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1、腹部MRI临床应用,长征医院影像科 王 俭 （021）6361010973658(办公室) 73675(MRI) 73655(CT),MRI基本特点,1、组织化学成像 2、没有射线损伤 3、直接多轴面成像 4、没有碘过敏危险,5、成像因素多，图像解释难 6、金属伪影 7、对钙化不敏感 8、幽闭恐怖症,消化道,1、MRI不作为消化道疾病的 首诊技术。 2、主要用于消化道肿瘤分期。 3、对消化道疾病，高档MRI 诊断能力明显提高。,T1WI 正常胃壁 T2WI,MRCP,肝脏,T1WI T2WI,1、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。 2、最小可显示1cm病变。 3、增强扫描有重要定性价值， 应
2、常规应用。 4、MRI技术存在漏诊问题。,（一）原发性肝癌,1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：“快进快出”，包膜征 2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干 癌栓、肺转移,原发性肝癌不典型表现,1、形态不典型 外生型、癌栓型、弥漫型？ 2、信号不典型 T1WI 等信号：高分化、碘油斑 高信号：出血、坏死、脂肪沉积 T2WI 等信号：高分化、碘油斑 低信号：凝固性坏死,（二）继发性肝癌,1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：环形强化、特殊征象 2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、 淋巴结转移、无（肝硬化、门脉 主干癌栓、包膜）,肝转移瘤MRI特征,T1WI a
3、.牛眼征( ox eye sign ) b.炸面圈征( doughunt sign ) T2WI c.晕环征( halo sign ) 20% d.电灯泡征( lightbulb sing ) e.靶征( target sign ) 25% f.不定形征( amorphous sign ),T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,T1WI,T2WI,动脉期,诊断要点,1、异病同影 2、同病异影 3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现 有重叠 4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征 肝内：注重癌栓、肝硬化 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结,（三）肝血管瘤,发病率：0.47.3%(0.352.1%) ? 多发
4、者：515% 39.1%(长征) 混合瘤：17.3% (7.4%) 大 小： CT(中山) MRI(长征) 4cm 29.2% 7.6%,典型MRI表现,电灯泡征、开关效应(75%) T1WI 稍低 PDWI 较高 T2WI 极高 成像原理 血液缓慢流动 含铁血黄素顺磁作用 含水量较多,信号强度,序列 T1WI PDWI T2WI,。,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,肝血管瘤不典型表现,形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化,（四）肝囊肿,序列 表现 T1WI 极低信
5、号 PDWI 中等信号 T2WI 极高信号 增强扫描 不强化,T1WI T2WI,动脉期 延迟期,（五）肝脓肿,1、平扫，边缘模糊的略低信号 灶，气体？ 2、增强扫描，脓肿壁明显强化 ，脓腔不强化。 3、未形成脓腔时，诊断难。,MRI：脓壁脓腔 脓壁 成分 CT+ T1W T2W 外环 水肿 中环 肉芽 内环 炎症 ,（六）肝硬化,1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。 2、肝叶比例失调，左叶相对增大。 3、肝裂增宽。 4、肝表面小波浪状。 5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。 6、脾脏增大、门脉高压。 7、肝脏密度改变：增高？降低？ 8、肝癌形成。,慢性血吸虫性肝病变,门脉性、不完全分隔型 肝
6、叶变形(左叶增大) 钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠 汇管区增宽 门脉高压、脾大,（七）介入后MRI表现(中低场),病理成分 T1WI PDWI T2WI 增强扫描 活癌组织 低 高 等、高 可强化 凝固坏死 等、低 低 低 不强化 液化坏死 等、低 高 极高 不强化 瘤内出血 高 高 高 不强化 炎性水肿 等、低 高 高 不强化 碘油斑块 等 等 等 不强化,常见肝占位病变鉴别诊断,T1WI PDWI T2WI（序列）,信号强度,HCC,正常肝脏,HCY,HHE,胆系,1、常规扫描对胆系显示能力， 与CT相仿。 2、MRCP对胆系显示，与ERCP 相仿。 3、对胆囊阴性结石，略优于 CT。,T
7、1WI T2WI,MRCP,胆总管结石、扩张,T1WI T2WI,MRCP,MRCP,T1WI,T2WI,T2WI,肝门部胆管癌,T2WI,鼻胆管,胰腺,1、对胰腺解剖， T1WI显示 能力与CT相仿。 2、脂肪抑制（FS）有助于胰 腺病变诊断。,T1WI,T2WI,脂肪抑制,肾脏,1、CMD（皮髓质界线）有重要 价值。 2、定位价值高。 3、结合增强扫描，能诊断绝 大多数肾脏疾病。 4、MRU能了解全尿路。,正常肾脏 （CMD）,5、中高场MRI，肾脏图像层 次比中低场丰富。 6、对肾结石、脂肪成分定性 能力不及CT。,慢性肾功能衰竭,小肾癌,盆腔,1、对前列腺、膀胱、子宫病变， MRICT。 2、对附件病变，CTMRI。 3、对尿路结石，CTMRI。 4、实质性病变，应常规增强扫 描。,慢性膀胱炎,MRU,膀胱癌,膀胱癌、膀胱积血,正常精囊腺,谢谢大家！,