噪声作业职业健康监护.ppt

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1、企业资料,1,噪声作业职业健康监护,贵阳市第五人民医院 职业病诊疗中心 张 涛,企业资料,2,主 要 内 容,一. 职业健康监护技术规范（总论） 二. 噪声相关术语及定义 三. 职业性噪声健康监护 四. 职业健康检查结果的报告和评价,企业资料,3,职业健康监护技术规范,1.范围 本规范规定了职业健康监护的基本原则和有关职业病危害因素开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。 本规范适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。,企业资料,4,职业健康监护技术规范,2.规范性引用文件 GBZ3 GBZ94,企业资料,5,职业健康监护技术规范,3.定义 下列定义适用于本规范： 职业健康监护 是

2、以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。 职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和离岗后医学随访以及应急健康检查。,企业资料,6,职业健康监护技术规范,3.定义 职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

3、职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,企业资料,7,职业健康监护技术规范,3.定义 职业病危害因素 是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。,企业资料,8,职业健康监护技术规范,4.职业健康监护目的 （1）早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证； （2）跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律

4、及分布情况； （3）评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度； （4）识别新的职业病危害因素和高危人群； （5）进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等； （6）评价预防和干预措施的效果； （7） 为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,企业资料,9,职业健康监护技术规范,5.健康监护对象的界定原则 直接接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都必须接受健康监护。 直接接触推荐性开展健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接收健康监护。 虽不是直接

5、从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素，但在工作中受到和直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护。 根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量反映关系，应该确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是作业场所有危害因素的浓度或强度以及个体暴露的时间的长短。 离岗后的医学随访检查和随访时间的长短，主要根据个体累积暴露量和该职业病危害因素所致职业病的流行病学特点和临床疾病的转归情况和特点决定。,企业资料,10,健康监护对象-物理因素及特种作业 1.物理因素作业人员8类 物理因素种类 职业病诊断标准 噪声 职业性噪声聋诊断标准

6、GBZ49-2007 振动 职业性手臂振动病诊断标准 GBZ7-2002 高温 职业性中暑诊断标准 GBZ41-2002 高气压 职业性减压病诊断标准 GBZ24-2006 紫外线 职业性急性电光性眼炎诊断标准 GBZ9-2002 微波 职业性白内障诊断标准 GBZ35-2002 高原作业 职业性高原病诊断标准 GBZ92-2002 航空作业 职业性航空病诊断标准 GBZ93-2002 2.特种作业人员7类 电工作业 压力容器作业 肝炎病防治工作 视频作业 高处作业 结核病防治工作 职业机动车驾驶作业,职业健康监护技术规范,企业资料,11,噪声监护相关术语和定义,声音是由物体振动产生 赫兹（H

7、z）：物体每秒振动的次数称频率，其单位 为赫兹。 人耳能感觉到的声波频率在2020000Hz范围之间 声强（dB）： 声音的强度，为单位时间内声波作用 在与其传递方向垂直的单位面积上的 能量，声强级以分贝（dB）为单位。,企业资料,12,噪声监护相关术语和定义,噪声 噪声定义为一切杂乱无章，使人听起来不愉快的声音。这里并没有强度的概念。 在生产环境中几乎都存在噪声，但职业性噪声接触一般是指在超过国家卫生标准规定的限值的生产性噪声。,企业资料,13,噪声监护相关术语和定义,生产性噪声 指在生产过程中产生的一切声音。,企业资料,14,噪声监护相关术语和定义,稳态噪声 在观察时间内，指声压变化小于3

8、dB的噪声； 非稳态噪声 在观察时间内，指声压变化大于或等于3dB。,企业资料,15,噪声监护相关术语和定义,连续性噪声 （1）持续性发声 （2）间断性连续发声但相连的两次发声间隔时间1s使听起来没有间断的噪声。 间断噪声 两次发声间隔时间1s。,企业资料,16,噪声监护相关术语和定义,脉冲噪声 噪声突然爆发又很快消失，持续时间0.5s，间隔时间 1s，声压有效值变化40dB，称为脉冲噪声。,企业资料,17,噪声监护相关术语和定义,纯音测听 定义：是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听，它包括气导听阈和骨导听阈测试。 测试目的是反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级，了解

9、听力正常与否以及听力损失的程度和性质，并作为诊断和处理依据。,企业资料,18,噪声监护相关术语和定义,气导（空气传导）反映整个听觉路径的功能 声音 外耳 鼓膜 听骨小链 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢 骨导（骨传导）反映听觉神经传导的完整性 声音 颅骨途径 淋巴波动 螺旋器 听神 经 听觉中枢,企业资料,19,噪声监护相关术语和定义,A计权声压级（A声级） 用A计权网络测得的声压级。 等效连续A计权声压级（等效声级） 在规定的时间内，某一连续稳态噪声 (A计权)的声压，具有与时变的噪声相同的均方(A计权)的声压，则这一连续稳态声的声级就是此时变噪声的等效声级，单位用dB(A)表示

10、。,企业资料,20,噪声监护相关术语和定义,8h等效声级（按额定8h工作日规格化的等效连续A计权声压级） 将一天实际工作时间内接触的噪声强度等效为工作8h的等效声级。,企业资料,21,噪声监护相关术语和定义,40h等效声级（按额定每周工作40小时规格化的等效连续A计权声压级） 将一周工作天数不是5天的特殊工作所接触的噪声声级等效为每周工作5天（40h）的等效声级。,企业资料,22,职业性噪声健康监护,音量类比（按普通人的听觉 ） 0 2 0 分贝 很静。如耳边窃窃私语。 2 0 4 0 分贝 安静。犹如轻声絮语。 4 0 6 0 分贝 一般。普通室内谈话。 6 0 7 0 分贝 吵闹。商场。

11、7 0 9 0 分贝 很吵。噪杂的酒吧。 9 0 1 0 0 分贝 气压钻等机械噪声。 1 0 0 1 2 0 分贝 螺旋桨飞机起飞的声音。 120分贝以上： 喷气机起飞的声音。,企业资料,23,职业性噪声健康监护 噪声对人体影响及主要临床表现 1、听觉系统的影响（听觉效应） 长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损。 机制为机械性、血管性与代谢性的综合因素。 高强噪声可使螺旋器的运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。 基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入致毛细胞外环境发生改变。 高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终导

12、致形态与功能异常。 主要表现为以高频段听力下降为主的听力损失。,企业资料,24,职业性噪声健康监护,2、其他系统的影响（非听觉效应） 神经系统头痛、头昏及睡眠障碍等神经衰弱综合征； 心血管系统心率、血压不稳定，心电图异常，如传导阻滞等 消化系统胃肠功能紊乱、消化能力低； 内分泌、免疫等系统造成影响； 心理效应厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听等，导致工作效率降低,企业资料,25,职业性噪声健康监护,噪声性听力损伤的分类 1、慢性听力损伤 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 职业性噪声聋的听力学特征 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音

13、性听力损失。职业病中的职业性噪声耳聋是指慢性听力损伤。,企业资料,26,职业性噪声健康监护,噪声性听力损伤的分类 2、急性声损伤（又称爆震性耳聋） 系指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。 急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。,企业资料,27,职业性噪声健康监护,职业性噪声聋的诊断及分级 1 诊断原则 根据

14、确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊断 。,企业资料,28,职业性噪声健康监护,职业性噪声聋的诊断及分级 确切的噪声接触史，指在长期连续暴露在超过国家卫生标准限值85dB（A）的噪声环境下的作业人员。每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。 连续噪声作业工龄不低于3年。 纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差10 dB（HL）。,企业资料,29,250 500 1000 2000 3

15、000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示 右耳听力，500、1000、2000为语频；3000、4000、6000Hz为高频）,企业资料,30,250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 职业性噪声听力损伤 早期听力曲线在30006000处出现 “V”型下陷，此时，工人可无明显自觉症状。,企业资料,31,250 500 1000

16、2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 感音神经性听力损失（高频受损较明显，曲线多呈渐降或陡降型，气、骨导一致）,企业资料,32,250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 传导性听力损失（低频受损较明显，曲线多呈平坦或上升型，骨导正常）,企业资料,33,职业性噪声健康监护,职业性噪声聋的诊断及分级 受试者应脱离噪声环境12-48h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象

17、或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。 纯音听力检查结果应按GB 7582进行年龄性别修正。,企业资料,34,职业性噪声健康监护,平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）： 双耳高频平均听阈： dB（HL）=,企业资料,35,职业性噪声健康监护,平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）： 单耳语频平均听阈： dB（HL）=,企业资料,36,职业性噪声健康监护,2.分级 （1）正常听力范围 各频段听力损失 25dB（HL） （2）观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dB（HL） 。,企业资料,37,职业性噪声健康监护,2.分级 （3）

18、诊断分级 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。 轻度聋 26dB40dB（HL） 中度聋 41dB55dB（HL） 重度聋 56dB（HL）,企业资料,38,职业性噪声健康监护,2.分级 （4）噪声敏感者 上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL）。,企业资料,39,职业性噪声健康监护,工作场所噪声职业接触限值（GBZ2.2-2007） 接触时间 接触限值dB（A） 备注 5d/w = 8h/d 85 非稳态噪声计算8h等效声级 5d/w 8h/d 85 计算8h等效声级 5d/w

19、 85 计算40h等效声级,企业资料,40,职业性噪声健康监护,每周工作5天，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A)，非稳态噪声等效声级的限值为85dB(A)。 每周工作5天，每天工作时间不等于8h需计算8h等效声级，每周工作天数不是5天需计算40h等效声级，限值为85dB(A)。,企业资料,41,职业性噪声健康监护,工作场所噪声职业接触限值,企业资料,42,职业性噪声健康监护,噪声作业分级,企业资料,43,职业性噪声健康监护,职业性噪声健康监护的类型和周期（强制性） 职业性噪声作业人员主要涉及到三类(上岗前、在岗、离岗)： 1.上岗前检查： 主要目的是发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危

20、害因素人员的基础健康档案。一般应在开始从事有害作业前或工作后的不长时间内完成。 主要包括 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；,企业资料,44,职业性噪声健康监护,1.上岗前检查： 目标疾病职业禁忌证 (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失 （500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL） (2)中度以上传导性耳聋 (3)双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dB (4)期和高血压 (5)器质性心脏病,企业资料,45,噪声作业上岗前检查职业禁忌证5项。 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500H

21、z、1000Hz、和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL） 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100,企业资料,46,中度以上传导性耳聋 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100,企业资料,47,双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40dB 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听

22、10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100,企业资料,48,期和期高血压。 收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 期高血压 160179 100109 期高血压 180 110 器质性心脏病。,企业资料,49,职业性噪声健康监护,1.上岗前检查： 检查内容 (1) 症状询问 a.耳科相关症状：有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。 b.既往病史,企业资料,50,职业性噪声健康监护,1.上岗前检查： (2)体格检查 a.内科常规检查 主要为心血管系统的检查 b.耳科检查 主要是粗听力、外耳和鼓膜的检查 (3)实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试

23、、心电图、血常规、尿常规、血清ALT b.选检项目 声导抗、耳声发射,企业资料,51,职业性噪声健康监护,2.在岗期间定期健康检查： 主要目的是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他异常改变；及时发现有职业病禁忌证的劳动者，通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。 体检周期一年,企业资料,52,职业性噪声健康监护,2.在岗期间定期健康检查： 目标疾病 (1)职业病 职业性噪声聋（见GBZ49） (2)职业禁忌证 噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL） (3)观察对象且同时患有耳鸣者,企

24、业资料,53,职业性噪声聋 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100,企业资料,54,噪声易感者 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100,企业资料,55,职业性噪声健康监护,2.在岗期间定期健康检查： 检查内容 (1)症状询问 重点询问耳部症状和噪声接触史等 (2)体格检查 同上岗前 (3)实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图 b.选检项目

25、 血常规、尿常规、声导抗、耳声发 射。,企业资料,56,职业性噪声健康监护,3. 离岗时健康检查： 主要目的是确定其在停止暴露时的健康状况，结合以往定期健康检查的资料，评价其从事的工作可能对其健康的影响。 离岗健康检查一般应在离岗前的3个月内完成，如在离岗前3个月内曾参加了定期健康检查，可视为离岗健康检查，不应再进行离岗健康检查。 目标疾病职业性听力损伤 检查内容 同在岗期间,企业资料,57,职业健康检查结果的报告和评价,职业健康检查和职业健康监护是根据国家有关法律法规进行的，职业健康检查机构必须及时把健康检查结果的有关信息报告反馈给用人单位，同时也应该根据职业病报告的规定反馈给相应的卫生行政

26、部门。 职业健康检查结果主要是职业健康检查机构出具的职业健康检查报告。职业健康检查报告可分为三种： 个体健康检查报告 本次健康检查的体检总结报告 健康监护评价报告,企业资料,58,职业健康检查结果的报告和评价,职业健康检查机构出具报告必须根据有关法律法规和标准的规定，遵循法律的严肃性，保证所出具的报告真实、公正、科学、正确。,企业资料,59,职业健康检查结果的报告和评价,1.个体健康检查报告： 是综合分析健康检查结果后，对每个接受健康检查者出具的结论性意见。主要是根据劳动者接触的职业病危害因素和健康检查的目标疾病，对发现可能的职业禁忌证者和疑似职业病者做出结论性意见。 一般可分为五种： （1）

27、目前未见异常：本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。 （2）复查：检查时发现单项或多项异常，需要复查者。应明确复查的内容和时间。 例：噪声作业双耳高频平均听阈40dB者：双耳高频平均听阈40dB， 建议脱离噪声一周后复查听力。,企业资料,60,职业健康检查结果的报告和评价,1.个体健康检查报告： （3）疑似职业病：检查发现疑似职业病者，需要提交职业病诊断机构 进一步明确诊断。 例：噪声作业多次复查：听力损失以高频下降型为主，语频平均听力损失25dB者，建议提交职业病诊断机构诊断。 （4）职业禁忌证：检查发现有职业禁忌证者，需写明具体疾病名称。 例：噪声作业：噪声易感者，不宜从事接噪声作业

28、。 （5）其他疾病或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。 例：噪声作业：心电图异常，建议综合医院专科诊查。,企业资料,61,职业健康检查结果的报告和评价,2.体检总结报告： 是指每次职业健康体检后职业健康机构为用人单位出具的总结性报告。应分为体检基本情况描述与分析和个体体检结论名单。一般应包括： （1）用人单位名称，检查时间，职业体检的类型； （2）接触职业危害因素的种类以及接触的人数； （3）本次职业健康检查的受检人数及体检率（%）； （4）本次职业健康检查检出的职业禁忌证人数，疑似职业病者和需要复查的人数； （5）对本次检查结论的建议和处理意见。,企业资料,62,职业健康检

29、查结果的报告和评价,2.体检总结报告： 职业健康检查机构应按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总资料报告所在地县级以上卫生监督机构。,企业资料,63,职业健康检查结果的报告和评价,3.健康监护评价报告： 是对连续的健康监护资料和作业环境检测资料进行科学分析的基础上得出的意见和结论。内容包括： （1）分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系； （2）指出在职业病防护设施，管理以及个人防护方面存在的问题； （3）提出改进的意见和干预措施以及加强个人防护的建议。,企业资料,64,职业健康检查结果的报告和评价,职业健康监护档案和管理档案 健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健

30、康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。 1.劳动者职业健康监护档案包括： (1)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史； (2)相应工作场所职业病危害因素监测结果； (3)职业健康检查结果及处理情况； (4)职业病诊疗等健康资料。,企业资料,65,职业健康检查结果的报告和评价,职业健康监护档案和管理档案 2.用人单位职业健康监护管理档案包括： (1)职业健康监护委托书； (2)职业健康检查结果报告和评价报告； (3)职业病报告卡； (4)用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录； (5)用人单位在职业健康监护中提供

31、的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料； (6)卫生行政部门要求的其他资料。,企业资料,66,企业资料,67,电测听图谱分析,双耳高频平均听阈（修正后）： dB（HL）= = 29,企业资料,68,企业资料,69,企业资料,70,电测听图谱分析,双耳高频平均听阈（修正后）： dB（HL）= = 44,企业资料,71,电测听图谱分析,左耳语频平均听阈（修正后）： dB（HL）= = 32,企业资料,72,电测听图谱分析,右耳语频平均听阈（修正后）： dB（HL）= = 29 以右耳（较好耳）语频平均听阈作为分级标准。,企业资料,73,企业资料,74,企业资料,75,相关 职业性噪声聋诊断标准 GBZ 49-2007 职业健康监护技术规范 GBZ 188-2007 职业病网：http:/