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1、艾滋病流行与控制,江苏省疾病预防控制中心 丁建平,认识艾滋病,AIDS流行的第一页,MMWR,MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT,June 5, 1981 / Vol. 30 / No. 21,Pneumocystie Pneumonia Los Angeles,In the period October 1980-May 1981, 5 young men, all active healthy treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinil Pneumonia at 3 different hosp
2、itals in Los Angeles, California. Two of the patient died. All 5 patients ,艾滋病病毒的第一张电子显微镜照片,艾滋病病毒病毒颗粒的结构模型,艾滋病病毒型别及亚型,M亚群,O亚群,ABCDEFGHIJ,亚型,艾滋病病毒-1亚型,艾滋病病毒-2亚型,ABCDEF,亚型,（全球流行）,（西非流行）,（北美、欧洲流行， 静脉吸毒）,（亚洲流行，性传）,（亚洲流行，性传）,艾滋病病毒特性,抵抗力较弱 对常用消毒剂敏感 10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇 2-10分钟 对热敏感：56 30分钟
3、紫外线消毒效果不佳,温度对HIV的作用,能耐受低温而对高温敏感 室温下液体环境中HIV可存活15天 被HIV污染的物品至少3日内有传染性 液体（即使含10%血清）中的HIV加热56oC10分钟即可灭活。 干燥状态下外界蛋白质对HIV有显著保护作用 真空冷冻干燥的血制品加热68oC72小时才能保证所含HIV被灭活 煮沸可迅速灭活HIV,化学消毒剂对HIV的作用,HIV对甲醛、戊二醛、乙醇、卤族化合物敏感。37oC时，以下消毒剂处理10分钟，可灭活HIV。如50%乙醇、10%家用漂白粉、35%异丙醇、0.5%来苏和0.3%过氧化氢。 消毒效果受以下因素制约：温度、消毒剂浓度、作用时间、病毒数量、病
4、毒株别、有无其他蛋白质及杂质。,HIV的生活周期,吸附（HIV包膜糖蛋白细胞CD4受体） 摄入（以胞饮和膜融合的方式进入细胞） 逆转录和整合（病毒RNA转录成前病毒DNA，整合到宿主细胞DNA 上，随细胞有丝分裂进行复制） 合成（RNA多聚酶 病毒RNA，部分指导合成病毒蛋白、酶， 另一部分成为子代病毒遗传物质，装配成新病毒颗粒） 释放（成熟的病毒颗粒以芽生的方式释放出细胞）,HIV感染模式图,艾滋病病毒感染的自然过程,艾滋病病程分期,临床分期 I期：急感期，症状无特异性，可检出HIV及P24抗原，抗体阴性，有传染性，2-4周 II期：无症状感染期，无明显症状，能检出HIV及HIV抗体，具传染
5、性，2-10年 III期：艾滋病前期，持续性全身淋巴结肿大（PGL），1年 IV期：艾滋病（艾滋病期），体质性疾病，严重的临床免疫缺陷，继发的感染和肿瘤，半年-2年,艾滋病的主要症状,急性感染期 无特异性症状，部分感染者出现流感样症状，可自行消失 无症状感染期 免疫功能维持正常，无明显临床症状 艾滋病前期：艾滋病相关综合征 持续性全身淋巴结肿大，出现部分临床症状，但未达到艾滋病诊断标准 艾滋病期 体重减轻、持续发热、持续腹泻、消瘦、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大、口腔溃疡和白斑、神经系统病变、结核等,艾滋病的传染源,艾滋病病人 HIV携带者（更为重要） 传染物 血液、精液、阴道分泌液 乳汁 唾液、眼泪
6、（病毒量少）,艾滋病的主要传播途径,血液 性接触 母婴传播,HIV传播效率,日常交往不会传染艾滋病,空气； 饮水、食物； 日常工作和生活接触； 游泳池； 吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等； 照料、护理艾滋病人； 蹲式厕所及小便池。,全球艾滋病流行概况,全球艾滋病的流行仍在继续，HIV感染和死亡的数字居高不下。 UNAIDS（2004年12月）报告，估计全球有HIV感染者 3940万人（3590至4430万）。 2004年，全球估计有490万（430-640万）新感染者，310万（280-350万）人死于艾滋病。 2004年，每天估计有14000人新感染HIV。其中95%生活在低收入和中等收入的国家
7、。 一半左右的新感染发生在1524岁年轻人,全球艾滋病仍呈蔓延趋势,资料来源UNAIDS,HIV感染者中约一半为妇女 每年约一半新感染发生在妇女 发展中国家的HIV/AIDS中，64为妇女和女童 全球妇女和女童感染HIV机会是同龄男性的2.5倍；某些地区高达6倍。 东部、南部非洲的部分地区，1/3以上的十几岁女童感染HIV,全球妇女感染艾滋病情况加重,资料来源UNAIDS,非洲撒哈拉以南：最严重，约2500万。人口占全球人口的10%，却有全球三分之二的艾滋病感染者。,亚洲：发展快，约740万。 印度：HIV/AIDS估计为510万人； 中国：存活的HIV/AIDS人数84万。 世界人口的60%
8、在亚洲。,南亚及东南亚,东欧及中亚：130万。俄罗斯上升速度最快。,拉丁美洲：160万 加勒比海：43万 北美：95万 西欧：58万 澳大利亚及新西兰：1.5万,南亚及东南亚,艾滋病在亚洲流行规律,Drug Users 吸毒者,Sex workers 性工作者,Family 家庭,Children 儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,目前中国的状态,Drug Users 吸毒者,Sex workers 性工作者,Family 家庭,Children 儿童,Source Populati
9、on 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,艾滋病流行分期的划分标准（WHO/UNAIDS） 低流行期 本地任何类别高危人群的艾滋病病毒感染率均低于5% 聚集流行期 本地至少有一类高危人群的艾滋病病毒感染率已持续超过5%，城市孕产妇的艾滋病病毒感染率低于1% 广泛流行期 本地至少有一类高危人群的艾滋病病毒感染率持续高于5%，疫情波及地区广泛，在全国水平上孕产妇艾滋病病毒感染率达到或超过1% 资料来源：WHO/UNAIDS： 第二代艾滋病监测指南 （2000.5）,截止2004年底，全国累计报告的艾滋病病毒感染者106,990例
10、其中艾滋病病例23,955例 累计死亡5,598例 估计2004年底，我国存活的HIV感染者和艾滋病人约84万。 截止2005年6月底，全国累计报告的艾滋病病毒感染者126,808例 其中艾滋病病例28,789例 累计死亡7,375例,流行及特点,中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行 疫情从高危人群向一般人群扩散 监测数据显示，暗娼的感染率从1996年的0.02%上升到2004年0.93%；高流行地区孕妇感染率从1997年0%上升到2004年的0.26%,截至2004年底全国累计报告HIV感染者按地理分布,截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径构成,ID
11、U 43.2%,8.3%,26.8%,17.9%,截至2004年底全国累计报告HIV感染者按性别分布,71.6%,27.8%,0.5%,19972004年孕产妇感染率（哨点）,19952004年吸毒人群艾滋病病毒感染率,19952004年暗娼艾滋病病毒感染率,19952003年部分暗娼监测哨点中HIV阳性检出率,19952004年暗娼人群安全套使用,暗娼HIV流行率(%),5年增加66倍,19952004年吸毒人群吸毒行为,吸毒者HIV感染率(%),5年增加50倍,全国性病分布地图,性病病人HIV流行率(%),5年增加55倍,我国艾滋病的主要流行因素,静脉吸毒 人口流动频繁 不安全性行为 暗娼
12、人群 男性同性性行为 大众HIV/AIDS知识缺乏,流行的决定因素,Ro = c D,Ro = 病毒在人群中的再生率 = 传播效率 c = 性伴更换率及新暴露率 D = 传染期,我省艾滋病流行情况,1991年发现首例HIV感染者，1999年发现首例艾滋病患者。 截止2005年6月底，全省累计报告HIV感染者844例 艾滋病病人182例 艾滋病病毒感染者及病人死亡114例,江苏省历年HIV/AIDS发现情况,历年发现的HIV感染途径,历年发现的HIV年龄构成,2050岁之间的青壮年占83.6%,前10位发现途径,感染者发现主要通过临床及各类体检被动发现,我省艾滋病流行危险因素,处于性活跃期的以外
13、来打工者和经商为主的大量青壮年流入人口 苏南经济发达地区大量的吸毒人群 河南、安徽交界地区既往献血和临床用血 外来婚姻输入造成的家庭内感染 娱乐场所的商业性性服务活跃 MSM人群活动和跨地区交流,我国艾滋病防治,胡锦涛总书记指出： “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,2004年11月30日，总书记看望艾滋病人（北京佑安医院）,温家宝总理指出： “对艾滋病防治工作，国务院高度重视，经研究并作了部署。必须实行责任制，加强防治规划、督导检查、队伍建设、依法管理等基础性工作，同时注意总结成功经验，真正把这件
14、关系民族根本利益的大事加紧抓好。”,温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者 2003年12月1日（北京地坛医院）,温家宝总理2004年除夕在文楼村慰问病人及其家属,国家政策性文件,中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010年）（国发【1998】38号） 中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005年） （国办发【2001】40号） 国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号） 2004年国家下发27个艾滋病防治政策性文件,领导讲话,一、全社会共同努力，有效预防和控制艾滋病(温家宝总理署名文章，2004年7月) 二、抓住时机、积极探索，全面推进艾滋病防治工作(吴仪副总理在
15、全国艾滋病防治工作会议上的讲话，2004年4月6日),落实措施,政府领导、多部门合作的防治工作机制已初步形成 严厉打击非法采供血活动，有效遏制经采供血传播 加强对重点地区艾滋病防治工作指导和支持 全面落实“四免一关怀”政策 加强监测与筛查 动员各方面力量，广泛开展防治知识宣传教育 推广行为干预和综合防治措施 加大防治经费投入力度 加强科学研究，积极开展国际合作,127个艾滋病综合防治示范区,Area-Specific Program Strategy 不同区域的不同策略,Higher risk areas“高危”地区 Prevention of 2nd generation transmiss
16、ion 防止二代传播 Access to Care & treatment 关怀和治疗的可及性 VCT 自愿咨询与检测 Support risk-reduction支持降低传播机会 Lower risk areas“低危”地区 Surveillance as entry point 监测作为切入点 Prepare for prevention capacity 准备预防体系,Surveillance监测,高危人群 (根据本省情况确定高危人群) 扩大现存的哨点监测系统 (进行一个地区建立多个人群监测哨点的试点) 提高现有监测系统的检测和随访亲和力 与检测/咨询(VCT)相结合 与防止二代传播相结
17、合 静脉注射吸毒者 性服务人群（暗娼、男妓） 性病患者 嫖客人群,低危人群 收集卫生服务系统 常规检测结果 (由各级CDC及相关系统分别汇总上报) 最后由省CDC汇总 血站 医院 妇幼保健 征兵体检 计划生育 国境检验检疫 性病门诊等,我省防治工作,政策,省政府成立副省长为主任的艾滋病防治工作委员会，省卫生厅副厅长任办公室主任。 省财政设立专项艾滋病防治经费，2004年起增加到每年1000万元人民币。 转发国家艾滋病防治相关文件，落实国家防治规划和相关政策，制定本省防治规划。,全省艾滋病防治工作会议召开 （省艾滋病防治工作委员会）,法规,江苏省艾滋病防治条例 于2004年8月20日由省人大常委
18、会审议通过，并于2004年12月1日正式实施。,措施,深入持久的宣传教育 广泛的专业技术培训 加强监测和检测能力建设 VCT 积极开展高危行为干预 开展治疗和关怀,加大监测力度,目前，全省共有HIV监测哨点13类，62个。（其中：国家级14个，省级48个）,完善检测网络,目前，全省共有332家HIV检测实验室（其中：筛查329家，确认3家）,干预和综合防治,20012003年与WHO合作开展娱乐场所100安全套项目试点。 目前，全省23个县、区开展推广使用安全套工作。 4个国家第三批美沙酮治疗门诊即将开始运行。 MSM的行为干预已经启动。 2个国家级和11个省级艾滋病综合防治示范区覆盖全省13
19、个市。,艾滋病防治进展,全球性策略（成功经验）,广泛的健康教育（同伴教育）（A、B、C） 推广避孕套使用（免费/廉价/方便可及） 规范性病治疗（优质/廉价/免费） 针具交换/美沙酮替代维持治疗（优质/免费/廉价/方便可及） 血液管理（优质/高效） 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播（免费/方便可及） 政府领导的作用（承诺/行动） 抗病毒治疗/抗机会感染治疗（免费/廉价/有效/可及） 关怀、接受/不歧视（保密/尊重/符合需要）,HIV如在人群中传播 ?（泰国）,吸毒者 男性性工作者 女性性工作者,男士 妇女 (家庭妇女 ) 女士,备注,1985-1989,Since 1989,Since 1989,Si
20、nce 1995,Tourists,100% CUP,泰国的成就,WHO和UNAIDS联合评估：泰国1989-1995年6年时间内，通过全国范围内实施娱乐场所100%安全套项目至少预防了200万人感染HIV。,吸毒者行为干预,VCT 合理 检测,Surveillance 监测,Care & Treatment 关怀与治疗,Risk Reduction 降低HIV传播,整合各种预防控制措施和资源,感染者的传染能力已知的与未知的,cases,挑战与难题,预防的难点,几十年疫苗研究的努力没有取得期望的成功 社会歧视和自我的耻辱感，使高危行为人群不愿意接受检测 抗病毒治疗不能控制传染源的传播，反而延长
21、传播期，增加预防的难度 防护意识的薄弱，家庭内感染普遍 行为干预的针对性不够，桥梁人群潜在的威胁很大 人口的流动性,治疗的难点,疗程长，一旦开始抗病毒治疗，终身服药 抗病毒治疗药物的毒副作用，许多病人难以保持良好的依从性，导致： 治疗效果难以保证 耐药产生 临床医生对治疗时机的把握，治疗效果的监测和评价,非政府组织在控制艾滋病方面的作用,艾滋病防治工作中不可缺少的合作机制 支持和协助政府 政府和群众间的桥梁 零距离基础高危人群和感染者 对敏感问题进行探索 动员社会力量参与 联络社会志愿者,非政府组织和社会团体开展的主要活动,感染者/病人的支持与关怀 感染者救助活动 弱势群体宣传教育与干预 高危人群的宣传教育和干预 扶贫 孤儿帮助 健康教育 同性恋人群宣传教育和干预 宗教界宣传教育 社会倡导 ,艾滋病防治项目对非政府组织的支持,全球抗艾滋病、结核病和疟疾防治基金 国家社会动员项目（中国 政府） 卫生九澳援赠款非政府组织参与艾滋病防治合作项目（世界银行） 中英预防控制艾滋病合作项目 社区关怀与扶贫项目（联合国开发计划署）,非政府组织的优势,直接接触高危人群、敏感人群 探讨敏感问题 中间环节少，效率较高 容易得到群众的认可和理解 经费投入少,非政府组织面临的挑战,政府与社会对非政府组织的充分认可 经费投入 自身能力建设和组织发展,谢谢！,