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1、降压治疗对生命健康的意义 -2010年回顾-,上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 ,强化降压 ACCORD, NAVIGATOR and VALISH 血压变异 IDACO and ASCOT 使用钙离子通道阻断剂 Asian CLASSIC and prevention of cognitive decline,ACCORD: Systolic pressures (mean + 95% CI),Average : 133.5 Standard vs. 119.3 Intensive, Delta = 14.2,Mean # Meds Intensive: 3.2 3
2、.4 3.5 3.4 Standard: 1.9 2.1 2.2 2.3,N Engl J Med 2010;362:1575-85.,ACCORD: Primary & secondary outcomes,N Engl J Med 2010;362:1575-85.,VALISH: 血压,Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.,VALISH: 心血管事件,Ogihara T, et al. Hypertension. 2010;56:196-202.,大脑循环,冠脉循环,泡沫细胞,脂纹,中层病变,粥瘤,纤维斑块,复合病变/破裂,动脉
3、粥样硬化,35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁,强化降压 ACCORD and VALISH 血压变异 IDACO and ASCOT 使用钙离子通道阻断剂 Asian CLASSIC and prevention of cognitive decline,血压变异,按时相划分 瞬时血压变异 (beat-to-beat) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading within 24h) 长时血压变异 (long-term or day-to-day) 按来源划分 生理变异 (physiological) 病理变异 (pathological) 药
4、理变异 (pharmacological),24-h 动态血压 (1),180,160,140,120,100,80,60,40,SD24=15.5 mmHg,day SD=9.2 mmHg,night SD=8.9 mmHg,(9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6,12,14,16,18,20,22,0,2,4,6,8,10,Hours,Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.,(SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDdn = hrd + hrn,IDACO: 24-h动态
5、血压监测的血压变异指标,晨峰血压 (morning BP surge) 短时血压变异 (short-term reading-to-reading BP variability),IDACO: 晨峰血压的预测价值,Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048.,IDACO: 短时血压变异的预测价值,Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.,7.39,9.30,10.79,12.54,16.15,0,5,1,0,1,5,2,0,54,93,143,190,233,206,22,50,86,123,8
6、2,147,236,326,451,7.39,9.30,10.79,12.54,16.15,0,5,1,0,1,5,2,0,1,1,51,76,135,184,387,55,115,212,280,40,64,130,143,200,Events per 1000 person-years,All cause NCV mortality,CV mortality,CV events,Cardiac events,Stroke,Systolic AVR (mm Hg),ASCOT: 血压变异,随诊内 短时血压变异 (within visit, short-term reading-to-read
7、ing variability) 随诊间 长时血压变异 (between visit, long-term mean-to-mean variability) 个体间 随诊内血压变异 (intra-visit, inter-individual variability),随诊内血压变异的评价方法,SD ：每次随访3个血压记录的均值的标准差,(月),Rothwell PW, et al. Lancet Neurol 2010:9;469-480.,随访时间,基线,3个月,1年,2年,3年,4年,5年,氨氯地平,阿替洛尔,3个SBP读数间变异系数 （%）,ASCOT: 连续测量的3个SBP读数间变
8、异系数,Rothwell PM et al. Lancet Neurol 2010; 9: 46980.,随诊间血压变异的评价方法,SD ：先取每次随访3个血压记录中的后2个的均值，在计算这些均值的均值的标准差。,(月),Rothwell PW, et al. Lancet Neurol 2010:9;469-480.,ASCOT：长期血压变异的预测价值,Rothwell PM et al. Lancet 2010; 375: 895905.,收缩压的标准差,收缩压的均值,脑卒中,冠心病事件,氨氯地平,阿替洛尔,4,3,2,1,0,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,10
9、0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,0,100,HR (95% CI),百分位,药物疗效的个体间血压变异,治疗前,治疗后,SBP (mm Hg),治疗前,治疗后,SBP (mm Hg),随访年数,基线,3个月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,ASCOT: SBP的个体间标准差和变异系数,个体间SBP标准差 (mm Hg),个体间SBP变异系数 （%）,基线,3个月,1年,2年,3年,4年,5年,6年,氨氯地平,阿替洛尔,随访年数,p110 20.,p110 20.,Rothwell PM et al. Lancet Neurol 2010; 9: 46980.,五大类
10、降压药物对收缩压变异的影响,VR (variation ratio 变异率) =SD1/SD2,Webb AJS, et al. Lancet 2010; 375: 90615.,ASCOT：一、二级终点,0.50,0.70,1.00,1.45,主要终点 非致死性MI(包括症状MI)+致死性冠心病 次要终点 非致死性MI(除外无症状MI)+ 致死性冠心病 总的冠心病终点事件 总的心血管病事件和操作 总死亡率 心血管病死亡率 致死性和非致死性脑卒中 致死性和非致死性心力衰竭,2.00,Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (
11、0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05),Dahlf B et al. Lancet 2005:366;895-906.,氨氯地平 培哚普利较好,阿替洛尔 苄氟噻嗪较好, 20%,血压变异的测量,瞬时血压变异 测量手指每个心动周期的血压 短时血压变异 在诊室或家庭连续测量3次以上血压 进行24小时动态血压监测 长期血压变异 在家庭每日早晚测量血压,血压变异的时域评估指标,标准差（Standard deviatio
12、n） 变异系数（Coefficient of variation） 相邻血压读数之差别的绝对值（Absolute real variability）,强化降压 ACCORD and VALISH 血压变异 IDACO and ASCOT 使用钙离子通道阻断剂 Asian CLASSIC and prevention of cognitive decline,Asian CLASSIC: CCB在亚洲人群中的降压作用,Baseline SBP (mmHg), SBP (mmHg),Wang JG et al. Hypertens Res 2011; in press.,Events,Candes
13、artan (n=2354),Amlodipine (n=2349),Hazard ratio（95%CIs）,P value,CV composite,Sudden death,Cerebrovascular,Cardiac,Renal,PAD,134 ( 5.7 % ),134 ( 5.7 % ),0.97,11 ( 0.5 % ),15 ( 0.6 % ),0.43,61 ( 2.6 % ),50 ( 2.1 % ),0.28 (+23%),0.68,47 ( 2.0 % ),43 ( 1.8 % ),0.23,27 ( 1.1 % ),19 ( 0.8 % ),11 ( 0.5 % )
14、,7 ( 0.3 % ),0.35,0.25,0.5,1,2,4,Candesartan better,Ogihara T et al. Hypertension. 2008;51:393-8.,Amlodpine better,CASE-J：Candesartan vs amlodipine,心肌梗死后冠脉痉挛的发生率,Arteries with spasm (%),Italian Japanese,Infarction related arteries n=31 n=24,22.4%,66.7%,Non-infarction related arteries n=63 n=56,11.1%
15、,39.3%,Patients with multivessel spasm (%),n=19 n=15,16.7%,64.3%,Pristipino C, et al. Circulation 2000;101:1102-1108.,法国老年(60岁)高血压患者心血管治疗药物的使用比例,Watfa G, et al. J Hypertens 28:24852493.,总计 不使用CCB CCB P Number 378 251 127 Diuretics 48% 52% 40% 0.027 ARB 39% 44% 28% 0.004 CCBs 34% 0% 100% -blockers 33
16、% 33% 32% 0.94 ACEI 27% 28% 25% 0.52 Other antihypertensive drugs 10% 12% 6% 0.084 Anticoagulants 28% 25% 35% 0.029 Lipid-lowering medications 48% 45% 52% 0.23,降压药物与记忆评分,Watfa G, et al. J Hypertens 28:24852493.,降压治疗临床试验中预防痴呆的作用,Peters R, et al. Lancet Neurol 2008; 7: 68389.,血压水平即血压控制情况是决定这些高风险患者降压获益的主要因素。当降压治疗的目标血压为140/90 mm Hg时，降压获益肯定；但当目标血压为130/80 mm Hg时，血压升高的形态、血管的结构与功能、血糖控制情况以及降压药物的特性等因素，也显著影响糖尿病患者降压获益。 不仅血压的平均水平即usual pressure 很重要，血压的变异也很重要。长期平稳控制血压是降压获益的根本。 CCB在包括中国人在内的东亚人群中，降压作用更强，可有效预防冠脉痉挛，因此，对脑卒中与冠心病事件可能都有更多获益。此外，这类药物还很可能具有保护认知功能及预防痴呆的作用。,Thank you very much !,