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1、第五节 鼻 槁,概述 鼻槁是指以鼻内干燥、鼻内肌膜萎缩、鼻腔宽大为特征的鼻病。与西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎相类似。 鼻槁为一种发病缓慢的鼻病，女性患者相对较多。 多发生于干寒地区，干燥的工作环境。 长期患鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症，鼻腔分泌物引流不畅，以及维生素缺乏，营养不良 及其他全身疾病导致鼻腔粘膜改变而发病。,病名与别名 鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，鼻槁病名 最早见于灵枢寒热病论篇：“皮寒热者， 不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。 难经、金匮要略及后世医著亦有“鼻干” “鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言，而没有 用鼻槁命名。 在全国中医学院试用教材第三版中耳鼻咽 喉科学中，始用“鼻槁”作
2、为本病的病名。,鼻槁与萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等病相类似。 共同的临床表现以鼻内干燥，肌膜干燥或萎缩，涕痂多，嗅觉失灵，部分病人鼻气腥臭的特点。, 萎缩性鼻炎 主要症状：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。 检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，则鼻梁呈扁平状。 干燥性鼻炎 主要症状：鼻腔干燥感是本病主要症状，伴鼻腔异物感或刺痒感，常引起喷嚏，并易引起鼻衄。 检查：鼻粘膜干燥、充血，鼻腔有少许粘涕及痂块。有时鼻粘膜表面糜烂、溃疡。粘膜病变在鼻腔前1/3较明显。,病因病机 一、燥邪袭肺 肺属燥
3、金，开窍于鼻，燥热之邪侵袭，多先伤肺。由于气候干燥或多尘干燥的工作环境等均可致燥气伤肺，燥热之邪循经上犯鼻窍，蒸灼肌膜而致病。 二、肺肾阴虚 由于素体阴虚，又过食辛辣炙助阳生热之物，或吐利亡津，病后失养，或劳伤过度，阴血内损，则致肺肾阴虚，气津亏损，阴液无以上承，虚火上灼，则肌膜枯槁而为病。 三、脾气虚弱 脾土为肺金之母，主运化水谷精微，若饮食失节，劳倦内伤，脾弱失运，气血精微生化不足，无以上输充肺而濡养鼻窍，肌肤失于濡养，兼以脾不化湿，蕴而生热，湿热熏灼，肌膜渐渐干萎。,病史：慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损 性疾病病史 临床表现：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，鼻气辛臭 局部检查：鼻粘膜
4、干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下 鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿 色脓痂覆盖。,临床诊断,一、分型治疗 燥邪袭肺 主证：鼻内干燥，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，充血，易出血，鼻腔干痂多，常带血丝，特别在天气干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痛、咽痒，时有干咳，舌质红，苔白干，脉细数。,辨证论治,治法：宣肺散邪，养阴润燥 方药：泻白散合养阴清肺汤加减。泻白散功能清泻肺热，养阴清肺汤功能养阴清肺，凉血解毒，故两方合用，既有养肺清肺作用，又有泻热散邪之功，清肺热而不伤肺阴。 或清肺救燥汤加减。, 肺肾阴虚 主证：鼻内干燥，涕痂积留，咽干不适，咽时微痛，手足烦热，咳嗽少痰，或见头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红
5、少苔，脉细数。,治法：滋养肺肾，生津润燥。 方药：百合固金汤加减。方中以百合、二地滋养肺肾为主药：麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热，为辅佐药；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺利咽喉，为使药。合而用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自除。, 脾气虚弱，湿蕴生热 主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重，鼻气腥臭，患者食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白，脉缓弱。,治法：健脾益气，清热利湿。 方药：补中益气汤加地肤子、土茯苓、鱼腥草等；以补中益气汤健脾益气，升清降浊，培土生金，加地肤子、土茯苓祛湿浊，清利湿热，鱼腥草清热利湿排脓。,除按以上分
6、三型进行辨证治疗外，临床上还根据不同情况，加减用药： 1对于一些顽固病例，长期治疗不效者，根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论，可适当选用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入使用。 2鼻干痛血涕者，为热伤脉络，可选加黄芩、生地、柏叶、茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。 3嗅觉下降或不灵者，可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等，以宣发肺气，芳香通窍。 4鼻涕腥秽者，选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、角刺、生苡仁等，以利湿排脓。,二、外治法 1滴鼻：宜用滋养润燥药物，可选用苁蓉滴鼻液，蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日23次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻
7、。 2吹鼻：鱼脑石散吹鼻，每日23次。 3清洗鼻腔：用中药煎水清洗鼻腔，以清除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每天12次，可用以下方药： 黄芩12g、菊花9g、桔梗12g、白芷9g 辛荑花9g、苍耳子9g、银花9g、蛇床子10g 4鼻甲注射治疗：可选用毛冬青注射液、当归注射液、或丹参注射液作双下甲注射，每侧12ml，35天注射一次，连注35次。,三、针灸疗法 1针刺：取迎香、禾、素、足三里、肺腧、脾腧等穴。每次23穴，中弱刺激，留针1015min，每日一次。 2艾灸：百会、足三里、迎香、肺腧等穴。悬灸至局部发热，呈现红晕为止，每日或隔日一次。 3迎香穴埋线 方法：鼻部周围按一般外科原则消毒，铺小孔巾，
8、在迎香穴处局部注射1%普鲁卡因，每侧12ml，用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露出，容易引起感染，使整条肠线脱落。,护理与预防 1保持鼻窍清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮，禁用血管收缩剂滴鼻。 2防治全身慢性疾患，加强营养，多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物，少食辛辣燥热食物。 3加强卫生管理，注意劳动保护，改善工作环境，减少粉尘吸入，在高温、粉尘多的环境，要采取降温、除尘通风、空气湿润等措施。 4积极防治各种鼻病。,5对鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，致使鼻粘膜的营养发生障碍而萎缩。,
9、预后及转归 鼻槁病，病程长，缠绵难愈。可并发虚火喉痹，出现咽干燥不适，干咳，甚则声嘶等症状。若病邪犯及耳部，可并发耳闭、耳鸣及听力减退。患者常情绪压抑、苦恼、甚至影响工作。,鼻 异 物,概述,概念 鼻异物是指外物误入鼻腔内形成疾病而言。异物留存鼻内，可致鼻塞，流秽臭脓血涕，头痛等症状。 本病多见于小儿。 常见的异物分三类：植物性、动物性和非生物性。 病名与别名：鼻腔异物又称异物入鼻。,病因病机,小儿： 医疗工作上的疏忽 饮食不慎或呕吐时 其他原因,临床诊断,1. 病史 2. 症状: 单侧鼻腔阻塞，脓涕带血，有秽臭气味应加以注意， 3. 本病的诊断主要是依据局部检查而发现异物。 有上述症状者，应
10、仔细地检查，以发现异物所在。疑有金属小异物，可予X线摄片，以协助诊断。,辨证论治,主证：可有喷嚏，单侧鼻腔阻塞，久则有脓涕带血，臭秽等症状，或可有偏头痛。 局部检查：鼻腔检查可以发现异物。,二、治疗 本病的治疗，以外治为主，根据异物的性质、形态、大小、所在位置、而采取相应的取出方法。合并感染者，结合内治法。, 外治 1细小异物或借喷嚏，将异物冲出，如用通关散以取嚏。 2对形态不整的异物，如纸团、纱条等，可用镊子挟取，若异物较大，可夹碎分次取出。 3圆而光滑的异物，如珠子、豆类、因用镊子不易挟住，反而越推越深，有被推向鼻咽部滑入口咽，被吸入气管或吞入胃内的危险，故应使用异物钩，或用回形针自制而成的异物钩，小心地伸入鼻腔，越过异物，然后轻轻地将其拨出。, 外治 4经前鼻孔难以取出的异物，可令患者仰卧，头低位，再将异物推向鼻咽部，经口腔取出。但应注意异物有被吸入气道的危险。 5小儿患者，必要时可考虑全身麻醉下取出。 6异物取出后，根据局部损伤或染毒红肿等情况，配合其他治疗。一般可滴用滴鼻灵，或用凡士林纱块覆盖创面，避免粘连。, 内治：肌膜有溃烂、红肿、脓涕多者，宜予清热解毒，用五味消毒饮加鱼腥草、地肤子、赤芍等药。,护理与预防 预后及转归,