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1、胃十二指肠疾病,解剖生理概要 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃肿瘤,解剖生理概要,胃的位置和形态,胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的人口部位称贲门，距离门齿约40 cm，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。,解剖生理概要,胃的血管 胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的胃网膜右动
2、脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动脉供应胃底。胃后动脉可以是一支或两支，起自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇集到门静脉系统。胃的静脉与同名动脉伴行，胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉; 胃网膜右静脉则回流人肠系膜上静脉;胃左静脉(即冠状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉;胃右静脉直接注入门静脉。,在十二指肠与幽门交界处，还有幽门静脉，这是胃和十二指肠分界标志。手术时，外科医生常根据此静脉识别幽门。贲门部的静脉与食管下端的食管静脉吻合而形成静脉网。门静脉与上腔静脉
3、之间借此静脉肉相联接。当门静脉回流障碍时，这些吻合支可曲张而引起出血。,解剖生理概要,胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮 固有膜 粘膜肌,解剖生理概要,胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带,解剖生理概要,胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群:腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液;幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液;幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液;胰脾淋巴结
4、群，引流胃大弯上部淋巴液。,解剖生理概要,胃的神经胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包括交感神经与副交感神经。胃的交感神经为来自腹腔神经丛的节后纤维，和动脉分支伴行进入胃，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉; 胃的副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动。交感神经与副交感神经纤维共同在肌层间和粘膜下层组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。左、右迷走神经沿食管下行，左迷走神经在责门前面，分出肝胆支和胃前支; 右迷走神经在责门背侧，分出腹腔支和胃后支。迷走神经的胃前支、后支都沿胃小弯行走，发出的分支和胃动、静脉分支伴行，进人胃的前、后壁。最后的3-4终末支，在距幽门约5-7 cm处进人胃窦，形
5、似“鸦爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷走神经切断术时作为保留分支的标志,解剖生理概要,胃的功能: 近端胃:接纳、储存、分泌胃酸 远端胃:分泌碱性胃液，磨碎(2mm)、搅拌、初步消化 胃的运动: 近端胃:紧张性收缩(慢缩) 远端胃:蠕动 胃排空:混合食物46h，受近端胃慢缩程度、远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 神经调节:副交感和交感,胃的分泌 胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞HCl和抗贫血因子 主细胞胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞碱性粘液 G细胞胃泌素/促胃液素 D细胞生长抑素 肥大细胞组胺 嗜银细胞及内分泌细胞多肽、组胺、
6、五羟色胺(5-HT),胃的分泌 基础分泌(消化间期分泌):基础胃液 餐后分泌(消化期分泌)头相、胃相、肠相 头相:味、嗅、视觉刺激迷走兴奋壁、主、粘液、G细胞 胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)促胃液素 肠相:小肠膨胀、化学刺激胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽 交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH2.5、高渗液抑制胃酸分泌。,解剖生理概要(二),十二指肠的解剖和生理 十二指肠分为四部分: 1)球部-溃疡好发部位. 2)降部-十二指肠乳头于幽门下8-10公分. 3)水平部-肠系膜上动静脉与其末端前方下行. 4)升部-以Treitz韧带与空肠分隔.,十二指肠是幽
7、门和十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间的小肠，长约25 cm，呈C形，是小肠最粗和最固定的部分。十二指肠分为四部分:球部:长约4-5 cm，属腹膜间位，活动度大，粘膜平整光滑，球部是十二指肠溃疡好发部位。胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉在球部后方通过。降部:与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密相连，胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头，距幽门8-10 cm，距门齿约75 cm。从降部起十二指肠粘膜呈环形皱璧。,水平部:自降部向左走行，长约10 cm，完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部末端的前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。升部:先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。整个十二指肠环抱在胰头周围。十二指肠的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉，两者分别起源于胃十二指肠动脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后吻合成动脉弓。,十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠粘膜分泌的十二指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的内分泌细胞能分泌胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素。,