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1、百草枯中毒 诊断、急救、医院处理指南,宁夏医科大学急诊科 曹瑞,百草枯(Paraquat, PQ),又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” 联吡啶类 除草剂 接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用。,毒理学,口服：吸收率为515%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等， 肺含量较高，存留时间较久。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄,致死量,百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高。 口服致死量约为26g（20%百草枯1030ml，一小口） 有1g致死的报告。,百草枯中毒机制,目前
2、尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。,临床表现,一、消化系统,1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难。 2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 3、中毒后23日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。,二、呼吸系统,胸闷、呼吸困难、紫绀。 大剂量服毒者可于2448小时出现肺水肿、肺出血，常在13日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 12周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡。
3、,CT表现（中毒第五天）,CT表现（中毒第八天）,三、肾脏,中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。,治疗成功的关键,早诊断 早治疗,早期诊断,1、服毒史 2、早期临床表现 剧烈呕吐 口腔、咽部粘膜红肿疼痛 皮肤污染,尿定性检测,尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠 变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高,急 救 处 理,早期使用吸附剂,1、 15%漂白土 成人1升 儿童15ml/kg 2、活性炭 成人 100g 儿童 2g/kg 服毒 1 小时内应用效果最好 3、泥浆水,对症治疗,1、导泻：甘露醇、硫酸镁， 与吸附剂同时使用 2、止吐： 氯丙嗪 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用,对症治疗,补液，不建议使用利尿剂 止痛 抗生素预防感染 不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害,对症治疗,维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。 谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用 维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合,早期应用免疫抑制剂,环磷酰胺 甲强龙,强化血液灌流治疗,早期：6小时内,治疗成功的经验,早期诊断 早期漂白土 早期免疫抑制剂 早期强化血液灌流,