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1、孕期上呼吸道感染的合理用药,青岛市市立医院东院区呼吸科 郝月琴,呼吸系统解剖,以环状软骨下缘为界，可将气道分为上、下两部分，分别称为上下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成；下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个气管树。,病因和发病机制,急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。,临床分型：,一、普通感冒 二、病毒性咽炎和喉炎 三、疱疹性咽峡炎 四、咽结膜热 五、细菌性咽、扁桃体炎,准妈妈“感冒”发烧怎么办?,孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。医生在处理孕妇感冒是否用药
2、时，在妊娠后的前三个月内应尽量避免服用任何药物。 孕妇感冒了，要分几种情况来对待。 1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。 2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况处理： (1)如果感冒在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。 (2)如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。,妊娠期合理用药危害的分类标准,1. 美国药物和食品管理局（ FDA
3、 ）颁布的对妊娠的危险性等级标准为： A类：动物实验和临床观察对胎儿无损害，是最安全的一类。如多种维生素。 B类：动物实验无危害，临床研究或动物实验未发现有致畸作用，但无临床充分的验证资料。例如青霉素钠、头孢菌素类、红霉素、硫酸镁、胰岛素、甲硝唑、氯苯那敏、苯海拉明、强的松、强的松龙等。 C类：在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如金刚烷胺、庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪、地塞米松等。 D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病疗效肯定，又无代替之药，其效益明显超过其危害，如链霉素、四环素、土霉素、金霉素等。 X类：证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物。如口
4、服避孕药、病毒唑、已烯雌酚、131碘、甲基睾丸素等。,妊娠期合理用药用药原则,2妊娠期用药原则： 单药有效的避免联合用药 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 小剂量有效的避免用大剂量 早孕期间避免使用C类、D类药物 若病情急需，要应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠，再用药。,药品胎害分级表并不能解决准妈妈们所有的用药问题。因为药物对胎儿的影响除了取决于药物的毒性和理化特征以外，还与用药时的胎龄密切相关。一般来说妊娠3-12星期是胎儿器官形成期，对致畸物质最敏感，易致畸形，用药尤其要慎重。此时不可使用D类及X类药物。如已使用宜终止妊娠。如需使用C类药物必须慎重考虑，并
5、密切观察，以确定胎儿是否发育正常。此外，用药的途径、剂量、持续时间以及个体差异等，也是影响胎害作用程度的重要因素。,妊娠期间应用抗菌素的注意事项,孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有可能对胎儿构成危害，但如果合并细菌感染治疗离不了抗菌药物，目前也无其他药物(包括中草药)可以取代。因此，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响。,四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。链霉素、庆大霉素类药物可损害胎儿第八对脑
6、神经，导致先天性耳聋，还可损害肾脏功能；磺胺类（常用为新诺明，又称百炎净)，在孕期6个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥，各种“某某沙星”)，这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜。,总之，孕妇用药必须在脑中多增一根弦。合理用药至关重要，抗菌药是如此，其他药也是如此。不怕累赘再强调一点，盲目滥用药物是不对，但因害怕药物不良作用而不用药也是绝对错误的。物极必反，必然者也。正确之道，应该是取得医生的指导，根据疾病的程度、体质情况、孕期的长短而合理选择药物。,此外，在怀孕
7、期间不能应用具有收缩子宫平滑肌的药物，如麦角、脑垂体后叶素、催产素等；剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫收缩；凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。有些毒性大、药性猛烈的中药如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陆、麝香、生附子、生半夏、皂角等；具有活血化瘀、行气破滞和辛热滑利作用的药如大黄、枳实、附子、桃仁、红花、三棱、莪术等，都应慎用，因为上述中西医药品常可引起流产或早产。中药雄黄已肯定有致畸胎作用，孕妇应绝对禁止内服，朱砂含有可渗性汞盐（即水银），可在孕妇体内蓄积，导致新生儿小头畸形、耳聋、斜视、智力低下等。,健康人人关注 细节在点
8、滴中,关于北美甲型H1N1流感,流感的不同类型,季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性，冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围,新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行,本次源于北美的流感属于新型流感,关于本次疫情之新型北美流感病毒（1）,近期基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个基因片段 其中6个基因片段来自北美猪流感病毒 6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、NP、NS（北美经典猪源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） 另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含HA和M基因（
9、均为欧亚猪源） 此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009）,关于本次疫情之新型北美流感病毒（2）,4月中旬，WHO称此病毒为“猪流感病毒”，病称“人感染猪流感” 实际并无证据表明此病毒首先在猪间流行，再由猪传人 与甲型H5N1禽流感完全不同 4月30日，WHO将此病毒重新命名 甲型H1N1流感病毒 称为“北美甲型H1N1流感病毒”似更为恰当,本次流感的初步流行病学特点,传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔
10、、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 易感人群 人群普遍易感,本次流感的初步临床特点,基于642例美国确诊病例的临床分析： 时间:2009.4.15-5.5 范围:美国 41个州 年龄:3个月-81岁; 60%年龄小于18岁 18%去过墨西哥; 16%学校聚集发病 主要症状：发热94%,咳嗽92%,咽痛66%,腹泻25%,呕吐25% 住院治疗率9% 并发症:11例肺炎,8例收入ICU,4例呼吸衰竭,2例死亡 有无种群差异尚无资料,源自：NEJM May 10,2009 on line,北美甲H1N1流感的走势,全球疫情继续蔓延，但病情温和 我
11、国每年流感病例逾1亿 逾50万人到医院就诊 美国每年因流感损失30-50亿美元,北美甲H1N1流感未来疫情的可能走势,疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势： 呈现1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈现1976年美国猪流感流行态势 在人群中流行几个月后消失 社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势 侯云德院士. 在“5月4日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言,综合医院是防治北美甲型流感的主战场之一,增强意识 提高能力 避免发生院内交叉感染,