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1、,糖尿病足病新进展,授课人：谢小宁,1.糖尿病足危险因素 2.糖尿病足的诊治新进展 3.创面处理新进展,糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常，下肢血运远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。 糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因为糖尿病而失去一条腿。,糖尿病足 总的危险因素,. 高血糖 .经济情况较差 .视力下降 .肥胖 .糖尿病肾病.顺应性较差 .高龄 .心理问题 .独居 .器质性精神病变,糖尿病足局部危险因素,.动脉阻塞 .皮肤及趾甲病变 .神经病变 .鞋子不合适 .以往的溃疡病史 .关节僵硬 .足部畸形 .
2、肢体瘫痪 .足部畸形 .水肿 .夏科氏足 .行走姿势异常,诊断新进展,1糖尿病足的早期诊断 2足底压力检测及减压治疗,早期诊断,神经病变筛查 外周血管病变筛查 足底压力测定,创面处理新进展,1.趋势及理念的变化 2.新型敷料的应用 3.负压吸引技术 4.超声清创技术 5.干细胞技术 6.组织工程技术,趋势及理念的变化 .着重效果 节省成本 人力与时间,医护人员在治疗与处理的角色的改变 传统：被动角色 革新：专业角色的发展，积极参与 基于伤口愈合观捻进展的护理改变 传统：被动敷料 革新：相互作用型敷料 生物活性型敷料,单一经验性医疗模式被淘汰 多学科协作,新型敷料应用,藻酸盐敷料：极强的吸收性，
3、柔软，可做填充 体，有助于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，无过敏,负压创面治疗技术,负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。 使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。,优势,.引流彻底 .改善创面微循环 .促进创面肉芽生长 .减少细菌定植和繁殖 .保持伤口环
4、境湿润 .促进移植皮肤，皮瓣的成活,注意事项,（1） 正确连接负压引流装置，确保吸引负压在 1620Kpa，而且每24h评估一次吸引状况，随时调整。 （2） 保持伤口封闭完好：敷料与皮肤粘贴牢固、紧密，一旦发现敷料有松脱、潮湿或污染，应立即更换。 （3） 妥善固定管道，保持引流通畅，预防管道脱出，如发现脱出及时更换并重新置入。 （4） 注意观察引流液的颜色、性质和量：混有大量蛋白质的引流液可有腥臭味，有感染的伤口引流液有腐臭味，有血性液时需注意有无新鲜出血，必须时打开敷料，检查伤口床和进出水管的位置。 （5） 每次更换敷料时需注意观察伤口的颜色、分泌量和气味，及时调整负压及吸引方式，既要充分引
5、流，又不能伤及新鲜肉芽。,封闭负压吸引技术的作用机理,经大量研究表明，负压增加伤口床血流量的机理可能与下例因素有关： 1、伤口床渗液被吸出，组织肿胀消退，小血管后负荷降低。 2、负压吸引后，局部与周围组织表面形成的压力差可促进伤口床的血流灌注。 3、负压的机械作用有助于克服血管自身紧张性收缩，引起微血管扩张，促进毛系血管床和动静脉交通支的开放。 4、负压作用是局部密闭，低氧环境引起酸性代谢产物如乳酸、二氧化碳和组胺等聚焦，引起微血管扩张，刺激毛细血管床开放。,超声清创技术,超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。 目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。,