糖血脂心肌酶(本).ppt

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1、常用的临床生物化学检查,福建医科大学附属第一医院 Department of lab clinicial , University of fujian medicial 王凤清,感谢各位的光临,1 23,全自动生化分析仪,主要内容,血糖及其代谢物检测 血清脂质的脂蛋白检测,Pantients,分离血清,检测,2 23,血糖及其代谢物检测,空腹血糖(glucose,GLU)的检测 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance tese,OGTT) 血清胰岛素（insulin）检测和胰岛素释放试验 血清C肽(C-peptide)检测 糖化血红蛋白（glycohemoglobin

2、，GHb）检测,3 23,血糖浓度的调节,来源 去路,胃肠道,肝脏,血糖 3.9-6.1 mmol,糖消化吸收,肝糖元分解,糖异生,其他单糖转化,肾脏,超过肾糖阈值,尿液排出,组 织 摄 取,组织器官氧化分解,合成糖原,转化为脂肪及其它,糖哮解,4 23,胰岛素 胰高血糖素 生长激素 肾上腺皮质激素,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)的检测,标本采集：要求病人空腹12h，并及时送检。 血浆最为标准，氟化钠抗凝。 参考值：3.9-6.1mmol/L。 临床意义 IFG：FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准即空腹血糖过高。,5 23,空腹血糖测定的临床意义,增高：生理性

3、饮食 运动等 1.增高：血糖超过肾糖阈值（9mmol/L）即可出现尿糖 见于：糖尿病：其它内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、胰高血糖素病等；应激性高血糖：脑外伤、心梗等；药物影响；肝脏和胰腺疾病,6 23,空腹血糖测定的临床意义,减低：生理性：妊娠，长期剧烈运动 2降低：胰岛素过多；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；肝糖原贮存缺乏性疾病：急性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、肝癌等。急性乙醇中毒先天性糖原代谢酶缺乏消耗性疾病药物,口服葡萄糖耐量试验,GTT是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 （一) 耐糖现象：正常人口服一定量的葡萄糖后，在

4、短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平。,7 23,糖耐量异常或糖耐量降低,当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显但短时间内不能降至空腹水平。,8 23,口服葡萄糖耐量试验,（二）OGTT适应症：随机血糖异常，及有一过性的糖尿；有家族史的；诊断妊娠糖尿病；诊断糖耐量减退；有不明原因的肾病、神经或视网膜病变。,口服葡萄糖耐量试验,（二）方法：空腹12h后口服75g葡萄糖或进食100g镘头，于餐前、餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟各抽一次血，同时留尿标本作尿糖定性。,9 23,口服葡萄糖耐量试验,参考值： 餐后30至60分钟达高峰，一般在7.8-9.0mmol

5、/L，不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L，3小时可恢复空腹水平。各次尿糖均为阴性。,OGTT的临床意义,葡萄糖负荷试验 诊断糖尿病 判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低糖血症,OGTT的临床意义,糖尿病的诊断：1.有症状，FBG7.0 mmol/L 2.OGTT峰值G11.1mmol/L， 2hP G11.1mmol/L 3.有症状，随机血糖 11.1mmol/L且伴 有尿糖阳性者,10 23,糖耐量异常（IGT）,FPG7.0 mmol/L ， 2hPG7.8-11.1 mmol/L 达峰延长至1小时后， 血糖恢复迟到2-3小时后， 同时尿糖阳性。 附*：平坦型糖耐量曲线：F

6、PG降低，口服葡萄糖上升不明显，2hPG仍处于低水平-肾上腺皮质功能亢进。,11 23,平坦型和储存延迟型糖耐量曲线,胰岛B细胞瘤、脾亢或胃排空减慢或小肠吸收不良。 峰值提早出现，且11.1mmol/L，2hPG低于空腹水平。胃切除术后。,鉴别低血糖,肝源性低血糖，空腹低于正常，服糖后高峰提前出现，并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖者，空腹血糖正常，服糖后高峰也在正常范围，但23小时后可发生低血糖。,各种病人的糖耐量曲线,胰岛素检测和胰岛素释放试验,胰岛素（insulin）是由胰岛B细胞所分泌的一种蛋白激素。血糖升高可刺激胰岛素的分泌，正常人血糖浓度与胰岛素的高低为

7、同步。,12 23,胰岛素释放试验,胰岛素释放试验：OGTT的同时，分别空腹和口服葡萄糖后0.5h，1h，2h，3h，检测血清胰岛素浓度，借以了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态 1. 空腹胰岛素/血糖0.3 (uU/ml) (mg/dl) 2. 释放试验：胰岛素高峰在0.5-1h 3h达到空腹水平,13 23,胰岛素释放试验,主要用于糖尿病分型及低血糖的诊断及鉴别诊断： 1型糖尿病：空腹胰岛素明显下降，释放试验低平，胰岛素/血糖比值下降 2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，稍高；胰岛素呈延迟释放反应。 胰岛B细胞瘤,14 23,C-肽检测,胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时，释放等克分子的C肽(co

8、nnective-peptide) ，测定C肽可以了解胰岛素的分泌代谢和胰岛B细胞的储备功能 空腹C肽，C-肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能。 不被肝、肾、胰岛素酶灭活，不受外源胰岛素影响，不受胰岛素抗体影响。,15 23,C-肽检测,C肽检验用于糖尿病的分型诊断，指导胰岛素用量。 胰岛细胞瘤时空腹血清C肽增高，C肽释放试验呈高水平曲线，分型类似胰岛素。 糖尿病分型 C肽水平不升高，而胰岛素增高，提示外源性高胰岛素血症。,糖化血红蛋白,定义： 红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。 种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 代谢同期与

9、红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。,16 23,糖化血红蛋白,定义： 红细胞生存期间HbA与己糖缓慢、连续的非酶促反应的产物。,糖化血红蛋白,种类： HbA1c 60-80% GHB水平取决于血糖水平，高糖持续时间。 代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映2-3个月的平均血糖水平。,16 23,糖化血红蛋白临床意义,1. 评价糖尿病控制程度。 2.筛查糖尿病。 3.预测血管并发症。 4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。,小结,重点：口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检测。 熟悉：空腹血糖的检测。 了解：血清胰岛素检测和胰岛素释放试验、c肽检测

10、的意义。,疑有隐匿型糖尿病者，常需做的检查项目是 A空腹血糖测定 B尿糖测定 C葡萄糖耐量试验 D. 血清胰岛素测定 E. 血清C肽测定,影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是： A 葡萄糖 B 氨基酸 C 儿茶酚胺 D 脂肪酸,血脂检测,脂质：胆固醇、甘油三脂，磷脂、游离脂肪酸血清脂质检测对心血管疾病的诊断治疗预防等都有重要意义 主要内容 总胆固醇(TC)测定 甘油三酯测定,17 23,总胆固醇(TC)测定,胆固醇（cholesterol, CHO） 包括胆固醇酯（CE）和游 离胆固醇（FC）。1020 来源于食物，其余主要由肝 和肾上腺合成。,总胆固醇(TC)测定,标本要求：空腹12小时以上抽

11、静脉血 方法：比色法或酶法 参考值：根据1997年我国公布的 血脂异常防治建议，成人 5.72mmol/L为升高。,总胆固醇(TC)测定临床意义,增高:原发性：家族性高胆固醇血症混合性高脂血症等 继发性：A 内分泌疾病：甲减糖尿病；B 肝病：阻塞性黄疸肝癌；C 肾病：肾综慢性肾炎肾病期。D 动脉粥样硬化 药物性：应用固醇类制剂 降低：严重的肝病；严重的贫血；甲亢或营养不良；癌症。,胆固醇检测在肝脏疾病中的应用,肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇酯减少；严重受损，胆固醇也减少。 胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻反流入血，LP-X。且胆固醇增加。肝外大于肝内。,甘油三酯测定,

12、标本采集：空腹1216小时静脉取血 方法：一般采用酶法 参考值：0.561.7mmol/L; 1.70mmol/L为合适水平，1.70mmol/L为升高。,甘油三酯测定,临床意义 TG升高是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，特别是高TG同时伴有高TC高LDLC低HDLC，并同时存在冠心病的其它危险（家族史吸烟喝酒肥胖等）对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义 。,脂蛋白的分类,超高速离心法：乳糜微粒CM、VLDL、LDL、HDL、IDL 电泳法：CM 前脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白,18 23,脂蛋白的检测,乳糜微粒（CM）：运输外源性TG，正常空腹后12h血清中不应有CM，在LPL缺乏或活性减低时常

13、升高。常见于型和型高脂蛋白血症。,脂蛋白的检测,高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL） ：将肝外组织的CHO转运到肝脏内进行分解代谢，阻止它在动脉壁和其他组织中积聚，从而防止动脉粥样硬化的产生，HDL与TG呈负相关，HDL高，冠心病危险性小。主要由肝脏和小肠合成。电泳时HDL位于a脂蛋白处。,脂蛋白的分类,低密度脂蛋白（low density lipoprotein, LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，是血清中携带胆固醇的主要颗粒，45为胆固醇，主要功能为转运内源性胆固醇，即将TC从肝脏向组织和细胞转运，在动脉粥样硬化的形成中起重要作用。脂蛋白电泳时位于脂蛋白处

14、。LDLC与TG呈正相关，也与冠心病的发生呈正相关，是动脉粥样硬化的重要危险因素。,脂蛋白(),1.结构与LDL相似，可以携带大量的结合于血管壁上，促进动脉粥样硬化的形成。 2.与纤维酶原具有同源性，可与纤维酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。 3.主要由遗传决定的，作为动脉粥样硬化的独立因子。,20 23,载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分,APOA可催化LCAT将组织内多余的CE转运到肝脏处理，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用，APOA-可直接反映HDL的水平，APOA同样可以预测冠心病的危险性，且APOA-更精确。 APOA下降：家族性疾病;急性心梗、糖

15、尿病等,21 23,载脂蛋白,APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。 APOA-/APOB比值随年龄增长而降低，动脉粥样硬化、冠心病等比值降低。其比值对诊断冠心病比TG、HDL、LDL更有价值，其灵敏度87%，特异度80%。,小结,血清脂质的测定：TC、TG 血清脂蛋白的检测：HDL-C、LDL-C、LP（a） 载脂蛋白测定：APOA1、APOB 提问：以上哪些指标与冠心病的发生率呈正相关？哪些指标与冠心病的发生率呈负相关？,血清电解质测定,钾（K）钠（Na+）氯(CL-)钙(Ca2+)磷(P2-)镁(Mg2+)等。它们在维持酸碱平衡渗透压平衡水平衡和神经肌肉的应激性，以及酶的催

16、化作用等方面起重要作用。,血钾(K+)的测定,维持细胞内渗透压平衡, 保证神经肌肉,特别是心肌的正常应激性。 K+ 主要分布于细胞内，红细胞内K+浓度是细胞外的2228倍。 K+ 90来源于食物，90由肾排出,其余由皮肤、胃肠道排出。肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。 调节机理：摄入K+增多：刺激醛固酮分泌 远端肾小管排钾 K+排出增多 血 K+恢复。刺激胰岛素分泌 K+进入细胞内 K+恢复。,血钾测定的适应症,高血压 心律失常 服用利尿剂或泻药 其他电解质紊乱 急慢性肾衰 腹泻、呕吐 酸碱失衡 重症监护病人,血钾(K+)的测定,标本采集：静脉血，不加含K+抗凝剂，红细胞内K+浓度

17、是细胞外的2228倍，故标本不能溶血。 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义：高血钾主要症状为心律不齐肌肉无力麻痹，其最大的危险是病人可死于心律不齐心跳停止。,血钾(K+)的测定临床意义,血清钾升高 ： a 摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用 b 排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂 。 c 细胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。 d 假性高钾,血钾(K+)的测定临床意义,血清钾减低 ： a 摄取不足：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期

18、禁食未予补钾。 b 丢失过度：严重呕吐、腹泻 、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出 c 钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗等。 d 细胞外液稀释；心功能不全,血钠测定,钠是细胞外液的主要阳离子，占总的90%。 摄取：正常成人每日摄入钠100-200mmolL，全部经胃肠道吸收。 排出；90钠由尿排出：其余经粪和汗液排出。体内钠的平衡主要通过肾脏调节，肾上腺皮质分泌的醛固酮具有使肾保钠排钾的作用。,血钠测定的适应症,水电解质紊乱 多尿综合症和口渴感减弱 酸碱失衡 肾脏疾病 高血压 内分泌疾病 水肿 摄入过多的钠,血钠测定,参考值: 血清钠 135145mmolL 临床意义 : 1血

19、清钠降低 :摄取不足;胃肠道失钠; 肾失钠：A、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质功能减退；皮肤失钠;大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠; 酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞外液稀释：水钠潴留。,血钠测定,2血清钠升高 ：(1)摄入过多； (2)体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等； (3)肾上腺皮质功能亢进症 (4)脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 。,钙 测 定,含量最多的金属宏量元素。 99以上存在于骨骼及牙齿中，血液中钙的含量不及总钙的1，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，约占血浆

20、总钙的40一50。扩散钙主要为离子钙(Ca2)及小部分的钙盐 (如柠檬酸钙；碳酸氢钙等)，血清总钙指二者之和。,钙 测 定,有三种激素参与钙、磷的调节： 甲状旁腺素：促进溶骨和肾小管对钙的重吸收，使血钙上升、血磷降低。 降钙素：促进骨的生成，使血钙降低、血磷降低。 1,25-二羟维生素D3：促进肠道吸收钙、磷，使血钙上升、血磷上升。,钙测定的适应症,手足抽搐 骨骼 肾脏 神经肌肉 精神症状 胃肠道,钙 测 定,参考值 血清总钙 成人2.25-2.58mmolL 儿童2.252.8mmolL 血清离子钙1.101.34mmolL(约占总钙的50),钙测定的临床意义,血钙增高: 摄入过多 ; 溶骨

21、作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性骨炎 (Paget病)、转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 ; 钙吸收作用增加：维生素A或D摄入过多 ; 肾脏功能受损。,钙测定的临床意义,血钙降低： 摄入不足或吸收不良 ； 成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退， 钙吸收作用减少 ；乳糜泻 肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征,心肌酶和心肌蛋白检测,概念：酶是由活细胞产生的，并为细胞特殊成分的生物催化剂，能在细胞内或细胞外起催化作用。,心肌损伤相关酶检测,临床常用心肌酶有： 肌酸激酶及其同工酶； 乳酸脱氢酶及其同工酶；,肌酸激酶及其同工酶,肌酸激酶(cre

22、atine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织，肝和红细胞中测不到CK活性。,肌酸激酶测定的适应症,疑有心肌疾病 怀疑有骨骼肌病变 监测心肌和骨骼肌疾病,肌酸激酶测定临床意义：,急性心肌梗死(AMl) ：38小时开始升高，1036小时达到高峰，7296小时恢复正常，CK是AMI早期诊断的较敏感的指标 。 心肌炎和肌肉疾病时 ：病毒性心肌炎、进行性肌营养不良时CK明显升高, 多发性肌炎和骨骼肌损伤、插管术及手术后CK均升高。 溶栓治疗： AMl溶栓后再灌注，CK会升高。 手术后、肌肉注射后、运动后CK会升高。,肌酸激酶同工酶测定,CK分子是由M和B两个亚单位组成的二聚体，将

23、CK分成三种亚型CK-BB 、CKMB、CKMM。,肌酸激酶及其同工酶,CK-BB(CKl)，为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织；电泳时移动速率最快； CK-MB(CK2)，为混合型同工酶，主要分布于心肌中，是电泳时中速移动部分； CK-MM(CK3)，为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是电泳时慢速移动部分。,肌酸激酶及其同工酶,正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量(总CK活性5)；CK-BB极微量；测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心肌梗死有一定意义。 2CK-MB升高见于 。AMI时CK-MB变化早于CK，AMI早期诊断CK-MB敏感性及特异性

24、高于总 CK。 38小时开始升高，940小时达到高峰，4872小时恢复正常，判断再梗有价值。,肌酸激酶及其同工酶,CK-MM:CK-MM亚型对诊断AMI敏感，CK-MM3/CK-MM1大于0.5有诊断价值。 骨骼肌疾病，CK-MM增高。 CK-BB: 神经系统疾病、肿瘤 CK-MB异型测定: MB2/MB11.5为临界点。,乳酸脱氢酶测定,分布：广泛分布于心肌、骨胳肌和肾脏，其次为肝、脾、胰等，红细胞内LDH含量是血清的100倍。上述组织损伤时，血中LDH均可升高。LD测定标本应严格避免溶血。 2乳酸脱氢酶同工酶(1actatedehydrogenase isoenzyme，LD isoenz

25、yme)与LD生物活性相同，但电泳行为不同，分为LDlLD5。,乳酸脱氢酶同工酶测定,LDl和LD2(尤其LD1）主要来自于心肌，LD3主要来自于肺、脾，LD4和LD5（尤其 LD5)主要来自于肝脏，其次为骨骼肌。 AMI等心肌病变时以LD1和LD2(尤其LDl)升高最明显，其改变早于总LD； 肝脏及骨胳肌病变时以LD4和LD5(尤其LD5)改变为明显。,乳酸脱氢酶测定的临床意义,(1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出现晚，但持续时间长。 (2)肝脏疾病：急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝癌(尤其转移性肝癌)时，LD明显升高。 (3)其它疾病：骨骼肌损伤、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。,

26、乳酸脱氢酶同工酶测定,(1)AMI：发病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于总LD，且 LD1LD2。 (2)肝胆疾病：LD5升高常表示有肝细胞坏死。肝细胞性黄疸时LD5LD4，阻塞性黄疽时LD4LD5。,心肌蛋白检测,心肌肌钙蛋白T测定（TnT） 心肌肌钙蛋白I测定（TnI） 肌红蛋白测定（Mb） 脂肪酸结合蛋白测定（FABP）,肌钙蛋白T的检测,心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin, cTnT)是肌肉收缩的调节蛋白。6-8%存在于心肌细胞胞质中。,肌钙蛋白T的检测,临床意义： cTnT升高时间与CK-MB相似，但持续时间更长，特异性也更好。 1.诊断AMI。 36h开

27、始升高，1024h达到高峰，10-15d恢复正常， 2.判断微小心肌损伤。 3.预测血液透析病人心血管事件。 4.AMI溶栓治疗的监测。,肌钙蛋白I的检测,心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)可抑制肌动蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛。 临床意义： 1.诊断AMI。 2.判断微小心肌损伤。 3.急性心肌炎。,肌红蛋白的检测,肌红蛋白（myoglobin，Mb）是一种存在于骨骼和心肌中的含氧结合蛋白。 临床意义：诊断AMI和骨骼肌损伤，出现异常时间早。 。 3min2h开始升高，512h达到高峰，18-30h恢复正常，,酸性磷酸酶,用于前列腺癌的诊断,淀粉酶测定,分布

28、：主要来源于胰腺(为淀粉酶同工酶 P)和腮腺(为淀粉酶同工酶S)。 增高 见于急性胰腺炎：一般血清AMS于发病612h开始升高， 。 36h开始升高，1272h达到高峰，持续35天恢复正常；尿液AMS于发病后1224h开始升高，持续310天恢复正常；慢性胰腺炎急性发作,脂肪酶检测,脂肪酶（lipase，LPS）主要由胰腺分泌，尿液中无LPS。 参考值：1 比色法：79U/L。2 滴度法：1500U/L 临床意义: 1.胰腺疾病： 。 48h开始升高，24h达到高峰，10-15d恢复正常. 2.非胰腺疾病,胆碱酯酶测定,降低 (1)有机磷中毒：两种ChE活性均减低，一般以SchE活力降低做诊断依据。 (2)肝实质损害：肝脏具有合成胆碱酯酶的功能。肝实质性损伤时，ChE合成减低；当肝功能恢复后，ChE合成亦随之逐渐转为正常。 2增高 肾脏疾病(排泄障碍或合成亢进)；脂肪肝(营养过度性或酒精性)肥胖、甲亢、遗传性高ChE血症等。,戊 型 肝 炎 病 毒,0 1 2 3 4 5 6 7 8,MT,Y,P,Pro,X,Hel,RDRP,？,Capsid,ORF1,ORF3,ORF2,Burma strain (B); Mexico strain (M),Genotypes: 2 genotypes,（A）N3,5,THE END THANK YOU!,