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1、,盆腔结核的中医药治疗,2,病 名,古代无“盆腔结核”的病名，散见于“不孕”、“血枯经闭”、“干血痨”、“女子痨”、“痨瘵”的论述中。,3,妇人大全良方.卷之五.妇人痨瘵叙论第一“大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸。或腹中有块；咳嗽痰涎；或咯脓血如肺痿、肺痈状；或复下利，羸瘦困乏，不自胜持；积月累年，以至于死。奈其证多端，传变、迁移难以推测，故自古及今，愈此病者十不得一。”,临床表现,4,病者憎寒发热，自汗面白，目干口苦，精神不守，恐畏不能独卧，其传在肝。 病者憎寒发热，面黑鼻燥，忽忽喜忘，大便苦难，或复泄泻、口疮，其传在心。 病者憎寒发热，面青唇黄，舌本强，不能咽，饮食无味，四肢
2、羸瘦，吐涎沫，其传在脾。 病者憎寒发热，面赤鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，时吐白涎，或有血线，其传在肺。 病者憎寒发热，面黄，耳轮焦枯，骨酸痛，小便白浊，遗沥，胸痛，其传在肾。,传 变,5,现代中医认为盆腔结核临床多表现为不孕、月经紊乱、月经进行性减少，下腹坠痛，食欲不振，体倦乏力，午后潮热、手脚心热、舌光无苔，脉细数。,6,病因病机 “痨瘵起于阴虚”,丹溪曰：痨瘵主乎阴虚，痰与血病。,7,“今也痨瘵嗜欲不节，起居无时，七情六欲之火时动乎中，饮食劳倦之过屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，发为蒸蒸燥热，或寒热进退，似疟非疟，古方名曰蒸病是也。虽然名证不同，大抵不过咳嗽发热，咯血吐痰，白浊白淫，遗
3、精盗汗，或心神恍惚，梦与鬼交。妇人则月闭不通，日渐尪羸，渐成痨瘵之候。其侍奉亲密之人，同气连枝，蒸陶日久，受其恶气，多遭传染，名曰传尸。一人患瘵，而后传注数十百人，甚而致于灭门者，诚有之矣。” （古今医统大全.卷之四十六. 痨瘵门.病机. 痨瘵起于阴虚）,8,血枯经闭：脱血过淫、产乳众，血枯渐少不行经。骨蒸面白两颧赤，懒食消瘦咳嗽频。医宗金鉴妇科心法要诀 妇科玉尺“室女忧思积想在心，则经闭而痨怯者多。然亦有因脾胃伤损者，不尽可作血凝经闭治也。只需调养脾胃。先天不足，或病后产后失于调理，以致真阴亏损，大热煎熬或阴虚火旺，肝不生血，或堕胎及产多而亡血，或因久患潮热，盗汗耗血，乃将成痨瘵之候矣，宜以
4、滋阴养血清火药治之，此血枯也”。,9,现代中医认为本病的病理实质是本虚标实。标实，即是瘵虫引起瘀热痰互结；本虚，则是患者因消耗性疾病造成的肾气不足，精血虚少的病变。临床表现为形态消瘦、面色不华、月经稀少，甚或闭经，胞宫发育不良等肾虚症状。,10,中医药治疗,11,理冲汤 妇人经闭不行、产后恶露不绝，结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来。服此汤十余剂虚证自退。三十剂瘀血全消。安治室女月闭血枯，并治一切脏腑积聚，气郁脾弱，满闷痞胀，不能饮食。 生黄芪 三钱 党参 二钱 于术 二钱 生山药 五钱 花粉 四钱 知母 四钱 三棱 三钱 莪术 三钱 生鸡内金 三钱 用水三盅煎至将成，加好醋
5、少许，沸服。 医学衷中参西录,12,妇人干劳，经血三、四月不见，或五、六月不见，咳嗽急喘，饮食减少，四肢无力，午后发热，至晚尤甚，将此方（通窍活血汤）吃三剂或六剂，至重者九剂，未有不痊愈者。 通窍活血汤 赤芍 一钱 川芎 一钱 桃仁 三钱（研泥） 红花 三钱 老葱 三根（切碎） 鲜姜 三钱（且碎） 红枣 七个（去核） 麝香 五厘（绢包） 用黄酒半斤，将前七味煎二沸，临卧服。 医林改错通窍活血汤所治之症目,13,牡丹散（和济） 血气虚损，内则脉不行，外发潮热，肢体羸困，渐成骨蒸。 干漆（炒）二两 苏木、蓬莪术、鬼箭各一分 甘草、当归、桂心、丹皮、赤芍、延胡索（炒）、陈皮、红花、乌药、没药（别研）
6、各一两 上咀，每服三钱，水一盅，煎七分，温服无时。证治准绳妇科,14,血竭散 妇人血瘕作痛，脐下胀满，月经不行，发热体倦 当归 八分 桂心六分 赤芍（炒）六分 延胡索（炒）四分 血竭 六分 蒲黄（炒）六分 上为末，每服二钱，空心酒调下,15,癥瘕干血方 妇人经水不利下，抵当汤主之。 水蛭 30个（鳌） 虻虫 30枚（鳌 去翅足） 桃仁20个（去皮）大黄3两（酒浸） 金匮要略妇人杂病脉证并治,16,奇方类编.卷下.妇人门. 治干血痨 大木耳 （水泡胀，去蒂，晒干，炒为细末） 核桃仁（去皮，捣为泥）各一钱 黄酒煮服，过半炷香时浑身汗出，是其验也。,在汉唐治疗干血闭经中，干漆、桃仁、大黄、朴硝、水蛭
7、、虻虫、丹皮、丹参、赤芍、大黄、当归、土瓜根等用药用得较多。,17,外用：女子经闭久而成干痨，即干血痨。 蒲黄二钱 地黄一钱半 胡椒一钱 巴豆仁四分（研） 绸裹用线带住，纳阴中三才许。理 骈文,18,若出现肾阴亏损、肾阳不足等证候，古人多取下背与小腹部之穴，以壮肾抗痨。如扁鹊心书载：“妇人产后热不退，恐渐成痨瘵，急灸脐下三百壮”,19,对本证的预防与早治，古人均用灸法，如医学入门载：“虚损痨瘵，只宜早灸膏肓、四花，乃虚损未成之际”；医学纲目云：治疗本证“若灸之早，百发百中，累试可效”。,20,实用中医妇科学（周凤梧主编）,阴虚型 六味地黄汤三甲煎 地黄18 山萸肉12 淮山12 云苓9 丹皮9
8、 泽泻9 生鳖甲30 生龟板30 生牡蛎30 热轻虚实夹杂 滋阴养血化瘀汤 北沙参15 当归12 山楂炭12 川断9 川牛膝9 郁金9 延胡索9 苦参9 生蒲黄9 如月经少加菟丝子、枸杞子各12。有包块加三棱、莪术各9、赤芍9、肉桂3,21,1、阴虚内热证 滋阴清热、杀虫补虚 加减秦艽鳖甲散 秦艽9 生鳖甲30 生龟板30 地骨15 当归10 乌梅10 生地15 延胡索9 丹皮12 白薇12 白芍10 香附9 台乌9,丛春雨中医妇科,22,2、阴阳俱虚：阴阳双补、抗痨杀虫 菟丝牡蛎左归丸 生熟地黄各15 枸杞15 山萸肉12 山药15 鹿角霜10 龟板10 菟丝子30 杜仲15 川牛膝15 熟
9、附子10（先煎） 肉桂6 生牡蛎30,23,3、 肾阳虚 补肾助阳，化瘀养荣 川芎6 白芍9 当归9 熟地黄9 菟丝子30 覆盆子9 枸杞10 车前子9 五味子9 淫羊藿15 巴戟15 仙茅9 盐小茴香9 黄柏9,24,中药外敷： 透骨草200 蟅虫10 青蒿30 百部30 当归15 银柴胡15 秦艽15 地骨皮15 乌梅20 知母15 皂角刺12 三棱15 莪术15 温盐水拌潮，装布袋中洒酒，醋各25g，隔水蒸开锅20分钟，热敷下腹部。暖水袋保温4050分钟，每天一次。,25,蔡小荪在盆腔结核的治疗上注重育肾填精法。根据月经三期规律，进行分段治疗。 月经期以和养调经为主，增殖期以育肾通络为主
10、，排卵前与分泌期以育肾培元为主。 处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”，虽为肾精不足之症，但不一味偏取滋肾养血填精之品，而是以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟肉、苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。,26,二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟板、鳖甲等血肉有情之品，以竣补精血，且非此类药物无以滋其长期亏虚之精血。,27,祛邪，即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结，达到抑制、消除、改善局部病变的目的。 常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用，山海螺兼具通络之长；鱼腥草多用于肺热咳嗽，运用于本病，确有较好的抗痨祛邪通络，改善局部病变的功效，与百部相配，疗效更佳。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。,28,