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1、疝修补材料类型、临床应用及其有关并发症,近年来疝修补材料发展较快，要做好生物材料疝修补预防相关并发症，手术者对所用材料特性有较深厚知识和了解颇为重要。 补片分类 与修补材料有关并发症 补片的消毒,补片分类,1. 根据化学成分分类： 1.1 聚丙烯类补片 1.2 聚酯类网片 1.3 膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片） 1.4 羟基乙酸补片 2. 根据组合成分分类： 2.1 由聚丙烯和ePTFE组合而成 2.2 由可吸收材料聚丙烯组合而成 3. 根据组织来源分类 3.1 异体组织补片 3.2 异种组织补片 4. 根据补片重量分类 4.1 重量聚丙烯补片（含70以上）：Marlex，Prolene
2、。 4.2 轻重量聚丙烯补片（4050）：Proceed补片等。 4.3 超轻重量聚丙烯补片（1730）：Mpathy补片。 5. 根据补片网孔大小分类 型：又称全大孔材料补片（Totally Macroporous Prostheses） 型：又称全微孔材料补片（Totally MicroporousProstheses） 型：又称多丝大孔材料补片（Macroporous Prosthesis） 型：又称亚微孔材料补片（Submicroporous Prosthesis）,与修补材料有关并发症,1. 感染 2. 浆液肿 3. 肠粘连、肠瘘和材料移位 4. 材料皱缩问题,补片的消毒,三种消毒方
3、法： gamma射线： gamma射线消毒可靠、快和清洁，最适合聚酯和PTFE材料，不易降解。但对PP、PGA和PCL，gamma射线可将聚合物链破坏，形成自由基，导致氧化降解，降低强度。 高温：也是一种便宜和快速消毒过程，广泛用于PET和PTFE，有时可多次重复消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL材料，因为此三种材料熔点低，当温度125时可造成PP损害，PGA和PCL在高温的情况下可发生溶解。 环氧乙烷：对PP、PGA、PCL三种不适合上述两种消毒方法的材料最好用环氧乙烷消毒。,聚丙烯类补片,聚丙烯材料的缺点为质地较硬，因可导致较为严重的肠粘连而影响肠功能，甚至导致肠梗阻和肠瘘。故修补疝
4、时不能与肠管接触。 目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种： Marlex网片（Bard公司产品）：目前在国内外应用的最广泛，为单丝股网片；Marlex网是单丝股织成，且网孔较大，利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入，网丝内不易隐藏细菌，故其抗感染能力及固位性都比较好，另外的优点是网片感染后多可不去除。 Prolene网片（Ethicon公司产品）：仅次于Marlex网片，为双丝股网片 Surgipro网（美国外科公司产品）：为多丝股网片 ruturn,聚酯类网片,与聚丙烯网片相比，聚酯网片柔韧性较好，但抗张力能力仅仅为前者的1/3。来自美国tufts大学腹部切口疝病人应用材料修补远期并发症分析表明
5、，聚酯网片修补的复发率为34，感染率为12，肠梗阻为12，最为严重是16。他们的结论是聚酯网片不宜再使用于疝修补。但法国的学者不同意他们的结论。故这种材料目前在法国广泛应用，其他国家及国内较少使用。 有两种商品补片： Dacron网片：单丝股网片 Mersilene网：多丝股网片 ruturn,膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片）,此补片为微孔性生物材料，与腹腔脏器接触时不易形成粘连为其优点。但成纤维细胞及巨噬细胞不易掺合进补片中，故修补后的牢固性抗感染能力也不及聚丙烯聚酯网，此网一旦感染，大部分需移去补片。 但近年来Gore公司为克服ePTFE补片弱点，对该材料进行了改进，生产出了两种新产品
6、： MYCROMESH材料：这种材料即有微孔的纤维面，又有规则间隙的打孔眼。这些大孔有利于组织迅速长入固定网片。这类材料目前多用腹股沟疝修补； DUALMESH材料：这种补片在与脏器接触面上仍保持原有平滑微孔面特点，而在筋膜接触面上制成灯芯绒状，表面为脊和凹陷相间。这种结构有利于组织快速长入固定。 ruturn,羟基乙酸补片,聚羟基乙酸补片（Polyglycolic acid）：商品名为Dexon补片。 聚乳酸羟基乙酸补片（Polyglactic acid）：商品名为Vicryl补片。 这两种补片均为可吸收材料。吸收期为90天左右。故这类材料不能单独作为复部疝的永久修补材料，可作为腹膜缺损修补
7、材料有污染创面的腹壁切口疝和缺损的暂时性修补材料。 可吸收疝塞：Gore公司产品。研究表明，随着疝塞吸收，胶原组织长入，3个月长入3640，6个月达7491。 ruturn,由聚丙烯和ePTFE组合而成的补片,有美国Bard公司生产Composix补片，法国Cousin生物技术公司的IntrameshT1补片，爱尔兰Medchannel公司Motifmesh补片。 上述补片兼顾了聚丙烯及ePTFE材料的优点，如防肠粘连、固位性及抗张力加强，但ePTFE抗感染能力未增加，一旦感染仍需要移去补片。 ruturn,由可吸收材料聚丙烯组合而成的补片,Sepramesh IP和Proceed外科补片 2
8、8天后再腹膜化，由比较研究，前者预防粘连优于后者。 ruturn,异体组织补片,来自于尸体组织，去细胞，无结构蛋白，抗感染防粘连，12年临床经验。 包括： 美国Lifecell公司Alloderm补片 Permacol补片 ruturn,异种组织补片,美国Brennen公司的XenMatrix TM：来源猪胶原组织，组织相容性很好，为自体组织长入提供支架。用于腹壁缺损和疝，特别是有污染创面。 SurgriMend TM补片：来自胎牛皮肤。 异体和异种补片的价格昂贵，尚难推广使用。 ruturn,根据补片重量分类,重量聚丙烯补片（含70以上）：Marlex，Prolene 轻重量聚丙烯补片（40
9、50）：Proceed补片等 超轻重量聚丙烯补片（1730）：Mpathy补片 目前临床所用的材料抗张力强度太大，腹壁的生理张力大约16Ncm，如Marlex网片60Ncm，因此应用轻量补片修补片是方向，其优点为柔韧性好，炎性反应轻，慢性疼痛少，是补片发展的方向。 ruturn,型 全大孔材料补片 （Totally Macroporous Prostheses）,包括：Marlex，Atrium，Prolene和Trelex补片 含75微米以上孔径，这个孔径足巨噬细胞、成纤维细胞、血管和胶原纤维长人的最低限度。 ruturn,型 全微孔材料补片 （Totally MicroporousPros
10、theses）,包括：ePTFE，Dualmesh 这类材料至少有一个面的孔径在10微米以下。 ruturn,型 多丝大孔材料补片（Macroporous Prosthesis）,包括：PTFE（Teflon） Dacron（Merisilene） Surgipro 打孔的Mycromesh ruturn,型 又称亚微孔材料补片 （Submicroporous Prosthesis）,包括Silastic和Cellgard 通常与其他型材料结合制成防粘连的复合材料使用。 ruturn,感染,材料置入可促发感染，而感染率高低与材料的所含孔径大小有密切关系：补片最佳的网孔大小为50200um范围，
11、如果小于50um，不能保证毛细血管长入，继续营养新形成的结缔组织。 多丝和微孔结构与迟发感染有关：多丝间的间隙少于10um，而细菌为1um，很容易进入，寄居和繁殖，而白细胞和巨噬细胞大于10um，不易进人。 II、型补片都含有少于10um的间隙和网孔，因此抗感染力低，易于感染。 型材料抗感染力强，因为：一是网孔大利于巨噬细胞及白细胞渗入；二是利于成纤维细胞和血管长入。临床上I型材料引起的术后慢性感染及窦道，多是由于用多缝线固定定补片所致，但有时被认为是补片所为。 型材料感染后不必移去，、型材料则必须去除，否则伤口难以愈合。 返回,浆液肿,原因：一是组织对材料炎性反应，二是材料与组织间有死腔。
12、发生情况：大孔材料浆液肿发生率低于微孔补片。具有良好的分子渗透性，宿主组织中的蛋白性物质可渗入网孔，使网片和组织迅速发生纤维性固定，从而消除网片和组织间死腔，同时也利于后期组织掺合。 预防：避免补片直接与皮下脂肪组织接触和放置引流。 返回,肠粘连、肠瘘和材料移位,肠粘连原因：当大孔材料补片置入腹腔与脏器接触时，其一利于巨噬细胞和白细胞渗入，其二是利于成纤维细胞和血管长入的优点则变为缺点，即引起肠粘连。 肠瘘原因：大孔材料直接侵蚀空腔脏器，这种情况特别易发生在浆膜复盖不完整的空腔器官，如膀胱、直肠等。 预防：通过复合材料明显地降低了肠粘连的发生，但并没有完全解决；近期报道轻量复合材料可免肠粘连的
13、发生。 返回,材料皱缩问题,材料皱缩不是普遍现象 原因：尚不明，可能是伤口愈合过程不同和个体反应不同而异，故需要进一步研究。 相关报道：1994年，Amid报道聚丙烯网片置入人体后10个月，其体积可皱缩40，并认为材料皱缩是复发的一个重要原因。随后的一些实验结果也表明聚丙烯网片置入动物体内后有皱缩现象，如德国Scheidbach：将重轻量补片置人猪腹膜前，3个月后发现皱缩518。Klinge and Schumpelick：将单丝和多丝聚丙烯减量（含27）加入polyglactin910（solf hernia mesh）置于狗腹膜前，4周后单丝缩小了46，多丝34。Johnson将Sepramesh和Dualmesh置入腹内，5个月后发现，DM面积减少50，SM减少32。我们将Marlex网片分别置于大鼠和兔子的腹壁肌筋膜前、肌后和腹内，3、6、9、12月后网片与组织愈合良好，无移位和皱缩现象。我们在临床中也有类似发现。 更使人不解的是Coda等对28例复发切口疝材料分析表明，有些病例的网片不但不皱缩，反而膨胀高达50。 返回,