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1、门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断,门静脉系统的解剖,门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长68cm 主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉,门静脉系统的组成及特点,门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等内脏回流的静脉血。 门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。,检查方法,患者禁食8-12h 仰卧位或左侧卧位 排肠气的处理 使用3-5MHz凸阵或扇形探头,检查方法,门静脉主干：平卧由脾静脉向肝门方向扫查或右季肋
2、部以肝为声窗，显示门静脉主干 门静脉左支：右肋缘下斜切并侧动探头可显示左支横部、矢状部及其分支 门静脉右支：探头置于7、8肋间，声束朝向内下方可显示门静脉右支长轴，侧动并旋转探头可显示门静脉右前、右后分支,彩色多普勒检查,调整声束与血管的夹角60 取样容积为管腔12 ，置于管腔的中心 门静脉主干的中段检测其血流速度及内径 门静脉血流量: Q0.57VmaxScos60 ml/min,正常门静脉的超声图像,二维：平静呼吸的门静脉内径13mm，深吸气时16mm，肝门至肝周逐渐变细，管壁纤细强回声，内为无回声 彩色多普勒：为入肝血流，根据血管走向可朝向探头或背离探头。少部分呈螺旋状血流 脉冲多普勒：
3、连续性带状频谱，受呼吸、心跳、体位、运动、进食等影响，平均流速18-25cm/s,正常门静脉的超声图像,门静脉主干,肝门处门静脉主干,门静脉右支,门静脉右前后支,左支矢状部,门静脉左右支,正常门静脉血流示意图,正常门静脉的超声图像,健康人门静脉（一）：连续向肝性血流,健康人门静脉血流 （二）：轻微波动性血流,健康人门静脉血流 （三）：明显波动性血流,门静脉血流检测部位?,正常门静脉的超声图像,入肝血流，连续带状频谱 ，平均流速18-25cm/s,门静脉系统疾病,门静脉高压症：,各种原因引起的门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉系统压力增高，而引起的一系列症状及体征叫门静脉高压症。主要由各种肝
4、硬化引起的门静脉血流受阻所致。,门静脉高压的分类,原发性血流增加： 原发性血流阻力增加： 肝前性： 肝内性： 肝后性:,布-加综合征,缩窄性心包炎,先天性门静脉狭窄、闭塞，门静脉栓塞、肿瘤压迫等,血吸虫性肝硬化及各种原因引起的肝硬化,肝动脉、门静脉漏等,门静脉系统与腔静脉系统间的交通,胃底、食道下段交通支： 直肠下端、肛管交通支： 前腹壁交通支： 腹膜后交通支：,食道静脉与 胃左、右静脉,直肠上、下静脉,附脐静脉与 腹壁上、下静脉,肠系膜静脉与下腔静脉分支,门腔静脉吻合示意图,直肠上、下静脉,食道静脉 胃左、右静脉,附脐静脉 腹壁上下静脉 肠系膜静脉与下腔静脉分支 (腹膜后交通支),门静脉高压
5、二维声像图表现,肝脏形态、回声的改变 门静脉改变：管径、管腔 侧支循环 脾大 腹水,门静脉高压彩色多普勒血流显像,门静脉内可呈现红蓝双向血流 门静脉出现返流（离肝血流） 彩色多普勒较敏感的显示侧支循环胃冠状静脉、附脐静脉、脾肾静脉等,门静脉高压频谱多普勒表现,随着门静脉高压症的发展，门静脉血流速度减低，血流量不变或增高 频谱的期向性消失或呈搏动性频谱 当门静脉压力增高到一定程度后，频谱显示为进肝和离肝双相血流 在重度门静脉高压时，门静脉可呈离肝血流，频谱位于基线下方 侧支循环静脉血流呈连续性频谱 充血指数（S/V）增高,门静脉搏动指数和肝功能对照,分组 PI 健康 0.390.10 Child
6、-A 0.250.09 Child-B 0.230.08 Child-C 0.210.07,肝硬化门静脉高压,门静脉内径增宽，流速减低，搏动性消失,呼气 吸气,酒精性肝硬化,肝硬化食道静脉曲张患者脾静脉血流,呼气,吸气,双向血流,肝硬化门静脉高压患者,离肝血流,肝硬化患者，门静脉、肝动脉血流相反,门静脉左支离肝血流,肝硬化门静脉高压患者，LPV逆流,酒精性肝硬化患者,SMV 离肝血流 SPV向肝血流,肝硬化患者脾肾侧支循环,乳腺癌肝转移,肝静脉回流受阻 门静脉离肝血流,脾静脉反向血流,门静脉海绵样变,脾周侧支循环,肝硬化、门静脉高压，胃左静脉分流,肝硬化，脾静脉反向血流,附脐静脉开放，左内支门
7、静脉呈离肝血流,主干为入肝血流，肝内门静脉呈离肝血流,附脐静脉开放,门体分流术后的检查,TIPPS术后,肝内门静脉为离肝血流,肝硬化TIPS术后,支架内血流 门静脉离肝血流,TIPS支架血流受阻,门静脉呈入肝血流,SMC-IVC吻合术后，离肝血流,肝硬化门脉高压脾肾分流,SPV、部分SMV呈离肝血流,门腔分流术后,动门脉瘘,肝弥漫性占位，US显示门静脉离肝血流,动门脉瘘,肝硬化食道静脉曲张近期出血患者，LPV逆流,肝硬化患者,肝动脉PI、RI降低：,提示动、门脉瘘,门静脉引流肝内小占位血流,肝动脉滋养肿瘤,彩色多普勒注意的问题,门静脉主干离肝血流？,门静脉左右支入肝血流 门静脉主干入肝血流,门
8、静脉入肝血流？,较细的门静脉内呈离肝血流,移植肝，门静脉分支离肝血流？,肝动脉阻塞后，侧支动脉入肝,TIPS术后，门静脉主干离肝血流？,提高脉冲重复频率后，门静脉呈入肝血流,移植肝门静脉离肝血流？,TIPS支架闭塞？,造影后提示狭窄,男，21岁，脾肾分流后闭塞？,造影后，显示分流血管通畅,双向血流？,门静脉右前支离肝血流？,加压探头后呈离肝血流,右心衰 三间瓣返流,肝静脉,门静脉,缩窄性心包炎 肺高压,肝静脉,门静脉,纵隔及心房周围血肿,肺高压（纵隔血肿）,血肿治疗后肝静脉及门静脉血流频谱,心包积液,肝静脉,门静脉,肝静脉,右房粘液瘤,门静脉,肝硬化患者,肝静脉,门静脉,心衰，心功能III级患
9、者,呼气,吸气,心包积液 门静脉血流 深吸气,生理性 病理性 连续性向肝血流 主干或分支的搏动性向肝血流 搏动性向肝血流 呼吸相关的离肝血流 主干或分支的连续性离肝血流 血流减慢、停滞,多普勒超声显示门静脉系统的血流类型,特发性门静脉高压症(门静脉硬化症 ）,女，33岁，肝功能正常 无肝炎病史,门静脉阻塞性疾病,门静脉系统血栓与门静脉瘤栓 管径，管腔改变 彩色多普勒表现 再通及侧支循环建立,肝癌手术及TAE术后，门静脉左内支结构不清，内见栓子,门静脉栓子,肝尾叶癌，门静脉癌栓,门静脉海绵样变性,门静脉主干或分支完全、部分阻塞后, 在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后的再通 侧支血管引流血液入肝,谢
10、谢,29的附脐静脉开放患者，肝内门静脉部分和全部表现为离肝血流，伴有更为严重的食道静脉曲张 TIPS术后，肝内门静脉由离肝变为向肝血流，提示支架受阻的可能 心衰三间瓣反流引起PV向肝性波动血流 肝硬化、布加引起动门脉分流的PV为离肝性博动性血流 缩窄性心包炎引起肺高压，肝静脉回流受阻，肝窦水平的动门脉分流致PV波动血流，如同肝硬化布加 80%的门静脉高压患者有脾肿大 70的患者TIPS术后门静脉分支有反流，Vmax70200，高速单相频谱；支架内流速明显下降或小于60cm/s时，要怀疑支架狭窄,病因门脉海绵样变的病因分为原发性和继发性。原发性指门静脉先天性发育异常，门脉管腔缺失、狭窄或闭锁，或脐肠系膜与肝静脉之间的静脉丛异常增生，以儿童多见；继发性指原有正常的门脉系统管腔结构，由于门脉癌栓和血栓形成，或门静脉内膜炎，导致门静脉纤维化引起。据报道门静脉海绵样变54%由门脉栓塞引起，而栓塞中57%为癌栓1，本组病例均为肝癌患者，黄志强2认为，原发性肝癌70%的病人，有肿瘤的门脉侵犯，肝癌病人当有门静脉栓塞时多为癌栓，极少是一般性血栓形成，而转移癌极少发生癌栓。,