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1、脑膜瘤,所选病例,姓名：XX 性别：男 年龄：57岁 诊断：颅内多发脑膜瘤,患者因两周前夜间睡觉时，突发四肢抽搐，口角歪斜，牙关紧闭，口吐白沫，呼之不应，当地医院急诊行头颅CT示：左额镰旁脑膜瘤，复查头颅MRI示：左额镰旁及右顶部脑膜瘤，诊断为颅内多发脑膜瘤。,为行手术，患者于2.28入我院。入院时患者GCS15分，神清，语利，双瞳等大等圆，光敏，眼球运动无受限，四肢肌力正常，步态稳。 予完善相关检查和护理后，于3.3全麻下行开颅脑膜瘤切除术。 病理分型等待结果中。,术后患者双瞳等大等圆，光敏，神清，GCS15分，有留置导尿管，深静脉置管及负压球引流各一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予以降颅压
2、、抗癫痫、保肝、护胃等药物治疗。,患者现为术后第5天，现在患者双瞳等大等圆，光敏，神清，GCS15分，已经拔除负压引流、深静脉置管。,头颅CT,头颅MRI：右顶部、左镰部旁类圆形异常信号占位灶，增强后病灶均匀强化，宽基底与脑膜相连，并见脑膜尾征,简介： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等,手术治疗,对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。 但是有一部分晚期肿瘤与神经
3、、血管粘连大紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理 。,术前护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。 指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 癫痫护理。,癫痫护理：,专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。 禁止测量口温。 观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。 多卧床休息，双侧床栏保护。 遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。
4、,病理分型,内皮型 成纤维型 血管型 砂粒型 混合型或移行型 恶性脑膜瘤 脑膜肉瘤。,术后护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗血、渗液。 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。 遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。 负压引流护理。 深静脉置管护理。,负压球引流护理,原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血
5、，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。 注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。 保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。 注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多到少 。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。 倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。 一般患者引流管安放2448小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。,护理评估,瞳孔：双瞳等大等圆，光敏 GCS：15分 运动：眼球运动无受限 四肢肌力正常 言语：语利,现存护理问题,有外伤的危险 活动时需家属陪护，行动要缓慢 穿合适衣裤，鞋子 保持病室及地面整洁、干
6、燥，保证无障碍物 夜间如厕需开灯 有需要及时呼叫 睡觉时双侧床栏保护,现存护理问题,潜在并发症：脑水肿 多发生在术后3-5天。 抬高床头15-30度。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。 正确使用脱水剂。 准确记录24小时出入量。,现存护理问题,潜在并发症：癫痫发作 观察患者意识状态、肢体运动功能。 多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 保证充足睡眠。 遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。,健康教育,心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂
7、肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。 遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。 伤口：拆线后，伤口愈合好，23周后可以洗头。但动作应轻柔。 康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。 注意保暖，防止感冒。 36月后门诊随访。 特别护理指导： 癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。 如有头痛、恶心、呕吐、不明原
8、因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。,深静脉置管护理,置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。 定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。 严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3遍，范围大于透明敷贴 每24小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。 每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。 连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水20ml脉冲推注，正压封管。 加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。,谢 谢,