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1、超声多普勒在CEA围手术期的应用,南开大学天津人民医院 潘仲杰 栗力,CEA简史,1905年,Chiari首先强调了颈动脉分叉处动脉粥样硬化与斑块脱落产生的栓子是引起缺血性脑卒中的直接原因。 1954年,Eastcott报道了全球第一例颈动脉内膜切除术(Corotid Enderterectory,CEA),CEA围手术期并发症,围手术期脑卒中 再灌注脑损害 术后血压不稳定 颅神经损伤 皮下血肿等,方 法,自2010年1月至2012年5月对20例颈动脉狭窄患者进行了CEA手术，围手术期应用超声多普勒结合CTA、MRA 进行术前诊断术中使用经颅多普勒（TCD）对患者大脑中动脉进行监测。,2003
2、年美国放射超声会议推荐的标准,颈动脉狭窄的诊断分级： 正常或狭窄50 狭窄5069 狭窄70 完全闭塞,超声诊断,斑块回声性质： 低回声斑块 中等回声斑块 强回声斑块 均质回声斑块 不均质回声斑块。,接受CEA术患者的标准,症状性患者颈动脉狭窄程度60 无症状性患者双侧颈动脉狭窄程度70或颅底交通动脉代偿不良 颈动脉斑块超声显示为低同声或不均质回声,CEA手术,CEA术中并发症,同侧脑血管低灌注导致脑梗塞 开放阻断后微栓子脱落 术后高灌注脑损伤,经颅多普勒(TCD)探头经过术侧颞窗于阻断颈动脉前后动态监测大脑中动脉收缩期血流速度（PSV）、舒张期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV)、搏动指
3、数（PI）进行比较。,阻断颈总动脉后： 8例患者大脑中动脉MV下降未超过40，未放置转流管 。 12例患者大脑中动脉MV下降超过40放置转流管 。,非转流组阻断前后大脑中动脉变化,PSV EDV MV PI 阻断前 5313 296 3611 0.740.12 阻断后 4111 246 3011 0.680.13 t值 1.96* 2.00* 1.74* 1.52* *P0.05,转流组阻断前后大脑中动脉变化,PSV EDV MV PI 阻断前 5911 314 4210 0.710.11 阻断后 397 245 304 0.590.12 t值 5.73* 2.83* 5.06* 1.65 *
4、P0.05,TCD监测微栓子,短暂、高强度、连续或间断出现的分布于频谱内部的多普勒信号, 持续时间不超过300ms。 微栓子信号声频强度高于频谱背景信号3 db以上, 与主频多普勒血流方向一致的单向性频谱信号，随心动周期分布。 声频信号高尖。,TCD监测微栓子,本组1例非转流组患者开放颈动脉后测到不同于血液成分的高强度信号，术后患者出现脑梗塞症状以及体征，考虑为剥脱内膜处局部微小撕脱内膜所致。,大脑高灌注,通常开放颈动脉瞬间大脑中动脉MV可明显增高，但MV升高往往仅持续几秒钟，短时即稳定于一定水平，若MV持续升高应注意因高血流量导致的颅内过度灌注。,大脑高灌注,Spencer对500例CEA患
5、者行TCD结果分析，在CEA术中转流管置入后或术后MCA流速较术前升高1.5倍以上，说明颅内有过度灌注的存在。 2例患者术后大脑中动脉MV超过90cm/s，考虑为高灌注，给予甘露醇降颅压治疗后好转。,CEA效果评估,所有患者手术前后大脑中动脉变化 PSV EDV MV PI 手术前 5214 276 3511 0.730.11 手术后 8015 368 5112 0.860.13 t值 4.69* 3.07* 3.87* 1.94 *P0.05,CEA效果评估,CEA前后狭窄内径以及流速变化 狭窄处内径 PSV EDV 手术前 1.250.41 289.646.5 118.526.7 手术后 5.210.68 79.618.1 38.511.4 t值 -26.871 18.452 12.943 P值 0.001 0.001 0.001,结 论,超声多普勒可以有效的对颈动脉狭窄患者进行术前评估，并在术中指导转流管的应用，减少患者围手术期并发症的发生。,谢 谢!,