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1、麻醉期间 病人监测与输液,目的与要求,熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性,智能化医疗大楼,现代化的医疗大楼 21世纪的技术, 却仍延用 19世纪的信息 记录方法手记笔描,系统应用效果,手写,打印,工作量大 不规范，管理复杂 无法统计分析 ,第一节 麻醉期间病人监测,分类,无创性：无创伤，不精确。 有创性：精确，增加痛苦和危险。,一、循环监测,脉搏：部位 方式 意义 血压：间接 直接,有创血压监测技术,中心静脉压监测,概念 测定部位 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 意义,肺动脉导管监测,波形(扫描) 测定部位 意义,心电图监测,导联
2、、5（或CM5）,经食道超声(TEE),二、呼吸监测,通气量：VT、MVV（术中、术后） PETCO2:PaCO2 SpO2:常规 血气分析：,三、其他监测,尿量： 体温：中心温度(鼻咽温、食道温、直肠温) 肌松： 颅内压： 血常规、血球压积、电解质、血糖,第二节 麻醉手术期间的输液,一、常用输液制剂, 晶体液(Crystalloid) 乳酸林格液 生理盐水 GS液 胶体液(Colloid) 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉,10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr,60 Da 30,000 Da 68,000 Da,Volume effect,分子量Mol WT,晶体液 明 胶
3、白蛋白 Crystalloid Gelatine Albumin,液体的特性,不同液体容量效力的比较,when,Special patient?,二、术前病人体液改变,禁食、禁饮：成人0.7-0.8(小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV 术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,三、手术麻醉期间体液改变,生理性水、电解质代谢改变：2-ml/kg/h 排尿 不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面） 麻醉 麻醉药 麻醉深度：过深、过浅 麻醉方法,氟脘、脊麻：Ald 乙醚、硬膜外：Ald 通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致ADH，PEEP致ADH 静息状态：组织间液,手术：肾排钠能力降低（淋巴管、淋巴结骨、肌肉 体温升高 出血：1000ml，血浆量减少540ml，1h恢复200ml，24h后完全恢复,四、麻醉手术期间输液, 目的 满足正常代谢需要（生理需要量） 补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量）, 实施 一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初始1h可20-30ml/kg/h 术中输液：量、成分（平衡液） 出血的补充：15ml/kg输血或代用品, 麻醉手术期间输血 能不输血，尽量不要输血。 可不输全血的，不输全血。 可不输新鲜血的，不输新鲜血。 大力开展成分输血、自身输血。,CLASS OVER,