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1、1,头部磁共振常用序列临床应用简介,盛京医院放射科 白若冰 2010-11-25,2,3,头部MR相关成像技术,自旋回波序列:SE(spin echo)、FSE 反转恢复序列（inversion recovery,IR）:STIR、FLAIR 梯度回波序列(gradient recall echo,GRE),4,CNS相关的成像技术 自旋回波(SE)和快速自旋回波(FSE)序列(1) SE序列目前多用于获取T1WI,是颅脑、脊柱 和脊髓等部位常规T1WI序列 SE序列优点 影像具有良好信噪比、组织对比良好 对磁场不均匀敏感性低,无明显磁化率伪影 T1WI采集时间一般仅为25min,5,CNS相
2、关的成像技术 反转恢复(IR) 序列(1) IR序列T1对比最佳,相当于SE /T1WI的2倍 IR序列主要用于增加脑灰、白质间对比,对儿童髓鞘发育研究有较高价值,6,CNS相关的成像技术 反转恢复(IR) 序列(2) STIR序列短反转时间的反转恢复(short TI inversion recovery,STIR)序列 STIR序列主要用于T2WI的脂肪抑制 STIR序列适用于 消除伪影来源 显示被脂肪信号掩盖的病灶 与MHb、含蛋白液体鉴别,7,CNS相关的成像技术 反转恢复(IR) 序列(3) FLAIR序列衰减液体信号的反转恢复 (fluid attenuated inversion
3、 recovery,FLAIR)序列黑水序列 有效抑制CSF(游离水)信号水抑制技术 FLAIR序列T2WI，显示被CSF高信号掩盖的脑和脊髓的稍高或高信号病灶 病变相对较小且靠近CSF 如大脑皮层病变、脑室旁病变,8,CNS相关的成像技术(功能成像) MR扩散加权成像(1) 扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)，是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 在多个(6)方向上分别施加扩散敏感梯度场,可准确检测每个体素水分子扩散的各向异性,称此技术为扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI) DTI技术能很好地反映白
4、质纤维束走向,9,CNS相关的成像技术(功能成像) MR扩散加权成像(2) DWI的临床应用 DWI主要用于超急性期缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断 该期脑梗死主要引起细胞毒性水肿,与常规T1WI 和T2WI相比,DWI能更早发现梗死区信号异常,可提早到病后2小时之内,10,CNS相关的成像技术 MR扩散加权成像(3) DWI的临床应用、影像学表现 超急性/急性期缺血性脑梗死表现为高信号 MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿及脓肿等也可能表现为高信号 利用DTI技术进行脑白质束成像,显示肿瘤对周围白质束的影响,11,DTI显示双侧放射冠及胼胝体的纤维走行,DTI,孤立病灶,孤立病灶DTI显示局部纤维中断
5、,12,常规头部MR序列,T1W-信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的显示好 T2W FSE（TSE）-常规T2像,用于一般病变的检出，如梗塞灶、肿瘤等 T2W Flair水抑制技术，显示被CSF高信号掩盖的脑和脊髓的稍高或高信号病 DWI-EPI -是目前惟一能检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法。b值(扩散敏感梯度场参数)一般选择1000 s/mm2。主要用于超急性期缺血性脑梗死的诊断和鉴别诊断,13,14,Case1. 患者16岁, 男性，主要临床表现：癫痫、智力改变, FLAIR具有强烈的灰白质对比度, 示侧脑室顶信号改变与皮质相同。诊断：灰质异位,Case 2. T2W FSE示
6、右顶叶区的占位病变,15,对于急性脑梗，DWI比T2W更为灵敏。右图示左侧颞叶的梗塞灶（病变2小时）。,16,Propeller扫描消除了常规扫描的运动伪影和金属伪影,消除了金属伪影影响,消除了运动伪影影响,17,几种组织或成分的MR信号特点,水：自由水，如脑脊液、囊肿内囊液，长T1长T2信号 血流：信号较复杂 取决于血流形式、方向、速度、脉冲序列及成像参数等 动脉因其血流速度快，造成流空效应，常显示为无信号，而静脉血流较慢，常显示为高信号。 出血：信号较复杂 其信号演变有一定的规律，主要与出血后时间及MR设备场强高低有关 例如脑内血肿亚急性期，RBC完全溶解，血肿内以正铁血红蛋白为主，在T1
7、WI及T2WI上均表现为高信号,18,钙化：因其内氢质子含量通常非常少，在T1WI及T2WI上均表现为低信号 脂肪：有较高的质子密度，在T1WI及T2WI上均表现为高信号。STIR 铁质沉积：MRI对铁含量的变化非常敏感 生理性沉积：苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核和丘脑部位可见明显的低信号（T2WI） 病理性沉积：早老性痴呆（大脑皮质铁沉积增多）、帕金森病（壳核、苍白球铁沉积增多）、慢性血肿等。在T2WI及T2*WI上组织信号减低，T1WI上信号变化不明显,几种组织或成分的MR信号特点,19,小脑扁桃体延髓联合畸形, 本病又称希阿利Chiari 畸形， 可分为四型 Chiari畸形是一组各不
8、相关的畸形 其中以、型相对常见，型多 见于大龄儿童和成人，型多见于 新生儿或婴幼儿 MRI 正中和旁正中矢状位T1WI可 清楚显示本畸形,20,（一） Chiari型畸形,小脑扁桃体变形、变尖,向下移位3mm 可连同小脑下部疝入枕大孔进入颈部椎管 延髓与第脑室位置正常 常伴有脊髓空洞症(20%25%)、多数限于颈段，脑积水 可伴有颅骨及脊柱异常(占1/4),如环枕融 合畸形扁平颅底颈椎椎体融合畸形等,影像学表现及病理基础,21,Chiari型畸形特征（示图）,22,病理 本型为复杂畸形，又称阿诺尔德希阿利 Arnold-Chiari(阿-希)畸形 阿-希畸形是在型异常基础上，延髓与 第脑室拉长、向下移位 几乎总是伴有某种形式的神经管闭合不 全,如脊髓-脊膜膨出等,（二） Chiari型畸形,23,小脑扁桃体、延髓和脑室均下移、延长 小脑扁桃体及下蚓部疝入颈部椎管，位于低位的延髓和颈髓之后，易误诊为肿瘤 第脑室冗长，其下部达枕大孔平面之下，严重者呈裂隙状 中脑顶盖鸟嘴样变尖、中脑导水管狭窄、小脑幕严重发育不全 合并幕上异常,如胼胝体发育不良,影像学表现,24,Chiari型畸形,25,采用MRI相位对比电影法，对Chiari 畸形椎管内脑脊液流动性进行测量， 发现Chiari畸形高位颈椎椎管内蛛网膜 下腔脑脊液流速减慢。,26,Thank You !,