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1、第八章 肠道杆菌,第一节 埃希菌属,第二节 志贺菌属,第三节 沙门菌属,第四节 其他菌属,第一节 埃希菌属,本菌属中的大肠埃希菌（大肠杆菌）是临床上最常见的分离菌，大多为正常菌群。分布十分广泛，为常见的条件致病菌。,一、生物学性状,二、致病性,三、微生物学检查,四、防治原则,一、生物学性状,大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。 兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板37培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等鉴别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵多种糖类，产酸产气，IMViC试验结果为+、+、-、-。 具有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是
2、血清学分型的依据。,一、生物学性状,大肠埃希菌 （光镜革兰染色）,大肠埃希菌鞭毛 （电镜负染色）,大肠埃希菌 （电镜彩色照片）,一、生物学性状,大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征,一、生物学性状,IMViC试验（+、+、） （即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验）,二、致病性,（一）致病物质,又称粘附素，由普通菌毛构成，能凝集红细胞 和粘附粘膜上皮细胞。,定植因子,不耐热肠毒素（LT），通过激活腺苷酸环化酶，使cAMP浓度增高，导致腹泻。,耐热性肠毒素（ST），通过激活鸟苷酸环化酶，使cGMP浓度增高，导致腹泻。,K抗原,具有抗吞噬作用。,肠毒素,K,二、致病性,（二）所致疾病,1、肠
3、外感染：多见于女性，如尿道炎、膀胱炎、肾盂 肾炎及其他化脓性炎症。,2、肠内感染： （1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：致婴儿和旅游者腹泻。 （2）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要致婴幼儿腹泻。 （3）肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：主要侵犯较大儿童和成人， 可致腹泻、里急后重和脓血便。 （4）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：可引起出血性结肠炎和溶 血性尿毒综合征。 （5）肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）:引起婴儿持续性腹泻、脱 水、偶有血便。,三、微生物学检查,（一）标本的采集,尿液,血液,脓汁,（二）检查方法,直接涂片,分离培养与鉴定,快速诊断试验,卫生细菌学检查,四、防治原则,严
4、格无菌操作,保证饮食卫生安全,选择敏感药物治疗,第二节 志贺菌属,志贺菌属是引起人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，俗称痢疾杆菌。,一、生物学性状,二、致病性,三、微生物学检查,四、防治原则,一、生物学性状,志贺菌为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落。 志贺菌有菌体O抗原，据该抗原中的群、型特异性抗原不同，可将本菌属分为A、B、C、D四群和若干型及亚型。我国以B群最为常见。 本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。,一、生物学性状,福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染
5、色）,鲍氏志贺菌电镜下形态（负染色）,一、生物学性状,福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生的菌落,二、致病性,（一）致病物质,侵袭力,菌毛粘附肠粘膜表面，侵入上皮细胞内生长，致上皮 细胞死亡，血栓形成，引起局部炎症反应。,毒素,内毒素作用于肠粘膜，使其通透性增加，促 进内毒素吸收，引起发热、神志障碍、 中毒性休克；肠粘膜溃疡，出现脓血 便；肠功能紊乱，引起腹痛、腹泻、里 急后重等症。,外毒素可引起神经麻痹，细胞坏死和水样腹泻。,二、致病性,（二）所致疾病,急性细菌性痢疾 起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。,中毒型细菌性痢疾 儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休克、DI
6、C、多器官功能衰竭等。,慢性细菌性痢疾 病程持续两个月以上，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。,三、微生物学检查,（一）标本采集,脓血粘液便,检验,及时送检,（二）检查方法,分离培养与鉴定,快速诊断试验,四、防治原则,接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗,加强食品 卫生管理,早期隔离病人 对排泄物消毒,选用敏感 药物治疗,第三节 沙门菌属,沙门菌属是一群寄生于人和动物肠道中，形态、生化反应和抗原构造相似的革兰阴性菌。目前，已知本菌属有2000多种血清型，但对人致病的仅为少数，如伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。,一、生物学性状,二、致病性,三、微生物
7、学检查,四、防治原则,一、生物学性状,沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。 兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养；在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。 沙门菌属抗原主要有菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，少数菌株有表面（毒力Vi）抗原。 O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群之间存在共同抗原。 H抗原为细菌鞭毛蛋白质，性质不稳定，但抗原差异性大，为特异性抗原，是分型的依据。 Vi抗原是一种不耐热的酸性多糖复合体，有抗吞噬和阻凝作用。,一、生物学性状,沙门菌电镜下形态,沙门菌革兰染色形态,沙门菌鞭毛,一、生物学性状
8、,伤寒沙门菌在鉴别培养基上的菌落特征,一、生物学性状,常见沙门菌的抗原成份,二、致病性,（一）致病物质,侵袭力,沙门菌借助菌毛吸附于肠粘膜上，最终被吞噬细胞 吞噬，并在吞噬细胞内生长繁殖。Vi抗原阻止吞噬 和抗体、补体溶菌作用。,内毒素,引起发热、白细胞减少、微循环功能紊乱和休克。,肠毒素,导致腹泻。,二、致病性,（二）所致疾病,伤寒与副伤寒 （肠热症） 由伤寒或副伤寒沙门菌感染所致，表现为持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、白细胞减少等。,食物中毒 由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等,败血症 主要由猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和希氏沙门
9、菌所致。表现为高热、寒战、厌食和贫血等。,三、微生物学检查,（一）标本采集,伤寒与副伤寒病人应根据病程不同采集标本。食物中毒取粪便、呕吐物或可疑食物。败血症取血液为标本。,三、微生物学检查,（二）检查方法,分离培养与鉴定,快速诊断试验,血清学试验,肥达试验是用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与被检血清作凝集试验，测定被检者血清中有无相应抗体及其效价的一种血清学试验。 正常值：O抗体效价：1：80；H抗体效价：1：160； 副伤寒沙门菌H抗体效价：1：80,四、防治原则,隔离病人 彻底消毒,加强食品 卫生管理,接种伤寒Vi 荚膜
10、多糖疫苗,抗生素治疗,第四节 其他菌属,一、变形杆菌属,变形杆菌是一群运动活泼，产生H2S和尿素酶阳性的G杆菌。分布广泛，分为普通、奇异、产粘、潘氏普形杆菌四种，以普通普形杆菌最常见。 在普通平板上呈扩散生长，出现迁徙生长现象。 普通变形杆菌OX、OX、OX菌株含有的菌体抗原，可与斑疹伤寒和恙虫病立克次体的部分抗原发生交叉反应，故用以代替立克次体作为抗原与患者血清作凝集试验，此称外斐试验，以辅助诊断相关的立克次体病。 本菌为条件致病菌，是医院性感染的常见病原菌之一。可引起中耳炎、脑膜炎、腹膜炎、败血症和食物中毒等。,一、变形杆菌属,变形杆菌（革兰阴性）,变形杆菌鞭毛形态,尿素酶试验阳性（红色）
11、,A、肠炎沙门菌H2S试验阳性 B、奇异变形杆菌H2S试验阳性 C、未接种细菌对照管,一、变形杆菌属,一、变形杆菌属,变形杆菌的迁徙生长现象（波纹状菌落）,第四节 其他菌属,二、克雷伯菌属,克雷伯菌属中常见的是肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌），菌体呈球杆状，单个、成对或短链状排列，G性菌。菌体外有明显荚膜，多数有菌毛。 在普通琼脂平板上生长良好，形成灰白色粘液型菌落，易拉成丝状，以资鉴别。 本菌分布广泛，当机体抵抗力降低或菌群失调时，可引起肺炎、支气管炎、脑膜炎、败血症等。 临床上可取痰液、尿、脓汁和血液为标本送检。 合理使用抗生素，防止发生菌群失调，严格无菌操作，防止医源性感染。在药敏试验的基础上，联合使用多种抗菌药物治疗。,二、克雷伯菌属,肺炎克雷伯菌形态（示荚膜）,复习思考题,1、简述常见的肠道杆菌种类及其致病性。 2、志贺菌在生物学性状方面有哪些特点？这些特点与其致病性和微生物学检查有何相关性？ 3、肥达试验可协助诊断哪些肠道传染病？其正常效价为多少？,完,二00六年七月,