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1、肝、胆、胰、脾的CT诊断,郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚,肝胆脾胰CT检查技术,（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml。 （二） 平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。 （三） 增强扫描 1、团注非动态扫描； 2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描 （2）同层动态扫描； 3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。 （四） 造影CT：肝动脉造影（CTA）、门脉造影CT（CTAP）；口服胆囊造影CT，静脉胆道造影CT等.,肝脏的正常CT表现,1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：
2、包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径6-8mm。 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。,胆管及胆囊的正常CT表现,胰腺的正常CT表现,一、检查前准备： 同肝脏，急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现： 在CT图象
3、上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。胰腺随年龄增大有退化的趋势。,脾脏的正常CT表现,正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，CT标准为不大于5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过15cm或大于5个肋单元诊断为脾大。,肝脏八段分段法（Couinaud）,以肝中静脉将肝脏分为左、右叶； 以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段； 以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。 第一段:肝尾叶;第二段：左上外段； 第三段：左
4、下外段；第四段：左内段； 第五段：右前下段；第六段：左后下段， 第七段：右后上段；第八段：右前上段。,肝脓肿,是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。 临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。,肝脓肿CT表现,（1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以
5、右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值-1035HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。 （2）增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。 （3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。,双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。,CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。,肝硬化,是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝
6、小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。 主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。 临床表现 慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合并症症状。,肝硬化,CT表现： （l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。 （2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。 （3）继发门静脉高压改变：脾大（5个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实
7、为血管影像。,肝囊肿,分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。 本病具有女性多、高龄者多之倾向。临床一般无症状，多于B超或CT检查时偶然发现。,肝囊肿,CT表现： （1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。 （2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。 （3）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿。,肝血管瘤,是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。,