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1、第二部分,输尿管疾病的超声检查 及诊断 河南省军区医院超声科 翟连会,一、输尿管解剖概要,1、输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，下端终于膀胱三角。 2、临床上将输尿管分为上、中、下三段 上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处；中段自髂动脉到膀胱壁；下段自膀胱壁到输尿管出口。 3、正常输尿管在腰大肌之前，沿腰椎横突外侧向下，跨越髂动静脉前方进入盆腔，膀胱成一钝角，然后斜行向下、向4、在进入膀胱时，输尿管膀胱段和在腹膜和髂内动脉之间向下到达膀胱底部。 内，通过膀胱肌层，开口于膀胱三角区的输尿管间嵴外侧端，左右输尿管出口相距约2.5cm。,胰腺：,二、常见的输尿管疾病,1、输尿管结石和积
2、水是常见的疾病。引起输尿管积水的原因甚多，有结石嵌顿、肿瘤、炎症、结核、狭窄、输尿管尿液逆流、巨输尿管、输尿管异位开口和输尿管囊肿。更多的原因是下尿路梗阻。输尿管结石原发于输尿管者甚少，一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。结石可在短期内经过输尿管排出，或长期嵌顿于输尿管某一段造成输尿管积水。输尿管结石一般均不大，但少数大的可达一厘米以上。输尿管结石均呈椭园形，或长形。结石的表面毛糙程度与结石成分类型有关。常见的尿酸结石表面毛糙，质地疏松，结石下降过,程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛。结石嵌顿于输尿管内有时可引起肾盂和近侧输尿管积水，光滑的结石更易引起近侧尿路积水，不光滑或有槽沟的
3、结石不易引起输尿管积水。 2、输尿管肿瘤分原发性和继发性两种，原发性输尿管肿瘤多发移行上皮癌，鳞状上皮癌和腺癌少见，良性乳头瘤和息肉也不多见，继发性输尿管肿瘤为远处转移癌和邻近脏器直接浸润。原发性输尿管肿瘤出现血尿症状较早，并有近侧输尿管和肾盂积水。 继发性输尿管肿瘤出现血尿及积水者，已属晚期，愈后差。输尿管移行上皮癌常出现在输尿管出口处并向膀胱腔内突出。,3、输尿管末端狭窄、输尿管反流和下尿路梗阻均引起整条输尿管积水。初起时积水仅限于盆腔段输尿管，其上段由于输尿管肌层蠕动的代偿可暂免积水，长期病变输尿管失去代偿，、造成整条输尿管和肾盂积水。巨输尿管是原发性输尿管神经肌层结构不良的表现，输尿管
4、巨大而迂曲，常双侧输尿管受累。输尿管异位开口见于重复肾、重复输尿管，往往是上位肾盂的输尿管异位开口处狭窄，形成输尿管肾盂积水，有时盆腔段输尿管甚为巨大，迂回弯曲颇似巨输尿管应注意鉴别。,三、输尿管的超声探测法,输尿管的超声探测，应作肠道准备，减少气体和粪便，并充盈膀胱。检查时，采取分段探测法。 1、仰卧位侧腰部作冠状切面扫查：先找到积水的肾盂，沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示积水的输尿管上段，自肾盂输尿管连接部到肾下极水平的输尿管。以下的输尿管在本路径扫查时因受肠气影响，需作第二段探测才能显示。,2、俯卧位经背部肾区纵向扫查：经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水的输尿管，作纵切面和横切面
5、，在紧贴腰肌的前面处，可显示上段输尿管，直达髂嵴。髂嵴 以下输尿管在本径路受髂骨的遮挡不能显示。 3、仰卧位下腹部探测：先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。找到后把超声扫查线方向转一个约60度的角，找到输尿管长轴，髂动脉前方的输尿管最为表浅，往下渐深，进入盆腔深处。两侧下腹部探测输尿管时常需加压，因此本段输尿管探测法最好留待最后检查。在本段探测中，有时输尿管与髂血管一时不易分辨清楚，可用彩色血流图鉴别，输尿管不显示彩色血流信号，可与血管鉴别。在输尿管开口处有时可探测到彩色信号，此为喷出的尿流所致。,4、仰卧位下腹部经膀胱探测：超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈园形，
6、纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。 经以上探测扫查，可以了解整条输尿管的情况，对有无积水、有无结石、有无肿瘤可作出诊断。对输尿管上段的探测也可采用侧卧位，使肠腔移向对侧，容易从腹部探测到输尿管，侧腹部可任意作经腹或经背部探测，较为方便。,四、正常输尿管声像图,大量饮水后和膀胱充盈时，正常输尿管可以显示，呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带，内径24mm不等，有蠕动。上段输尿管、膀胱后输尿管及膀胱壁段输尿管容易找到，显示较清楚，髂动脉交叉处及其以下的盆段正常输尿管较难见到。上段输尿管可以从肾盂向下追踪扫查找到。输尿管出口可经膀胱声窗在三角区两侧
7、上角找到。输尿管出口稍稍隆起，并可见喷尿时的蠕动。二维超声在条件合适时可见到尿流自输尿管出口喷射而出，借助喷出的尿流，不难找到出口处，彩色多普勒可清楚显示喷出的尿流，并找到输尿管出口。喷尿时，膀胱壁间段输尿管内也会有彩色显示，而其以上输尿管内尿流却不显示彩色。,五、输尿管结石及积水声像图,1、输尿管积水声像图：输尿管积水声像是两条平行光带之间出现条状无回声带，无回声宽处表示积水的程度。输尿管轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水2cm以上。盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性暗区，切勿误认为囊肿，应连续切面追赶踪探查，输尿管粘膜水肿时，平行光带出现双重回声，其内层光带回声低于外
8、层，在探及输尿管积水后，静待片刻，会观察到输尿管蠕动，先是近端输尿管的管腔收缩，继之收缩波向远端传递，最后管腔自近端到远端渐次复原，有节律性，失代偿的输尿管积水不容易见到蠕动现象，反之输尿管蠕动强烈者，可认为尚处于代偿阶段，各段输尿管积水见下图：,2、输尿管结石声像图：输尿管结石的声像图是在积水的输尿管远端出现结石回声，输尿管结石往往表现为增强弧形光带，伴有后方声影，弧形光带较细者常为光滑致密结石，光带粗厚者为疏松结石，能显示结石的全貌且声影较淡，各段输尿管结石见下图：,3、寻找输尿管结石的方法：输尿管结石只有在出现输尿管积水时才能容易找到，无积水的输尿管结石当结石较大时也可发现，否则不易找到
9、。A、寻找输尿管结石应先从上段开始，一直沿积水的输尿管一步步往下追寻，B、对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管，如有积水，应仔细寻找，如无积水则存在结石的机会较小。C、当在上下段输尿管内未发现结石，但输尿管上段又扩张，则重点查看输尿管的中段，以髂血管为标志，向下寻找，一定要耐心，适当调整探头方向，最终可发现结石。具体方法如下：,附：各段输尿管结石的诊断方法,一、当肾盂肾盏积水和输尿管上段扩张时，可让患者仰卧位，于腰部纵切扫查，探头尾部下压，调整角度显示肾门及扩张的输尿管纵轴图象，然后沿扩张的输尿管向下寻找结石；也可将探头置于腹直肌外缘，寻找搏动的腹主动脉或波动的下腔静脉，然后探头向外移，适当加
10、压推开肠管以减少气体干扰，即可发现扩张的输尿管再自上而下地寻找结石。探查时要注意不要将血管或组织间隙误认为扩张的输尿管。,二、当肾盂肾盏和输尿管全程扩张时，而于上、中段没有发现结石，此时结石往往位于输尿管的末端，应该从下段开始寻找。可于耻骨联合上方按输尿管的走行加压探头作斜切或横切扫查，为了避免肠气干扰还可从对侧以充盈的膀胱作透声窗行斜切扫查。适当降低远场增益，有利结石显示。女性以宫颈外侧为扫查重点，男性以膀胱三角区外侧为扫查重点。因下段结石一般较小，故扫查时要有耐心。,三、当肾盂肾盏和输尿管上、中段扩张时，但于上、下段输尿管内未发现结石，则要考虑结石位于中段的可能性，可将探头置于下腹部纵切或
11、斜切，首先寻找到髂动脉，可见其搏动，在髂动脉的前方往往可见扩张的输尿管，顺沿扩张的输尿管向下寻找，当于管腔中发现强回声团伴声影时，即可确诊为输尿管中段结石，但在扫查时要注意和肠管内强回声团鉴别。,四、当病人绞痛症状明显，尿检发现红细胞，而超声检查末发现肾盂肾盏扩张时，千万不要轻易就下未见结石的诊断，而应该仔细扫查输尿管的中、下段，较小的结石引起输尿管梗阻征象不明显，加之该部位受肠气干扰较多，给扫查带来困难，往往将结石漏诊，必须认真、仔细检查，终可在被扫查区发现强回声团，后伴声影，并在强回声团上方可见局限性扩张的输尿管，内为液性暗区，此点对诊断输尿管中、下段小结石及鉴别肠腔内强回声团非常有帮助。
12、,4、临床意义：输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作时急症检查，因此时输尿管均有积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因结石。如在肾绞痛缓解后再作检查，往往因积水消失，发现结石较困难，超声发现输尿管结石典型声像图表现就可作出诊断，但未检出结石者也不能排除结石的存在。要动态观察。对透光结石和小结石x线平片不能检出时，超声诊断的意义就更大了。,六、输尿管肿瘤,输尿管肿瘤必然造成输尿管梗阻，形成近侧输尿管积水，超声检查时先找到积水的肾盂和积水的输尿管，向下顺序追踪探测，可在输尿管积水的远侧见到低回声肿块，肿块所在部位的输尿管往往扩大，在肿瘤处输尿管管壁边界不清晰，如果输尿管周围没受到浸犯，可能是移行上皮癌或是
13、良性肿瘤。如果输尿管周围发现低回声肿块，可能为癌肿己侵犯邻近组织，有时可在输尿管周围发现肿大的淋巴结。近输尿管出口的肿瘤往往输尿管末端扩大，且在管腔内发现低回声团，并有菜花样肿块向膀胱腔内突出。,七、输尿管狭窄,1、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：先天性肾盂输尿管连接部狭窄多见于儿童和少年，也可见于青年。双侧或单侧均可发现。声像图见到肾盂积水而输尿管不扩张，在肾盂与输尿管连接部可见到积水的肾盂向下渐次变窄，呈漏斗状而终，该处无结石无肿瘤，也无外界压迫可发现，如果膀 胱充盈可多，可让患者排尿后复查，以防误诊。,2、输尿管中段狭窄：声像图上表现为肾盂肾盏分离积水，输尿管上段扩张至髂血管前方渐次变细，在
14、其外周无压迫征象，则可以诊断。但此段输尿管有生理性狭窄且走行向后向下弯曲，也受肠气干扰不易显示，易造成误诊。3、输尿管下段狭窄：声像图上表现为输尿管上、中段扩张，向下至膀胱壁段渐次狭窄变细，则可诊之。其狭窄的原因有先天性的，也有后天性炎症所致或妇科手术损伤引起。,八、巨输尿管,肾盂和输尿管上、中段积水，膀胱壁段狭窄，盆腔段输尿管极度扩张，迂回扭曲，内径可达2cm以上，往往双侧受累，可见输尿管蠕动，横断时在膀胱后方可见园形或椭园形暗区，不要误认为囊肿。,九、输尿管内异物,常见的输尿管异物为导管，肾盂整形术或输尿管手术后常放置支架管作为支撑并引流。导管的一端放在肾盂内，另一端放在膀胱内，导管的声像
15、图呈两条平 行的高回声，其间有一条无回声带，如果导管表面或管腔内有尿盐沉积，表现为高或强回声，可有声影。,十、输尿管反流,输尿管反流有原发性和继发性两种，前者由于膀胱输尿管连接部活瓣作用不全，后者是继发于下尿路梗阻及神经性膀胱功能障碍。严重的输尿管反流导致重度肾盂输尿管积水，输尿管盆腔段扩张明显，输尿管出口敝开扩大，失去原有的括约功能，病变均为双侧，轻症者肾盂积水不明显，而输尿管盆腔段积水，输尿管出口轻度敝开。后天性患者多见于前列腺增生症、尿道狭窄和神经性膀胱功能障碍。,十一、输尿管异位开口,重复肾的输尿管有两种类型：其一输尿管呈“y”型，上端为两条输尿管，向下合二为一，成为一条输尿管，仍开口
16、于膀胱三角区的正常位置；另一种为重复输尿管，上下两个肾盂各有一条输尿管，各自分别开口，下位肾盂的输尿管一般均开口于膀胱三角区的正常位置，上位肾盂的输尿管往往异位开口，异位开口的部位男女不同，在女孩可开口于膀胱三角区的低位或膀胱颈部。这两处开口部位均在膀胱内，不出现尿失禁症状。女孩还可开口在尿道、前庭、阴道、宫颈或宫腔内，这些都可出现尿失禁。在男孩可开口于膀胱三角区的低位、膀胱颈部、前列腺尿道、精囊、射精,管、输精管等处，因为这些部位的异位开口，尿液均可由外括约肌控制，不会出现尿失禁。 输尿管异位开口的声像图：异位开口在膀胱内者，输尿管下端向膀胱靠拢，通入膀胱，彩超可见尿液喷出。异位开口在膀胱以
17、下者，会看到输尿管下端不向膀胱靠拢，相反输尿管下端向后方移位，再向下、向内通入前列腺尿道或阴道等其它异位开口处。,十二、输尿管囊肿,输尿管囊肿是一种先天性反常。输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动，尿液进入囊肿内，使囊肿膨大。在输尿管蠕动间歇期囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。病程持久，囊肿增大，并形成输尿管和肾盂积水。增大的囊肿会堵塞尿道甚至会自女性尿道口脱出，造成下尿路梗阻，影响对侧肾脏，输尿管囊肿常合并囊内结石。,输尿管囊肿声像图：在膀胱三角区出现园形囊肿，囊壁为纤薄回声，有膨大与缩小节律性
18、改变。此种改变仅见于小囊肿，4cm以上大囊肿这种改变不明显，输尿管囊肿达到很大时，往往囊壁皱缩，且伴有肾积水，当患腹压增加或患者腰部受到挤压时，皱缩的输尿管囊肿会突然膨大。输尿管囊肿伴有输尿管反流导致巨大肾盂积水者，在排尿后立即作超声检查，可见膀胱内尿液很快增多。囊肿内有结石者，可在囊内发现结石强回声团，并伴有声影，有的可移动。,第三部分,膀胱疾病的超声诊断 河南省军区医院 翟连会,一、膀胱的解剖,膀胱充盈时呈类园形或三角形，上端为顶部，呈三角状指向前上方，膀胱下方稍膨大部分为膀胱体，体的下部为膀胱底，较宽，此处可见两条输尿管开口，与尿道内口构成的三角区域为膀胱的三角区，它是肿瘤的好发部位。膀
19、胱壁可分为前壁、后壁、左侧壁和右侧壁。自外向内由浆膜层、肌层、粘膜下层及粘膜层构成。正常壁厚约13MM。,二、检查前的准备,1、经下腹部超声扫查时患者必须充盈膀光，必要时导尿管注入300-500ml生理盐水来充盈膀胱，可取仰卧位或侧卧位。 2、经直肠超声扫查时要排空大便。 3、扫查部位：经腹扫查在下腹部耻骨联合上方作纵切、横切、斜切。,三、膀胱容量及残余尿量测定,膀胱容量是指膀胱充盈状态时膀胱的内容积，膀胱残余尿量是指排尿后仍留在膀胱内的尿量，正常人膀胱容量为350 500ml，残余尿量小于10ml，测定膀胱容量及残余尿量可用下面公式：V=0.7abc，a、b、c分别为膀胱的上下径、前后径、横
20、径，单位为厘米，容积单位为毫升。,四、适应症,1、尿频、尿急、血尿、脓尿； 2、排尿困难、尿潴留、尿失禁； 3、膀胱肿瘤诊断及分期； 4、膀胱内结石及异物； 5、膀胱憩室、输尿管末端囊肿； 6；下腹部外伤； 7、盆腔内肿块；,五、膀胱肿瘤,一）、概述：膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，多为恶性，占95%，常见有乳头状癌，浸润性癌，男多于女性为4:1。膀胱肿瘤可发生在膀胱任何部位，但绝大多数发生在膀胱三角区，其次为两侧。临床表现典型表现为肉眼血尿，它是最常见的症状，约75%病人为第一征象。血尿可以是间歇性的或持续性的无痛性全程血尿，当有血凝块阻塞尿道者可引起排尿困难，尿频、尿痛。,二）、声
21、像图表现： 1、膀胱壁局限性隆起：根据肿瘤的病理类型不同具有不同的型态。乳头状瘤呈乳头状突起，瘤体小，有蒂与壁相连，蒂较窄，回声较强；移行上皮乳头状瘤蒂较长或较短表面不平呈菜花状；实体状移行上皮癌呈局限性肿块突入膀胱表面不平，可有溃疡；膀胱腺癌肿瘤基底较宽，呈浸润性生长。 2、膀胱壁连续性：有膀胱恶性肿瘤生长的部位，膀胱壁局限性回声减低，甚至可出现类似膀胱穿孔样回声中断，此处膀胱壁往往被肿瘤深度浸润，常见于腺癌、移行上皮,癌、鳞癌等。 3、膀胱壁增厚：少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚，内壁不光滑，壁层次不清，此型要注意与膀胱炎症、结核区别。 4、膀胱内血凝块：于膀胱腔内可见光点及不规则略低回声，为膀
22、胱内出血及血凝块， 往往掩蔽肿瘤，有时需冲洗膀胱后才能真正显示肿瘤的部位及形态。 5、肿瘤阻塞输尿管：当肿瘤浸犯或阻塞输尿管末端时可引起输尿管扩张及肾盂积水， 阻塞后尿道时可引起后尿道扩张，有时膀胱内可见结石同时存在。,6、膀胱癌的分期： T1期：肿瘤浸润深度限于粘膜层及粘膜下层。 T2期：肿瘤浸润深度限于浅肌层，粘膜层与浅肌层分界模糊。 T3期：肿瘤浸润深度限于深肌层，肌层回声不连续、中断。 T4期：肿瘤浸润膀胱全层并向膀胱外生长，膀胱壁全层连续性中断，且向远处转移，淋巴结肿大。,三）、鉴别诊断 1、前列腺肥大：部分前列腺肥大或两侧叶肥大患者，前列腺明显向膀胱内突起，酷似膀胱肿瘤，前者以排尿
23、困难为主，后者以血尿为主，前列腺肥大者突入膀胱处表面光滑， 内部回声均匀或稍增强，纵断面上其内可见后尿道走行，上端可见后尿道口小凹，膀胱壁连续，无回声中断表现。 2、前列腺癌：前列腺癌增大时可以突向膀胱，甚至破坏膀胱壁，但癌肿主体仍在前列腺内。 3、膀胱霹壁小梁：前列腺肥大、肿瘤可引,起排尿困难，造成膀胱逼尿肌肥厚，粘膜面出现壁小梁突入膀胱腔内，小梁往往是多发性的，环绕膀胱内壁四周分布，大小基本一致，横断面上呈园形，纵断面上呈条索状隆起，壁回声往往增强，并可合并膀胱憩室。 4、腺性膀胱炎：本病为继发于膀胱粘膜上 皮细胞过度增生后形成的，腺体呈绒毛状或半园形小丘类似肿瘤，但表面光滑，内部回声较强
24、，膀胱壁无浸润现象，需活检鉴别。 5、膀胱血凝块：血凝块易混淆于肿瘤，但往往可移动，无流信号，膀胱内炎性沉积物 也可以这样区别与膀胱肿瘤。,四）、重点注意 1、部位比较隐蔽的肿瘤，如膀胱顶部的肿瘤，因侧边回声失落，小肿瘤易漏诊。 2、当有肾、输尿管或膀胱其它病变引起血尿在膀胱内形成血凝块时，不要误认为膀胱肿瘤，尤其是附壁陈旧性的血凝块更要注意，此时需要导尿，将膀胱冲洗后再观察，尤其是要注意光团回声与膀胱是否相连，并改变体位反复观察是否有移动。 3、有时膀胱肿瘤合并结石时，不要满足结石的诊断而漏掉肿瘤。,六、膀胱结石,1、概述：膀胱结石男多于女性，可以开始就在膀胱内产生，也可来自肾脏和输尿管，主
25、要临床表现血尿，排尿时疼痛，尿频、尿急、尿中断、尿末疼痛。 2、声像图表现：膀胱内结石声像图表现比较明显，可以简称为八个字：强回声团+声影+移动。强回声依结石大小不同可有不同的表现，有的呈强光点，有的呈强光斑及光团，有的仅显示表面弧形强光带。当结石被血凝块、肿瘤及炎性沉积物包绕,时，可以使得膀胱结石不能活动或声影不明显。 3、鉴别诊断： A：输尿管末端结石：单侧或双侧输尿管末端结石时可以在输尿管膀胱壁内段处出现强光团并伴声影，但往往可以有相应一段输尿管扩张及同侧肾积水，而这种结石改变体位时不能在膀胱内移动。 B：输尿管末端囊肿：膀胱腔内于输尿管开口处可见一半环状光带，时大时小，可与仅表现为弧形
26、强光带的膀胱结石鉴别。 C：膀胱憩室结石：膀胱憩室是在膀胱区以外出现的无回声区，与膀胱相通，往往合并有前列腺肥大，尿道狭窄病变，膀胱壁较厚，仔细观察结石的位置可以区别，但首先要鉴别出膀胱和憩室。,七、膀胱炎 临床主要表现为尿频、尿急、尿痛及发热。,1、急性膀胱炎声像图表现： 膀胱壁稍增厚，回声水平低，膀胱内可见；较多的点状、絮状回声，膀胱容量减少。 2、慢性膀胱炎声像图表现：膀胱壁增厚轻到中度，表面粗糙不滑，回声不均匀。腔内可以出现单个或多个结石强光团，轻者膀胱容量改变不大，重者膀胱容量显著减少。,八、腺性膀胱炎,1、概述：腺性膀胱炎是因为胚胎期直肠粘膜在分隔时被遗留于泌尿生殖窦一侧，出现腺性
27、上皮而发生腺性膀胱炎。 2、结节型：膀胱三角区局限性增厚，呈结节状，边缘清晰，表面光滑，基底部明显宽大，内部回声均匀，周围膀胱壁回声正常。 3、乳头型：病变区呈息肉状或乳头状增生，突入膀胱腔内，振动腹壁有漂动感，回声较强， 边界清晰，基底较窄，周围膀胱壁回声正常。 3、弥漫增厚型：膀胱壁部分或全部弥漫性增厚，轻重不等，增厚的膀胱壁不光滑，回声强弱不均。 腺性膀胱炎诊断缺乏特异性，应注意与肿瘤及其它病变鉴别，最后确诊断需病理活检。,九、膀胱憩室,1、概述：膀胱憩室为膀胱壁向外呈袋状扩张，可分为先天性后天性两种，以后者多见，下尿路梗阻及膀胱内压力增高、壁变薄是发病的直接原因。膀胱憩室大小不一，多位
28、于膀胱侧壁或后壁、三角区上部，膀胱憩室可以合并结石、膀胱肿瘤，临床表现可有血尿、尿浑浊等。 2、声像图表现：A、膀胱壁外可见园形或类园形的无回声区，但与膀胱腔相通，大小不等，小的仅一厘米左右，大的可推挤膀胱至盆腔一侧，不易分清憩室和膀胱 其后方可见前列腺者为膀胱。B、膀胱憩室可单发或多发，憩室颈部内径较窄，腔,较大，憩室的大小随膀胱的充盈而变大，排尿后而变小或闭合。C、膀胱憩室内合并结石者，腔内出现强光团，后方伴声影，结石还可以滚到膀胱内，合并感染时憩室腔内出现云雾状细小光点回声。,十、膀胱异物,有病人自己放入的，也有医源性的。 声像图表现：膀胱异物的声像图表现依异物的形态多种多样，可有条状的
29、，如园珠笔芯、乳胶管、体温表、小木条；可有园形的如小钢球、蒜头等。异物回声绝大多数呈强回声，较小的异物可随体变化而移动。部分小的异物时间长以后可能会成为结石的核心，经钙质沉积以后形成结石。,十一、脐尿管畸形,1、概述：脐尿管畸形是一种先天性畸形，胚胎时期泌尿生殖窦分为两部分，上方膨胀演化成膀胱，下段形成尿道，膀胱顶部扩展到脐部与脐管相通固定，脐与膀胱间有一小细管，即脐尿管，以后退化成一纤维索。若脐尿管完全不闭锁，则膀胱与脐相通，称脐尿管瘘，若脐尿管两端闭锁而中段有残腔，则形成脐管囊肿，若脐尿管只有一端闭锁，则形成脐瘘或膀胱顶部憩室。 2、声像图表现：A：脐尿管囊肿多见于,男性，囊肿位于脐下中部
30、，介与腹横筋膜与腹膜之间，声像图可见有腹腔内壁处有一大小不等的无回声区，呈椭园形，边缘尚清，合并感染时内有细小光点回声。B、膀胱顶部憩室位于膀胱顶部呈园形无回声区，边缘尚清，但多数情况下，此处未闭脐尿管多合并感染，囊腔往往不充盈，仅显示为纵切时膀胱顶部不呈尖角状而变钝，表面不规则，并稍向膀胱内突起。横切时此处呈梭形，内壁不光滑，突入膀胱腔内，内部回声不均，呈实性光点回声，此病反复发作者可能出现癌变，而显示相应实性不均质肿块。,第四部分：前列腺疾病的超声诊断,一、概述：前列位于膀胱颈部的下方，围绕在前列段尿道周围呈板栗形，上端稍宽称前列腺底，邻近膀胱。下端变尖，称前列腺尖，伸向前下方，前列腺前面
31、隆起，后面平坦，其后正中有一浅沟，称前列腺沟，经直肠指诊时可触及此沟，前列腺大小和重量随年龄而变化，前列腺分叶方法较多，但最适用的分法是将前列腺分为内腺和外腺，其中外腺是前列腺癌好发部位，内腺是前列腺增生的唯一部位，内、外腺之间是前列腺结石的好发部位。大小：宽4cm、厚2cm、长径3cm。,二、扫查方法：经腹壁检查，查前要充盈膀胱，探头置于耻骨联合上纵向和横向扫查，横向扫查时可以观察到前列腺介于横断面或冠状断面之间图象，即斜冠状切面，前列腺呈边缘园钝的三角形，中心处还可见尿道强回声，纵向扫查时，可见前列腺段尿道呈斜形强回声带，上端可见后尿道入口的小凹。,三、前列腺增生症,一）、概述：前列腺增生
32、是老年男性常见病，发病年龄多在50岁以上，并随年龄的增长发病率逐渐提高。病变发生在前列腺内腺，使增生、膨大，内腺增生肥大后把外腺挤压成包膜状包绕在内腺周围。增生的前列腺由腺体、平滑肌和间质组成，但常以某一种成分为主，形成不同的病理类型。前列腺增生造成的前列腺增大可以呈分叶状或结节状，也有部分前列腺以纤维组织增生为主，质地 较硬。由于增大的前列腺使前列腺段尿,道受压弯曲、变窄、伸长，这就可以引起下尿路梗阻，尿路梗阻的严重程度与前列腺增生程度并不完全一致，主要取决于增生部分的位置及其突出的方向，尿道周围的腺体轻度增生压迫尿道可引起严重的梗阻，某些前列腺增生呈结节样增生，腺体突入膀胱形成膀胱内型前列
33、腺肥大，压迫尿道内口引起明显症状，长期尿路不完全梗阻引起膀胱逼尿肌肥厚，粘膜表面出现小梁甚至形成小室和假性憩室，进一步梗阻加重，上行可致双侧输尿管扩张，肾盂肾盏积水并可合并感染形成结石，临床表现夜尿增多，排尿费力。,二）、声像图表现： 1、前列腺体积增大超过正常值，形态由板栗状变园并向周边膨大，边界规则包膜可增厚，但光滑无中断现象，形态变化以对称性增生为主。 2、有部分前列腺肥大明显向膀胱内突起，类似于膀胱三角区肿瘤，但是，此处的膀胱壁连续位于突出的前列腺前上缘，而且增大的前列腺内部回声稍增强，均匀。 3、增大的前列腺内部回声尚均匀，稍增强， 内腺与外腺之间可见一弧形稍低回声，即外科包膜，此处
34、可见前列腺结石形成的点状或,斑状强回声。 4、有部分前列腺内出现增生性结节，呈圆形或类圆形，回声中等或稍强，边缘尚清，呈稍低回声，彩色多普勒检查结节周边及内部可见动脉血流信号，是低速血流，此种增生结节不易与前列腺癌鉴别，需要定复查，甚至需做活检。 5、继发性改变：A、膀胱壁增厚，内壁不光滑，可见多个隆起，改变方向扫查，可以证实是膀胱肌小梁，而非膀胱占位。B、膀胱假性憩室，表现为膀胱壁局限性外膨，可以是单个或多个为圆形或类圆形，并与膀胱相通，当排空小便时憩室腔随膀胱体积缩小,而变小，憩室腔内可见结石，并可移动。C、 膀胱结石，长期尿路梗阻尿潴留可以出现继发性结石。D、膀胱残余尿量增多或尿潴留，双
35、侧肾盂肾盏积水等征象。 三）、诊断及鉴别诊断：依据上述征象，结合临床表现对诊断前列腺增生症的准确性很高， 此病需与前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤鉴别。 四、前列腺炎 前列腺炎在中、青年男性的泌尿系疾病中是比较常见的，有急性和慢性两种，病因有感,染性 和非感染性，两大类，以急性化脓性感染多见，临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，有的合并精囊腺扩张。 声像图表现： 一）、急性前列腺炎：1、前列腺体积增大，形态正常或欠正常，可以是弥漫性增大，2、表面不光滑，较粗糙，是急性炎症的常见表现，如前列腺内有局限性炎症，则局限性体积增大。3、前列腺内部回声不均，主要以低回声为主，部分区域还可出现片状更低回声区，当有
36、脓肿出现时则可见无回声区。4、波及精囊腺增宽，边缘模糊。前列腺液检查,白细胞增高。 二）、慢性前列腺炎：1、前列腺体积可增大，也可缩小，形态基本正常。2、前列腺边缘欠光滑，但表面光带连续。3、前列腺内部回声不均，光点强弱不等，可以是增强的光斑小钙化灶，前列腺结石多分布在内外腺交界处，病程长者前列腺可缩小，主要表现为内部回声变强，病程反复发作者，内部回声甚至呈结节状，主要与前列腺癌鉴别。4、慢性前列腺炎合并前列腺增生者体积可明显增大。,五、前列腺癌 声像图表现：1、前列腺形态及大小的改变：前列腺癌形态失常，非对称性增大是其相对特征性表现。局部包膜不光滑，表面呈结节状。2、内部回声改变：前列腺癌内
37、部回声极不均匀，强弱不等的光团及低回声区分布在外腺，或更广泛的区域，并可有后方声衰减，肿块可使内腺受压变形。早期前列腺癌结节多为单个结节，结节呈均匀低回声，无包膜。中晚期前列腺癌结节多为多发性广泛分布在前列腺内，边界不清无包膜。彩超探查可见较丰富的血流，呈低速低阻。,3、前列腺不规则，肿块侵犯并破坏包膜，使其突出，包膜中断，周邻组织受侵犯，在精囊、膀胱颈部、直肠、睾丸等组织内形成肿块图像。4、肿块造成尿路梗阻后可出现肾盂积水，膀胱壁小梁形成，甚至尿潴留，假性憩室。5、前列腺周围淋巴结肿大，腹股沟、腹膜后淋巴结肿大，可有骨、肝等脏器转移。6、前列腺癌诊断依据为：前列腺非对称性增大，表面不规则，内
38、部在外腺区出现局限性、强弱不等、边界不规则结节，伴有周邻组织侵犯、转移等征象。诊断较容易，但早期前列腺癌不易诊断需活检。,六、前列腺脓肿： 声像图表现：前列腺体积明显增大、边缘欠光滑，内部可见局限性低回声区或无回声区，边缘不光滑，界限不清晰，无回声区内可有细小光点，指诊时可有波动感，经抗炎治疗有效。,七、前列腺囊肿：前列腺内可见小圆形或类圆形无回声区，边界清楚，后方回声增强。,八、前列腺结石：多见于中老年人，特别是前列腺增生症患者，由于内腺压迫外腺导管产生多数小结石并呈弧形排列，结石一般不引起临床症状。 声像图表现：1、大多数前列腺结石位 于内、外腺交界处呈强回声，弧形排列，后方伴有或不伴有声
39、影，也有散在前列腺内斑点状甚至片状强回声。此病可伴发于前列腺增生症、慢性前列腺炎。2、前列腺结石需要和前列腺钙化、后尿道结石相鉴别，后尿道结石位于尿道内。,九、精囊疾病：精囊呈腊肠样附着于前列腺底部，由输精管伸入前列腺内汇入前列腺段尿道。精囊左右各一，大小不一，与精液贮存量有关，长约45cm，宽约1.52.0cm。 1、先天性异常：可见一侧或双侧缺如，超声探测不到精囊图象。 2、精囊炎：声象图上急性精囊炎表现为双侧体积增大，边缘模糊不清，腔内可见光点及光斑回声；慢性精囊炎无特异表现，可有囊壁增厚，内壁粗糙，合并结石者可见强光团回声，并可见移动。 3、精囊癌：可由前列腺癌进展而来，表现为精囊内肿块呈不规则低回声团，不对称。,