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1、,脑梗死病人的护理查房,2014-4-28,目的,学习脑梗死疾病的相关知识 学习脑梗死病人的护理知识 讨论护理措施制定的是否全面、得当。,主要内容,病例汇报何益 疾病知识洪嫄媛 护理问题及措施蒋春香 健康教育周婷,病史介绍,既往史,高血压分级,正常血压 :收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg 高血压 :收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg,初步诊断：,体
2、格检查,辅助检查,。,胸部CT示：,疾病知识,脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑梗塞的主要因素,临床表现,常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。,部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等,治疗要点,原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。 改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经
3、功能恢复。,1.急性期治疗 -溶栓治疗,超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药,其他治疗（1）,适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日12次，静滴液量250500毫升，连用710天。 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每
4、日2次，每次250毫升。,控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。 控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90110分钟,其他治疗（2）,在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因 是多方面的： 脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机 体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应 升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血压病有关。,其他治疗（3）,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险
5、。 血管扩张剂：适用于进展型 ，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗 外科治疗和介入治疗,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制剂。 14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免 受压和褥疮形成、促进功能恢复 15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。,其他治疗（4）,2.恢复期治疗,康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在 发病后37天便天始进行系统、规范及个体 化的康复治疗。 包括
6、针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,【护理诊断】,躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关 焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关 有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期 卧床有关 潜在并发症,【护理措施】 -躯体移动障碍,心理护理:知识宣教；尊重病人；改善情绪；增强 自理。躯体移动障碍 生活护理：日常生活、个人卫生。 康复护理 安全护理 用药护理,1、肢体功能锻炼护理 (1)按摩 从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日2次，每次1520mi
7、n，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,(2) 在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 运动训练 恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。 肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。 肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手 指的屈
8、伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、 写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 关节的运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关 节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 健肢的主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的 紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症， 改善全身健康的一种方法。,2、站、立、走的指导 随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后 逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边 站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开 始逐步练习行走。,康复训练注意事项,训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常
9、生活能力时再逐渐脱离助手。,3、用药护理,1）溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落,2）扩血管药物： 副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低 监测血压 缓慢滴注 嘱病人或家属勿自行调节滴速,3）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度 致血容量不足和电解质紊乱。 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：过敏试验,护理措施 -吞咽困难,评估吞咽困难的程度 饮食指导 防止窒息 鼻饲护理,护理措施 -语言沟通障碍,失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至 超过运动功能障碍，语言训练越早越好。 首先帮助
10、患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的 支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能 力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片 上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上 方式帮助患者树立信心。,-昏迷病人的护理,昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身 拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。 营养支持。 安全护理。 特殊呼唤式护理 角膜护理,健康教育,心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 饮食指导：指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。 休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。,脑血管疾病预防 原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）,脑卒中预防,一级预防适和人群,二级预防适合人群,有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生,已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发,三级预防适合人群,提高脑卒中病人的生 活质量,病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、 心理平衡,早发现、 早诊断、 早治疗、,临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗,谢谢！,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,