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1、第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,妇产科护理学,第一节 葡萄胎,妇产科护理学,葡萄胎 hydatidiform mole, HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,【概念】,妇产科护理学,葡萄胎,妇产科护理学, 滋养细胞呈不同程度增生, 绒毛间质水肿呈水泡样, 间质血管减少或消失,【病理】,妇产科护理学
2、,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,妇产科护理学,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【处理原则】,妇产科护理学,1病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,妇产科护理学,2身心状况,3诊断性检查,妇科/产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【
3、预期目标】,妇产科护理学,2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,妇产科护理学,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,妇产科护理学,4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕 做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题 病人正确参与
4、随访全过程,妇产科护理学,第二节 侵蚀性葡萄胎,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外, 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,妇产科护理学,1.原发性症状：, 子宫不能如期复旧, 清宫后阴道不规则流血, 黄素囊肿持续存在,【临床表现】,妇产科护理学,【临床表现】,妇产科护理学,以化疗为主，必要时切除子宫,【处理原则】,妇产科护理学,第三节 绒毛膜癌,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，
5、足月产，流产及异位妊娠 对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,妇产科护理学,绒毛膜癌,妇产科护理学,1.阴道流血,2.假孕症状,3.盆腔包块,4.腹痛,5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,妇产科护理学,（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,妇产科护理学,（三）诊断性检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG 清宫后8w， HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他 病理检查 脑脊液HCG：
6、血清HCG1:20,【护理评估】,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,3.病人能陈述出院休养计划的主要内容,【预期目标】,妇产科护理学,1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,妇产科护理学,（2）阴道转移, 减少局部刺激, 对症护理 咯血者取头低侧卧位, 配血备用, 大出血时，取长纱布条压迫,
7、预防感染,（1）肺转移： 休息，吸氧 减少消耗, 用药 镇静、化疗,妇产科护理学, 卧床休息，严密观察“一过性症状”, 配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等, 昏迷病人的处理,（3）脑转移,妇产科护理学, 随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。, 避孕措施,5.健康教育, 营养：保证摄入量, 休息：防消耗, 预防感染,妇产科护理学,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,3.能复述出院后康复计划,【结果评价】,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妇产科护理学,第
8、四节 化疗病人的护理,妇产科护理学,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。 狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妇产科护理学,【细胞增殖周期】,DNA合成前期（G1 期） DNA合成期（S期） DNA合成后期（G2 期） 有丝分裂期（M期）,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成,妇产科护理学,【药物种类】,烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞和
9、血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 药物中毒性肝炎 肾功能损伤 皮疹、脱发,【常见药物毒副反应】,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查： WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药,妇产科护理学,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理,妇产科护理学,2.用药护理 严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,