膳食营养与中老年疾病预防.ppt

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1、,膳食、营养与中老年疾病预防,自由基举例 O2- 氧自由基 OH- 羟自由基 RCO 过氧化物自由基 RC 烷自由基 PUS 多不饱和脂肪酸自由基,衰老、退行性疾病的自由学说,生物性 1、呼吸链 电子传递高还原状态产生O2- 2、细胞溶质反应 H2O2+Fe2+=OH-+OH-+Fe3+ 3、吞噬细胞防御微生物过程中产生 4、调节血压及细胞间信号产生的氮氧化物 非生物性 电离辐射、烟雾、环境及食品污染物、药物体内代射、吸烟、酗酒,自由基来源,维生素类小分子自由基清除剂 VitE 8种活性成分均具有酚性羟基，可将其中活泼的氧分子给予自由基，形成醌； 与生物膜的不饱和脂肪酸结合，抗自由基攻击，保护

2、生物膜； 体内重要的氧化物还原剂； 维持正常免疫功能：降低冠状动脉粥样硬化的危险；保护神经系统、骨骼肌及视网膜；,健康状况下自由基清除（1）,VitC 第二、三位碳原子上羟基活泼 1、直接与自由基反应 抗坏血酸+O2-+H+H2O2+半氢型抗坏血酸 +自由基 脱氢型抗坏血酸 2、氧化还原作用 体内三大氧化还原系统 VitE、VitC、GSH 3、抑制亚硝胺生成，抑制亚硝酸的致癌作用； 4、有助于呼吸道污染物清除；,健康状态下自由基清除（2）,-carrotene 1、灭活自由基 R-+-carrotene NADH -carrotene+RH 2、淬灭O-2 -carrotene吸收O-2激发

3、状态能量，通过自身振动散发能量。,健康状态下自由基清除（3）,VitB2 辅酶作用 黄素单核苷酸； 黄素嘌呤二核苷酸； 谷胱甘肽还原酶等。,健康状态下自由基清除（4）,大分子清除系统 1、含金属酶类 Cu,Zn-SOD;Mn-SOD;Fe-SOD; Fe-CAT .O2-+.O2-+H+ SOD H2O2+O2 CAT 2H2O+O2,健康状态下自由基清除（5）,2、非金属酶类 Se-GSHPX 谷胱甘肽过氧化物酶 PHGSHPX 磷脂氢过氧化物谷胱肽过氧化物 酶 Mon-Se-GSHPX 谷胱甘肽转硫酶 H2O2+2GSH Se-GSHPX GSSG+2H2O,健康状况状态下自由基清除（6）

4、,攻击生物膜上的不饱和脂肪酸 1、形成脂质过氧化物或新的自由基； 2、生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷； 3、生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子蛋白、核酸损伤。 4、自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂褐质（Lipofusin）。,衰老、亚健康状态下自由基反应,生物学效应举例 1、遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤； 2、细胞通透性改变、死亡衰老； 3、大分子交联脂褐质； 4、低密度脂蛋白氧化、泡沫细胞形成、动脉粥样硬化； 疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、帕金氏病，白内障；,衰老、亚健康状态下自由基反应,将军肚早现； 脱发、斑秃、早秃； 频频去洗手间； 性能力下降； 记

5、忆力减退； 经常事后后悔、易怒、悲观、情绪失控； 睡眠质量差，不解乏； 头痛、耳呜，检查无结果； 2项“黄灯”，35项“红灯”,衰老或亚健康信号,生活节奏规律； 健康膳食习惯和膳食结构； 适度运动； 戒烟限酒； 健康心理；,衰老及亚健康的预防健康生活方式,农村及发展中国家膳食类型(传统东方膳食) 1、植物性食物为主（供能5571%，近年减少） “五谷为养” “五果为助” “五菜为充” 2、动物性食物为辅（供能68%，近年增加） “五畜为益”“荤素搭配”,膳食构成类型（1）,工业化国家膳食类型（传统西方膳食） 1、动物性食物为主（仅畜肉供能15%）； “roast besfsteak”“butt

6、er”“milk” 2、植物性食物为辅（谷类供能25%）； “bread”“salad” 3、脂肪供能40%；,膳食构成类型（2）,传统农村膳食和工业化膳食的中间类型 （地中海国家 希腊、法国、葡萄牙、西班牙） 1、蔬菜、水果、根茎、豆类多； 2、小麦是膳食能量主要来源； 3、少量的肉类、鱼类及海产品； 4、食用橄榄油；,膳食构成类型（3）,农业及发展中国家 胃癌、食道癌发病率高，结肠和直肠癌、乳腺癌、前列腺癌发病率低；心血管疾病发病率低； 工业化国家 结肠和直肠癌、乳腺、前列腺癌发病率高，胃癌、食道癌发病率低；心血管疾病发病率高； 地中海国家 心血管疾病发病率低； 世界最常见肿瘤是肺癌、胃癌

7、、乳腺癌、结肠和直肠癌、口腔和咽、肝癌等（1996年）,肿瘤、心血管构成,胃癌 上海移民到美国，男性胃癌发病率下降至上海居民的1/41/6（19831987）； 前列腺癌 美籍华裔的前列腺癌发生率是上海居民的1015倍； 结肠癌、直肠癌 美籍华裔的结肠癌、直肠癌是上海男性的2倍； 上海男性胃癌发病率是前列腺癌的30倍，美籍华裔男性前列腺癌是胃癌的3倍。,移民肿瘤构成模式变化（1）,移居夏威夷日本女性第一代 胃癌发生率下降50%，乳腺癌发生率增加3倍，结肠癌、直肠癌增加4倍； 移民夏威夷日本女性第二供 胃癌发生率下降2/3；乳腺癌发生率增加45倍或更多； 澳大利亚的意大利女性，移居头5年，乳腺癌

8、死亡率为本地的1/2，17年之后二者相同；,移民肿瘤构成模式变化（2）,食物种类及其构成 谷类：复合碳水化合物 蔬菜、水果：维生素、矿物质、膳食纤维、抗氧化生物活性物； 动物性食物：优质蛋白质、饱和脂肪； 大豆类：优质蛋白质及脂肪、植物雌激素、大豆卵磷脂及胆固醇； 奶类：优质蛋白质、优质钙；,膳食构成食物,蛋白质：碳水化合物；脂肪及脂肪酸； 脂肪酸：饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸，n-3、n-6脂肪酸、反式脂肪酸； 维生素：抗氧化维生素，小分子自由基清除体系，VitE、VitC、VitB2、Beta-carotene； 矿物质：抗氧化酶系SOD、CAT等的活性中心，Se、Zn、Mo、Cu； 膳

9、食纤维：可溶性膳食纤维,膳食构成营养素,1、类胡萝卜素 深色蔬菜和水果 -,-,-Carrotene， Cryptotanthin（玉米黄素） Xanthophyll（叶黄素） Lycopene（番茄素，11个共轭双键） Cryptoxanthine（隐黄素） 虾青素，鸡油菌黄素，-藏红花酸等,膳食构成植物活性物质 （phytochemicals),2、多酚 茶多酚：茶叶 儿茶素类、表儿茶素、表儿茶素没食子酸脂、表食子儿茶素、表没食子儿茶素没食子酸脂； 黄酮及黄酮醇类：有色水果、枸子等 黄酮、异黄酮、黄烷酮、双黄酮及其甙类，芦丁（rutin)、槲皮素、桑色素、橙皮苷；花白素及花青素类；酚酸类和

10、偏酚酸类。,膳食构成植物活性物质,3、植物雌激素：大豆 异黄酮类（Isoflavonoids,Coumestans ) 染料木黄酮(Genistein);染料木苷Genistin 黄豆苷原(Daidzein);黄豆苷Daidzin 7-羟基-3-（4-苯酚）氧杂； 7-羟基-4-甲氧异黄酮； 鸡豆黄素（Biochanin） -谷甾醇； 哺乳类木质素（Mammalian lignans) 拟雌内醇：去甲二氧愈刨木酸；,膳食构成植物活性物质,4、其它 2-丙烯硫化物；甲基硫化物（葱属类）； 吲哚-3-甲醇；6-磷酸肌醇；十字花科菜； 异硫氰酸盐；-2戊烯； 植物甾醇类； 蛋白酶抑制剂； 皂角苷；,

11、膳食构成因素植物活性物质,一、肿瘤的防治,Drasar FAO 37个国家人均肉类食物消耗量 WHO 37个国家结肠癌标化发病率 结肠癌发病率与肉类食物消费量高度下相关（男r=0.825, 女r=0.89)； 发现结肠癌发病率与蛋白质、脂肪、胆固醇高度正相关，而与膳食纤维高度负相关。,过多肉类食物摄入与结肠癌有关,荷兰 120000名5569岁，随访3.5年，139人患胃癌，洋葱高消费者胃癌患病比数是低者的1/2。 美国 3543名乳腺癌，9406对照，食胡萝卜和菠菜每周2次者，乳癌危险性,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（1）,德国 23名2740岁不吸烟男性，低胡萝卜素膳食2周后，分别补充2周；

12、1、330ml番茄汁（Lycopene,40mg) 2、330ml胡萝卜汁(-,-Carotene,38mg) 3、10g干菠菜粉Xanthophyl,11.3mg 结果：13组补充后DNA断裂； 1，2组DNA碱基氧化损伤。,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（2）,意大利：47984名，6年前瞻研究，记录（半定量）各种蔬菜水果及维生素摄入量，结果发现，摄入番茄、番茄酱、番茄汁、比萨饼者患前列腺癌危险度降低。 哈佛：48000医务人员，番茄消费，前列腺癌危险性。,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（3）,72项相关研究pooled analysis，前列腺、肺、胃、胰、食管、口腔、宫颈癌发病危险性与番茄、番茄制

13、品摄入量及血中番茄红素水平呈负相关。最显著是前列腺癌。 206项相关研究 meta-analysis，表明蔬菜、水果对胃、食管、口腔、子宫内膜、胰腺、结肠肿瘤有预防作用。,多摄入蔬菜、水果预防肿瘤（4）,大豆分离蛋白、大豆植物化学物浓缩物，或大豆异黄酮类抑制人类、大鼠体外培养膀胱癌细胞的增殖。 大豆分离蛋白、大豆植物化学物浓缩物，或大豆异黄酮类抑制移植性鼠类膀胱癌的增殖；抑制白血病细胞系生长；抑制结肠癌癌前病变。,大豆预防肿瘤,上海711名胃癌患者及配对健康人711名，调查饮茶史； 表明：饮绿茶与胃茶与胃癌危险性降低有关； 经校正人口统计学、吸烟及饮酒因素后，与不饮绿茶者相比，饮绿茶者患胃癌的

14、比数（OR）为0.71。,饮茶预防肿瘤,韩国 53名男性分4组，测外周血淋巴细胞姊妹染色单体（SCE）互换率。 1、不吸烟： SCE低 2、吸烟不饮绿茶和咖啡：SCE高 3、吸烟饮绿茶： SCE低 4、吸烟饮咖啡： SCE高 结论：吸烟诱变SCE；绿茶阻断诱变；咖啡无作用；,饮茶预防肿瘤（实验研究）,人群研究 Holland 19701985年随访5069岁552名，红茶摄入量与中风危险性明显相关：饮茶4.7/d杯危险低于2.7杯。 实验研究 茶多酚抑制N-2乙-基亚硝胺诱导小鼠小肠腺瘤和腺癌；抑制苯并吡的作用；抑制亚硝胺形成反应；抑制TPA涂抹诱导的小鼠皮肤癌；,饮茶预防中风、肿瘤,天津19

15、82年月1988年乳癌发病与脂肪摄入量 年分 膳食脂肪供能 乳癌发病 （%） （/10万） 24 17.38 35 23.03 乳癌患者血浆VitE水平为11.28umol/L, 对照组为14.4umol/L,脂肪摄入增加与乳腺癌增高有关,血清胡萝卜素和肺癌关系的追踪研究 研究 随访时间 患者与正常之差值 （年） （ug/L） 贝塞尔 49 -8.9 马里兰（7585） 8 -4.0 夏威夷,(7185) 5.52 -9.0 MRFIT,(7379) 10 -2.6 HDFP,(7379) 5 -4.5,肺癌患者血浆胡萝卜素水平降低,MRFIT研究肺癌患者血清胡萝卜素水平 营养素 患者与正常之

16、差值 P值 Car-oids(ug/L) -12.1 0.03 -Car(ug/L) -27 0.03,肺癌患者血浆胡萝卜水平降低,控制总能量、脂肪、简单糖（蔗糖）的摄入量，维持适量体重； 植物性食物为主的膳食，多吃蔬菜、水果增加抗氧化维生素、矿物质及膳食纤维； 多食大豆类食品，大豆异黄酮类的植物雌激素作用；,肿瘤的营养防治要点(1),适量补充微量元素： 包括抗氧化剂 VitC、-carotein、VitE等 包括抗氧化剂矿物质：硒 （Se）、锌（Zn）,肿瘤的营养防治要点（2）,二、心血管疾病预防,美国 对第一次心机梗塞后存活的病人随机单盲地分为两组，追踪46月（1992.31998.3）。

17、 试验组 地中海式膳食 对照组 西式膳食 结果：试验组的心血管疾病的死亡率、心肌梗塞复发率、并发症的死亡率均显著低于对照组（p0.0001)。,健康膳食构成预防心血管疾病（1）,爱斯基摩人动物脂肪摄入量高但冠心病和糖尿病发病率低。研究发现脂肪以鱼或海洋动物为主，鱼油n-3脂肪酸（EPA）丰富，爱斯基摩人摄入14g/d，丹麦人3g/d，美国人0.2g/d； 前瞻性队列研究表明每周进食12餐的鱼有利于降低冠心病的危险性。,鱼类脂肪预防心血管疾病（2）,英国：7188年对272例年龄70岁的老年人，研究鱼的消耗量与冠心病死亡的关系。 受试人群被分成食鱼组与不食鱼组，鱼的摄入量为24g/d。 17年冠

18、心病死亡的相对危险率（RR）食鱼组是不食鱼组的0.51倍（95%CI为0.290.89）。,鱼类脂肪预防心血管疾病（2）,坦桑尼亚两个乡村，横断面研究： 1、一个为湖边618人，以淡水鱼类为主要动物性食物； 2、另一个为山区545人，以素食为； 结果： 1、食鱼组平均血压比素食组低（123/72 VS133/76mmHg,p0.01）；,鱼类脂肪预防心血管疾病（3）,2、食鱼组高血及临界高血压发生人数百分比均低于素食组（分别为2.8 VS 16.4%, 9.7 VS 22.3%）； 3、食鱼组的总chol,TG,Apo-a均比素食组低； 4、食鱼组血浆n-3脂肪酸比素食组高； 表明：食用淡水鱼

19、能升高血n-3族脂肪酸，降低血压和血脂；,鱼类脂肪预防心血管疾病（3）,心血管疾病死亡率与蔬菜水果消耗相关分析 （爱尔兰、英国4564岁） 全国调查 m f 绿色蔬菜 -0.52 -0.77 其它蔬菜 -0.46 -0.61 蔬菜总量 -0.55 -0.80 水果 -0.68 -0.74 马铃薯 -0.50 -0.34 蔬菜水果总和 -0.21 -0.51,蔬菜、水果与心血管疾病发病相关,美国：21930例5060岁吸烟无心血管疾病的男性追踪6.1年，研究膳食纤维与冠心病危险性的关系，按膳食纤维摄入量分五组。 膳食纤维摄入高组（平均34.8g/d）的冠心病相对危险度（RR）是最低摄入组(16.

20、1g/d）的确良0.69倍（95%CI为0.540.88,P0.001）； 水溶性膳食纤维能更好减少冠心病的危险性，尤其是在中年的吸烟人群中。,膳食纤维降低冠心病危险,绝经妇女66名分3组，24W蛋白质干预研究，fat供热30%，胆固醇300mg/d，测血脂，骨密度。 酪蛋白40g/d； 大豆分离蛋白40g/d,1.39mg异黄酮； 大豆分离蛋白40g/d,2.25mg异黄酮； 结果：HI LDL CH，HDL，腰椎骨密度,大豆预防高血脂、骨质疏松,Anderson等对38项大豆异酮与血脂或胆固醇的研究进行meta分析。 结果：有34项研究证实大豆有降血脂作用。 美国4069岁女性冠心病死亡率

21、是日本同龄女性的8倍。 流行病研究推测：大豆类食品是降低冠心病死亡率的主要原因之一。,大豆预防与心血管疾病,血浆维生素C水平与血压 血浆VitC 收缩压 舒张压 高血压 (mol/l) (mmHg) (mmHg) (%) 80 139 78 19.0 P 0.001 0.001 0.002,血浆维生素C水平与血压降低有关,血浆维生素C水平与胆固醇浓度（mol/L) VitC LDL-C（80 2.95 P 0.03,血浆维生素C水平与血脂降低有关,(一) 高血压 女性更年期前后发病率高于男性. 相关因素包括: 家族史 肥胖 内分泌紊乱 高脂、高盐膳食 低维生素和矿物质膳食,心血管疾病营养防治要

22、点,防治关健 控制能量摄入 控制蛋白质摄入 维持适宜体重； 控制钠盐摄入； 稳定情绪和心理；,高血压的营养防治要点,以植物性食物谷类为主的高纤维膳食； 低盐膳食，食盐摄入控制在8g/d以下； 多食蔬菜、水果和薯类，相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食； 钙供给1g/d以上。,高血压的营养防治要点,高血脂与冠心病是50岁以上首要死因； 女性心猝死率仅为男性的1/3，而心肌梗塞病死率女性却高于男性； 主要危险因素包括： 高血压； 高血脂； 糖尿病； 肥胖；,（二）高血脂与冠心病预防要点,平衡膳食，控制能量摄入，控制体重； 推荐低脂（供能比20%），高碳水化合物（供能比60%）膳食； 建议采用含油酸

23、及多不饱和脂肪酸的油脂，茶油、橄榄油、鱼、玉米油等，胆固醇摄入300mg/d。,高血脂与冠心病营养防治要点（1）,增加大豆类食品的摄入 1、大豆蛋白干扰胆酸肠道的重吸收； 2、大豆油：富含n-3脂肪酸、亚麻酸，促进脂肪代谢； 3、大豆异黄酮的植物雌激素作用，减少骨丢失； 4、大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代谢；,高血脂与冠心病营养防治要点（2）,补充尼克酸（VitB5,20mg/d),降血脂； 补充维生素C（100mg/d），降血脂； 补充叶酸400800ug/d，降低血浆同型半胱氨酸（homocystein）浓度； 补充吡多醇(VitB6)24mg/d，促进homocystein转变为胱硫醚

24、；,高血脂与冠心病营养防治要点（3）,三、骨质疏松的预防,大豆分离蛋白、大豆异黄酮类减少去卵巢大鼠骨钙丢失，预防因雌激素缺乏的骨丢失； 大豆分离蛋白、大豆异黄酮类促进体外培养成骨细胞的增殖、分化。 常吃豆制品的日本妇女尽管钙摄入低，但骨质疏松性骨折发生率仅为美国妇女的1/2。,大豆与骨质疏松预防,动物实验 大豆分离蛋白、大豆异黄酮类减少去卵巢大鼠骨钙丢失，预防因雌激素缺乏的骨丢失； 体外研究 大豆分离蛋白、大豆异黄酮类促进体外培养成骨细胞的增殖、分化。 流行性病研究 常吃豆制品的日本妇女尽管钙摄入低，但骨质疏松性骨折发生率仅为美国妇女的1/2。,大豆与骨质疏松预防,绝经妇女66名分3组，24W

25、蛋白质干预研究，fat供热30%，胆固醇300mg/d，测血脂，骨密度。 酪蛋白40g/d； 大豆分离蛋白40g/d,1.39mg异黄酮； 大豆分离蛋白40g/d,2.25mg异黄酮； 结果：HI LDL CH，HDL，腰椎骨密度,大豆预防高血脂、骨质疏松,（一）骨质疏松相关因素 1、雌激素水平 水平下降骨丢失加速； 2、骨峰值水平 低峰值时易骨质疏松； 3、钙营养状况 与骨峰值密切相关； 4、体力活动 既有利于骨密度峰值也减少丢失。,骨质疏松的营养防治要点,（二）骨质疏松有关的营养素 1、钙 40岁以上女性每10年丢失骨钙10%，经绝后丢失加速；骨密度峰值高可使丢失减缓； 2、VitD对骨丢失的保护作用不明显；高磷、高蛋白质膳食使尿钙排出增加； 3、咖啡因、高钠膳食增加钙的排出；,骨质疏松的营养防治要点,推荐钙供给量1000mg/d； 多摄入富钙食物，如奶类、豆类、芝麻酱、虾皮； 多摄入大豆类食物，大豆异黄酮减少雌激素缺乏下的骨丢失； 补充维生素D 10ug/d； 适当体力活动，减少骨质丢失； 医生指导下口服雌激素；,骨质疏松的营养防治要点,植物性食物为主，动物性食物为辅 1、美国居民膳食指南 2、加拿大居民膳食指南 3、中国居民膳食指南,推荐健康膳食模式,