第10章泻下药第1-3节.ppt

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1、第十章 泻下药,【含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的 药物，称为泻下药。 【性能与作用】多为 沉降之品，主入大肠经，主要 作用是泻下通便；清热泻火； 逐水退肿。 【适应范围】主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实 热内结及水肿停饮等里实证。 部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证。 【分类】 攻下药； 润下药； 峻下逐水药,【配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。 【使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意： 1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。 2.妇女胎前产后及月经期当忌用。 3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。 4.峻下逐水药峻猛有

2、毒，对其炮制、剂量、用法必 须掌握，以确保用药安全。,第一节 攻下药,1.概念：攻 下泻下作用峻烈之义。 攻下药以泻下通便，攻下积滞为主要作用，常用以改善或消除便秘证及里实积滞诸证的药物。 2.特点：大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能清热泻火。 3.应用:大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证。具有较强清 热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂，火热上炎之头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛及火热炽盛之吐衄等上部出血证。 4.配伍：常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。治冷积便秘，须配温里药,大 黄 神农本草经 Rhubarb,为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmat

3、um L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.、药用大黄Rheum officinale Baill. 的根茎及根。前二者主产于青海、甘肃等地，称“西大黄”，以栽培为主。后者主产于四川北部，称“川大黄”，野生为主。秋末初春时采挖。干燥。以气清香、质坚实、表面呈黄棕色至红棕色为佳。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。,【性能】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。 【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀。 【应用】 1便秘积滞 尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。 2血热吐衄，目赤咽肿 如泻心汤。 3热毒疮疡，烧烫伤 内服外用均能清热解毒。 4瘀血诸

4、证 5湿热黄疸，淋证，痢疾 如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散。,【用法用量】煎服，510g。外用适量。 入汤剂应后下，或用开水泡服； 制用或久煎泻下和缓； 攻下生用；活血酒炙；止血炒炭。 【使用注意】 为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用。 苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； 妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。,芒 硝 名医别录 Mirabilite,为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO410H2O）。全国大部分地区均有生产，主产于河北、河南、山东、江苏及安徽等省的碱土地区。本透明者品无臭、味苦咸，以无色为佳。,【性能】咸、苦，

5、寒。归胃、大肠经。 【功效】泻下，软坚，清热。 【应用】 1. 实热积滞，大便燥结 常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤。 2咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 如冰硼散，西瓜霜。 【用法用量】内服，1015g，冲入药汁内或开水溶化后服。不宜煎煮。外用适量。 【使用注意】 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。 不宜与三棱配伍。 泻下软坚指以咸寒之性的药物泻下并软化燥屎之意。适用于热灼津伤,大便燥结不通之证。,番 泻 叶 饮片新参 Senna Leaf,为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl和尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的叶。主产于红海以东至印度一带，

6、我国广东、海南及云南西双版纳等地亦有栽培。通常于9月果实将成熟时采收。晒干。以叶片大、完整、色绿、梗少、无泥沙杂质者为佳。生用。,【性能】甘、苦，寒。归大肠经。 【功效】泻下导滞 【应用】 1便秘 多单味冲泡口服。 2腹水肿胀 单味或与其他泻下行水药同用。 【用法用量】煎服，59g，宜后下；温开水冲泡 服，1.53g。 【使用注意】 妇女妊娠期、哺乳期及月经期忌 用。 剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛 等副作用。,芦 荟 药性论 Aloe,为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller及好望角芦荟Aloe ferox Miller或其他同属近缘植物叶的液汁浓缩干燥物。前者主产

7、于非洲，我国广东、广西、福建等地亦有栽培，后者主产于非洲南部。全年可采。割取叶片，收集汁液，浓缩成稠膏，冷却凝固即得。以色墨绿、质脆、有光泽、气味浓者为佳。入丸剂用。,【性能】苦，寒。归肝、大肠经。 【功效】泻下，清肝，杀虫。 【应用】 1热结便秘 如更衣丸。 2肝经实火 3小儿疳积 4. 癣疮(外用) 【用法用量】入丸散服，每次12g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。,第二节 润下药,1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以改善或 消除肠燥便秘证的药物。 2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润 多入脾、大肠经，能润肠通便，使大便软化易 于排出，而不致峻泻

8、。 3.应用:年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等致肠燥津枯便秘证。,火 麻 仁 神农本草经 Hemp Seed,为桑科植物大麻Cannabis sativa L.的成熟种子。全国各地均有栽培。89月果实成熟时采收,晒干。以颗粒饱满、种仁色乳白者为佳。生用，或炒用，用时打碎。,【性能】甘，平。归脾、大肠经。 【功效】润肠通便。 【应用】 肠燥便秘 如麻子仁丸。 【用法用量】煎服，1015g，打碎入煎。,郁 李 仁 神农本草经 Bush-cherry Seed,为蔷薇科植物欧李Prunus humilis Bge.、郁李Prunus japonica Thunb. 或长柄扁桃Prunus ped

9、unculata Maxim. 的成熟种子。欧李主产于辽宁、黑龙江、河北、山东等地，郁李主产于华北及河北、河南、山西、广东等地，长柄扁桃主产于内蒙古等地。秋季果实成熟时采摘。除去果肉，去壳取仁。晒干。以颗粒饱满、完整、浅黄白色、不泛油者为佳。生用，去皮捣碎用。,【性能】辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经。 【功效】润肠通便，利水消肿。 【应用】 1肠燥便秘 如五仁丸。 2水肿胀满，脚气浮肿 【用法用量】煎服，612g。 【使用注意】孕妇慎用。,第三节 峻下逐水药,1.概念：峻下逐水指以作用峻烈的泻下药攻逐水饮，用治水肿、臌胀、胸胁停饮等病证的方法。 2.特点： 性味多苦寒，主归大肠、肺、胃经，均有

10、毒。 泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内滞留的水液随大便排出，部分药物兼有利尿作用。 3.应用：适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰者。 4.注意： 药力峻猛,易伤正气,当“中病即止,不可久服。 体虚者慎用,孕妇忌用。 注意本节药物的炮制、剂量、用法及禁忌等。,甘 遂 神农本草经 Gansui Root,为大戟科植物甘遂Euphorbia kansui T.N.Liou et T.P.Wang的块根。主产于陕西、山西、河南等地。秋春二季采挖。撞去外皮，晒干。以块根肥大、色白、粉性足者为佳。生用或醋制用。,【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻水逐饮，消肿散结。 【应用】 1水肿

11、，臌胀，胸胁停饮 如十枣汤。 2风痰癫痫 尚有逐痰涎作用。 3疮痈肿毒 【用法用量】有效成分不溶于水，故不入汤剂，宜入丸散服，每次0.51g，醋制以减低毒性。 外用适量，生用。 【使用注意】 体虚及孕妇忌用。 反甘草。,京 大 戟 神农本草经 Peking Spurge Root,为大戟科植物大戟Euphorbia pekinensis Rupr.的根。主产于江苏、四川、江西、广西等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋制用。,【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻水逐饮，消肿散结。 【应用】 1水肿，臌胀，胸胁停饮 如十枣汤； 2痈肿疮

12、毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服，1.53g，入丸散服每次1g。醋制用以减低毒性。外用适量，生用。 【使用注意】 体虚及孕妇忌用。 反甘草。,芫 花 神农本草经 Genkxa flower,为瑞香科植物芫花Daphne genkwa Sieb.et Zucc.的花蕾。主产于安徽、江苏、四川、山东等地。春季花将开放时采摘。晒干或烘干。以花蕾多而整齐、淡紫色、无杂质者为佳。生用或醋制用。,【性能】辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。 【应用】 1胸胁停饮，水肿，臌胀 如十枣汤、舟车丸等。 2头疮，白秃，顽癣 外用杀虫疗疮。 【用法用量】煎服，1.53g，入散剂

13、服，每次0.6g，内服醋制用；外用适量，生用。 【使用注意】 体虚及孕妇忌用。 反甘草。甘遂、京大戟、芫花功用之异同,牵 牛 子 名医别录 Pharbitis Seed,为旋花科植物裂叶牵牛Pharbitis nil (L.) Choisy或圆叶牵牛Pharbitis purpurea (L.) Choisy的成熟种子。表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑。全国大部分地区均有野生或栽培。秋季果实成熟时采收。晒干。以颗粒饱满者为佳。生用或炒用。,【性能】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻下，逐水，去积，杀虫。 【应用】 1水肿，臌胀 如舟车丸。 2痰饮喘咳 如牵牛子散。 3积滞便秘 4虫

14、积腹痛 能杀虫攻积，并能泻除虫体。 【用法用量】煎服，39g。入丸散服，每次1.53g，炒后药性减缓。 【使用注意】 孕妇忌用。 畏巴豆。,巴 豆 神农本草经 Croton Seed,为大戟科植物巴豆Croton tiglium L. 的成熟种子。主产于四川、广西、云南、贵州等地。秋季果实成熟，果皮尚未开裂时采摘，晒干取出种子。以饱满、种仁色黄白者为佳。 用仁或制霜用。,【性能】辛，热，有大毒。归胃、大肠、肺经。 【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮。 【应用】 1寒积便秘 可单用巴豆霜或配用，如三物备急丸。 2腹水臌胀 3寒实结胸 4喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸。 5痈肿脓成未溃，疥癣恶疮 峻(泻)下冷积用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法。,【用法用量】入丸散服，每次0.10.3g。大多制成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。 【使用注意】 孕妇及体弱者忌用。 畏牵牛子。 不宜食热粥、饮开水等热物。,复习思考题,1.什么是泻下药？泻下药分几类？ 2.应用泻下药时应注意什么？ 3.何为攻下、泻下软坚、泻下冷积、峻下逐水？ 4.大黄轻煎、久煎、生用、熟用、酒炙、炒炭后作用有何不同？ 5.简述大黄与芒硝的配伍意义。 6.简述芦荟的功效与主治。 7.火麻仁与郁里仁功用有何异同？ 8.简述甘遂、京大戟、芫花功用之异同。 9.比较大黄与芒硝在性能、功效与主治方面的异同。,