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1、,麻醉期间缺氧,安徽医科大学第一附属医院麻醉科 李元海 2006-4-22,缺 氧,缺氧当组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程即为缺氧,组织细胞供O2,组织细胞利用O2,代谢与功能障碍,一系列病理生理变化,死 亡,O2,右心,气体运输 （血液）,CO2,利用O2进行 生物氧化产生能量 维持生命活动,全身 血循环,内呼吸 细胞呼吸,外呼吸 （口、鼻、肺）,肺,左心,将02输送到全身,组织呼吸,提高流经肺泡 血液PO2和02含量 使血液动脉化,肺,机体对氧的需要,氧是维持动物生命活动必不可少的物质，若氧供应或利用不足，会
2、导致缺氧，并迅速引起一系列机能或代谢变化，甚至危及生命 如人在静息状态下，需氧量250mlmin，一天耗氧量为360L，而体内贮存氧仅1.5L，即使全部利用也只够组织器官消耗46分钟，故人和动物必须从外界摄取氧排出CO2这样才能维持正常生命活动 此外体内的营养物质的氧化分解，机体的能量来源等都离不开氧,呼吸系统并发症与缺氧,麻醉期间呼吸系统的并发症最终都导致缺氧。但是麻醉期间缺氧又不仅仅是由于呼吸系统并发症引起的，例如循环系统（休克、心力衰竭），中枢神经系统（脑外伤、或脑外科手术引起昏迷）等 本讲座主要针对呼吸系统并发症引起缺氧,“麻醉始于呼吸”,肺是进行气体交换的主要场所，临床麻醉工作的首要
3、任务是必须维持病人的气道通畅、保证有效通气。 在麻醉过程中,气道不畅可在极短时间内因缺氧而导致心跳骤停、重要脏器功能障碍，甚至脑死亡。而呼吸功能损害最早和突出表现是呼吸频率的变化和紫绀。文献统计表明，因麻醉意外死亡的病例中，有30%是呼吸系统并发症所致。因此，解决呼吸系统并发症问题，提高麻醉气道管理的安全性与效能就显得尤为重要。,呼吸系统主要并发症,一,喉与支气管痉挛,呕吐、误吸、 反流与吸入性肺炎,急性肺水肿,肺栓塞,气胸,呼吸衰竭,肺不张,ALI（急性肺损伤） 或ARDS,缺氧,高碳酸血症,在PubMed， Google，Baidu搜索结果,在PubMed， Google，Baidu搜索结
4、果,肺栓塞病理生理,空气栓子,BP 缺氧,休克、心衰 呼吸衰竭,癌、细菌、 心脏赘生物 骨髓、寄生虫等,脂肪栓子,羊水栓子,缺氧类型,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,乏氧性缺氧,氧气进入血液不足，导致动脉血氧分压降低，引起组织和细胞缺氧 在麻醉期间缺氧中最多见 吸入氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉分流入动脉 特点 PaO2，血氧含量和血氧饱合度降低；血液CO2含量与Pco2升高，还原性Hb 患者可出现不同程度的紫绀，皮肤粘膜呈青紫色,血液性缺氧,血红蛋白数量不足或性质改变，血液携带氧的能力降低所引起的缺氧 贫血 一氧化碳中毒（ Hb-CO呈樱桃色） 高铁血红蛋白血症，血红素中的
5、Fe2 Fe3 Hb变性形成MHb（高铁Hb） 特点 吸入气体中氧分压及外呼吸功能正常，故动脉血氧分压正常，但血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧容量和血氧含量降低，血氧饱和度可正常,循环性缺氧,由于组织血流量减少，使组织供氧量减少所引起的组织缺氧 全身性循环障碍 局部性循环障碍 特点 因血流缓慢，血液流经毛细血管的时间过长，组织细胞从血液中摄取的氧量增加，故静脉血氧含量明显降低，动静脉血氧含量差加大。同时毛细血管内还原血红蛋白量增多，患者可出现紫绀。,组织性缺氧,由于组织利用氧异常所引起的缺氧称为组织性缺氧。 不少毒物如氰化物、硫化氢、磷等可引起组织中毒性缺氧 麻醉时利用硝普钠静脉滴注降压，硝
6、普钠代谢产物中有氰化物，如果剂量过大，其与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合为氰化高铁细胞色素氧化酶，使之不能还原成细胞色素氧化酶，以致呼吸链中断，组织不能利用氧 患者皮肤粘膜多呈玫瑰红色,缺氧对机体的影响,中枢神经系统,血液,循环系统,呼吸系统,组织细胞,糖、脂肪、蛋白质代谢,酸碱平衡,临床表现,吸入空气时 SPO290%、PaO28.0kPa(60mmHg） 呼吸急促、紫绀、躁动不安 心动过速、心律紊乱、血压升高,积 极 预 防,严格遵守术前访视制度 认真术前准备 加强术中呼吸管理 严密观察麻醉中常见的呼吸紊乱,加强术中呼吸管理,麻醉期间对病人呼吸的观察，包括从最简单的视诊、触诊、听诊到复杂
7、仪器对呼吸功能的检测 呼吸观察要做到全面、连续、综合的观察病人的呼吸。 呼吸运动的观察，呼吸音的听诊，粘膜与皮肤颜色的观察 呼吸功能的测定，例如潮气量、每分钟通气量、呼吸频率与幅度、气道压力、脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳压力（ETCO2） 严密观察麻醉中常见的呼吸紊乱，例如上呼吸道梗阻（包括舌后坠、口咽分泌物潴留、喉痉挛），下呼吸道梗阻（支气管痉挛、误吸、血块与肿瘤组织的脱落等）,正 确 处 理,一旦确认确是缺氧，立即供100纯氧 无论采取何种方式保证足够的通气 患者未行气管插管，尝试面罩通气，若已插管，选用气囊手控通气较适合 检查吸入氧浓度，呼气末二氧化碳，和吹起胸廓的峰压 导致低氧的原因有外科方面(贫血、低血压、重要脏器受抑制) 通气灌注不匹配、肺栓塞、肺水肿、脂肪栓塞、贫血、心排量下降 呼气末正压(PEEP),谢 谢,