏等器官中复制，此时若接种疫苗，疫苗不能阻断病毒复制，起不到预防作用，专家们推荐接触前免疫效果好。,水痘,2019/8/17,65,谢谢,