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1、脑瘫儿童的社区康复,江苏省人民医院康复医学科 王翔 Tel:13851795263 E-mail:wangxiang_,概 述,定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。 主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。 病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。 发病率：发达国家大约为2左右，我国约为15 5 左右。 意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。,小儿脑瘫的主要障碍,运动
2、功能障碍及姿势异常,分型,根据运动障碍的性质分型 痉挛型 ： 手足徐动型 ： 共济失调型： 混合型 ： 其它型别 ：,病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。,病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。,病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。,弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主,分型,合并症及继发症
3、,智能不足，约占75左右 语言障碍约占30一70左右 癫痫发作，约占14一75 听力缺损，约占5一8 视力障碍，约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。,继发障碍：,主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等,早期障碍 （生后06个月或09个月间患儿的主要表现）,患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。 经常有痉挛发作。,康复的目的和原则 ,目的：
4、 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立,原则： 早期综合 三项结合 中西兼顾 家长配合,(运动、语言、自理),(正常教育或特殊教育),（训练、教育、玩耍）,康复评定,精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定,康复的方法,药物治疗 ：,手术治疗：,促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁氨硌酸、B族维生素等； 肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药：安坦等； 自由基清除剂：维生素C、维生素E等等； 其它：抗癫痫药等。,矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术 神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性
5、脊神经后跟切断术； 骨性手术:如切骨术、关节融合术等。 目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。,康复治疗原则,三早原则 早发现 早确诊 早治疗（6月以前）,康复治疗原则,康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合 康复治疗需取得家庭的积极配合 康复治疗需和药物、手术相结合 康复治疗需和中医治疗相结合,康复治疗方法（综合性),运动疗法 作业治疗 言语功能训练 支具和辅助具治疗 药物阻滞 引导式教育 环境和用具的改造 教育和职业训练 社交技能训练,按人类动作发育的规律训练,卧位转体翻身 头部控制 肘支撑躯干控制 手支撑躯干控制 卧位爬行 跪位爬行 坐位平衡控制 坐位转
6、换控制 跪位平衡 立位平衡控制 立位转换控制 行走,一、运动疗法,（一）训练、姿势矫正： 1.头部的控制； 2.躯干的控制； 3.上肢的支撑能力； 4.保护性伸展；,5.坐位的保持； 6.爬行； 7.立位及步行 （见下图）,方法：,姿势矫正和控制,姿势矫正,剪刀状矫正,错误抱法,脑瘫特制坐椅,作业活动中的姿势矫正,正确的侧卧姿势,作业活动中的正确姿势建立,各种异常坐姿矫正,站姿,各种正确姿势,翻身训练,坐位训练,坐位训练,坐位平衡,坐位训练活动,爬行训练,双膝跪位训练,跪站训练,蹲起训练,站立训练,站位训练,坐站训练,步行训练,杠内训练及辅助具,引导式步行训练,站,站立矫正,站立训练,步行训练
7、,跨步训练,上下楼梯训练,平衡协调训练,上肢保护性反应训练,轻型共济失调型CP患儿的治疗,传接球训练,脑瘫姿势矫正还可以采用以下抑制性体位（见下图）,痉挛型双瘫CP患儿的治疗,躯干强直、髋屈曲、内收痉挛严重的CP患儿的治疗,脑瘫常用抑制性体位,二、作业疗法,（一）概述： 目的：改善患儿上肢活动能力和手部的灵巧性，提高其生活自理能力。 内容： 1.基础训练（见运动治疗图） 2.上肢功能训练 3.手功能的训练 4.日常生活动作的训练,2.上肢功能训练 （1）关节挛缩的牵拉(持续、缓慢）； （2）支撑能力的训练；,3.手功能的训练 （1）拿起并、放下物体训练； （2）手指动作训练； （3）投掷与打击
8、动作训练； （4）双手协调性训练； （5）手眼协调性训练； 上肢和手指训练要结合到日常生活活动能力训练中去。,4.日常生活动作的训练 （1）进食； （2）更衣； （3）如厕； （4）睡眠及良好肢位的保持； （5）沐浴；等等（见下图）,嘴功能控制训练,进食训练,喝水,穿衣训练,洗澡训练,入厕方法,娱乐活动,绘图、球类运动、搭积木、撕纸、玩胶泥、串珠子、玩牌、剪纸等 集体性的游戏活动，如玩沙子、嘻水、跳集体舞等,三、理疗,1、功能性电刺激（FES）：经过选择的、可调节的以及可重复的电刺激，提供一种编好程序的输入信息，以激活本体和肌皮的反射机制。 2、水疗 作用- （1）温度刺激：水温皮肤温差越大，
9、反应越强。 （2）机械刺激：水静压促使血液重新分布；水流冲击起到按摩作用；利用水的浮力进行助力或抗阻运动。 （3）化学刺激：水中添加矿物质可起到天然矿泉的作用。,四、言语功能训练,语言理解能力训练 语音训练 发音矫正训练 语句练习 交谈式练习 语言辅助系统,五、支具和辅助具治疗,保持肢体的功能位 预防变形 支持体重 改善功能 提高生活自理,六、环境和用具的改造,无障碍设置 宽松的衣服 进食用的碗、勺（把柄增粗有弯曲弧度）进行改进,七、教育,0-3岁可送到残疾儿童服务中心进行幼儿期教育 3-6岁可在弱能康复训练班接受教育 7岁以上的患儿，可制订特别的课程和采用不同的教学方式进行特殊教育,THANKS!,