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1、白 细 胞 检 测,南昌大学第四附属医院 龚淑琪,白细胞（leukocyte,white blood cell）,有核的球形细胞，体积比红细胞大 均来源于骨髓的多能造血干细胞 具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和 免疫反应。 存在生理性波动(年龄、日间波动等）。 男女无明显差别 正常参考值：410109/L,白细胞分类 白细胞 是人体健康的“卫士”，对外来的病原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功能。根据其结构和性质分为： 中性粒细胞（N） 特异性颗粒 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 单核细胞（M） 淋巴细胞（L）,非特异性颗粒,成人白细胞分类百分比,中性粒细胞,成熟中性粒细胞
2、包括杆状核和分叶核粒细胞。 成熟中性粒细胞仅有约1/20释放到外周血，大部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之需。（贮备池） 进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环（循环池），另一半附着于血管内壁（边缘池）。 两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡。,杆状核粒细胞 分叶核粒细胞,N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。 受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度波动。 N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。 粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞系统破坏，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，以保
3、持外周血中白细胞数量的相对恒定,中性粒细胞 （neutroplil, N）,特殊颗粒 80% 碱性磷酸酶 吞噬素 溶菌酶,嗜天青颗粒 20% 酸性磷酸酶 过氧化物酶,生理性变化： 年龄：新生儿较高，以N为主，第6-9d降至与L相等。婴儿期淋巴细胞均较高，可达70%。到2-3月后，L逐渐下降， N逐渐上升，到4-5y二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉 日间变化：静息时低，活动进食后高；晨低，午后高，一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。 这种变化，主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。 妊娠后期及分娩时增高，产后2-5日内恢复正常,病理性增高 反应性增多 化脓性细菌感
4、染 急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标） 严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性肿瘤等 急性中毒（尿毒症糖尿病酸中毒重金属中毒） 异常增生（WBC显著增多） 主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病,病理性减低 白细胞减少：WBC4.0109/L 粒细胞减少：N1.5109/L 粒细胞缺乏：N0.5109/L 病因： 1.G-细菌(伤寒)、病毒、某些寄生虫感染。 2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、粒缺。 3.化疗药物及放射损害 4. 单核-吞噬细胞系统亢进：,中性粒细胞核象变化,核左移,杆状核或更早阶段的粒细胞5%为核左移 见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血
5、反应等。 杆状核或更早阶段的粒细胞25%为重度核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒细胞类白血病。,核右移,五分或分叶过多的中性粒细胞3%称为核右移。 见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。 疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期突然出现核右移，提示预后不良,中性粒细胞常见的异常形态,中毒性改变 1、中毒颗粒（左） 2、空泡变性（右）,3、杜勒小体（左） 4、核变性（右）,中性粒细胞类白血病反应,有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤、恶性肿瘤等 外周血白细胞升高，但一般100x109/L，以分叶和杆状核为主，原粒少见。 有明显粒细胞中毒性改变，NAP积分显著增高。 骨髓象无明显改变，Ph染色体阴性
6、。 病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。,巨多分叶核中性粒细胞,棒状小体(Auer小体),中性粒细胞分叶不能(Pelger-Hut畸形) 常染色体显性遗传病,Chdiak-Higashi畸形 常染色体隐性遗传病，患者易感染，常伴白化病。,Alder-Rejlly畸形 在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。,May-Hegglin畸形 粒细胞内异常蓝斑形成，类似杜勒小体，其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。,嗜碱性粒细胞（basophilia）,颗粒含 肝素 组织胺 白三烯,功能： 噬碱性粒细胞表面有IgE的Fc受体，当与IgE结合后即可被致敏，再受相
7、应抗原攻击时可引起颗粒释放反应，参与型过敏反应。,B增多 过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿等 血液病：慢粒、骨髓纤维化 某些转移癌,嗜酸性粒细胞（eosinophilia,E）,颗粒含： 酸性磷酸酶 芳基硫酸酯酶 过氧化物酶 组胺酶,功能： 能作变形运动，并具有趋化性，吞噬作用微弱。 释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应 能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒 内物质，杀灭寄生虫。 故而嗜酸性粒细胞具有抗过敏和抗寄生虫作用。,E增多 过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫感染 血吸虫病、钩虫病 皮肤病 湿疹 血液病 慢粒、恶性淋巴瘤 某些上皮性肿瘤 肺癌、宫颈癌、鼻咽癌 传染病
8、 猩红热急性期 E减少 伤寒、副伤寒,淋巴细胞,淋巴细胞是人体主要的免疫活细胞，依发生成熟的场所不同分T、B淋巴细胞，分别参与细胞和体液免疫。,淋巴细胞 (Lymphocyte, L),游离核糖体,不发达细胞器,淋巴细胞增多（lymphocytosis） 生理性增多:新生儿（4-6岁恢复至成人） 病理性增多: 病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。 淋巴细胞相对增多：再障、粒细胞减少、粒缺。 淋巴细胞减少（lymphopenia） 应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人,型 幼稚型,1型 空泡型,型 不规则型 单核细胞型,异性淋巴细胞,异型淋
9、巴细胞增多意义： 异型淋巴细胞正常2%，异常增多见于传染 性单核增多症、流行性出血热等，可10%。 某些细菌或原虫感染 其他：药物过敏、输血或血透后、放射线损伤。,单核细胞（monocytosis）,颗粒含 过氧化物酶 酸性磷酸酶 溶菌酶 非特异性酯酶,生成过程： 粒-单细胞系祖细胞原单核细胞幼单核细胞成熟单核细胞（外周血3-6d）巨噬细胞(组织和体腔) 功能： 具有活跃的变形运动、明显的趋化性。 能吞噬杀灭病原体。 清除衰老红细胞和损伤组织细胞,单核细胞增多意义： 某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。 急性感染的恢复期； 在活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类
10、白血病反应，白细胞占总数常达20109/L以上，分类时单核细胞可达30%以上，以成熟型为主。 某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多,血小板（blood platelet） 由骨髓中巨核细胞胞浆分离的膜片段形成，故无细胞核，表面有完整的细胞膜。 血小板体积甚小，直径24m。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成团 是机体止血和凝血过程中的“功臣”,巨核细胞,来源：巨核细胞胞质脱落的小块,血小板,血小板计数 参考值：(100-300)10 9/ L 临床意义： 血小板减低是临床上引起出血的主要原因，Plt50109/L可出现出血症状。 Plt减少见于： a.Plt生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤 b.破坏或消耗亢进：ITP、脾亢、DIC,血小板增多：Plt400109/L 原发性：慢粒早期、原发性血小板增多症 反应性：化脓性感染、急性溶血,平均血小板体积 MPV,鉴别Plt减少的原因 血小板破坏增加导致的PLT，MPV 骨髓造血不良导致的PLT，MPV MPV与PLT同时持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一，造血功能抑制越严重，MPV越小；当造血功能恢复时，MPV增大先于PLT升高,血小板体积分布宽度 PDW,反应血小板体积大小的变异程度的指标 PDW：见于骨髓增殖性疾病、脾切除、巨大血小板。,