中医医院感知识培训.doc

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1、县中医医院院感知识培训（一）一、医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的分类1、 内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2、 外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭

2、菌不严格引起的已型肝炎流行等。院内感染的影响1、 现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等.2、 伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3、 造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。4、 引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。 三、标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2. 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病

3、人。3. 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。四、医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。4、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的

4、标志。5、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。6、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。7、无菌物品提倡小包装。8、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。9、注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。10换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。11、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。12、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。 1

5、3、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。14、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。15、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。16、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。17、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。18、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用

6、品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。19、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。20、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。21、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头

7、柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。22、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。23、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。25、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。26、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。27、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范

8、围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。28、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。29、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。30、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。31、无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。32、

9、凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天。五、手部皮肤的清洁和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒剂指征：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。（3） 穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、

10、体液等污染后。2. 洗手的方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指甲、母指、腕部、时间不少于10-15秒，流动水洗净。六、手消毒的指征（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；（3）接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。（4）双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。（5）需要双手保持较长时间抗菌活性时。七、手卫生指征（1）直接接触病人前、后。（2）摘手套后（戴手套不能代替洗手）（3）进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；5.4（4）接触体

11、液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；（5）护理患者从污染部位移到清洁部位时；（6）接触患者周围的物品（医疗设备）之后。八、手卫生的注意事项（1）对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；（2）为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；（3）不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；（4）应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；（5）应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒进行手卫生。县中医医院感知识培训（二） 清 洁中华医药管理杂志报道某地区检测资料示，在医院灭菌后的72

12、8份器材中，有233份检出了细菌，污染率为32%，其中针灸的污染率最高达82.3%。在524份曾经接触血液的灭菌后器材中，检出残留血188份，阳性率为35.9%，检出HBsAg15份，阳性率为2.86%。医疗保健机构使用的非一次性的经常接触血液的医疗器械，染血后经过洗刷、消毒（灭菌）处理待用时残留血状况，以529件医疗器械进行残留血检验试验，结果总阳性率为61.87%，其中血红蛋白吸管76.25%，妇科器械61.87%，牙科器械47.75%1.定义：清洁：在消毒灭菌前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹，减少微生物的过程。2.常用的清洁方法：水洗、机械去污（超声波清洗机）和去污剂去污（多

13、酶清洗液等）。3.重要性意义：（1）保护患者，保护医护人员，保证灭菌的彻底性，防止医疗用品的损伤；（2）可以消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。是最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。（3）器械清洗不彻底造成的恶性循环，清洗后有机物残留，热力消毒时产生凝固，灭菌时产生凝固，再次清洗更加困难，残留的有机物是主要的致热源，此外残留物对器械造成腐蚀，对精密医疗损害严重。（4）有机物可以保护灭菌气体（如蒸汽）的穿透力，从而影响灭菌效果，而且带来热力、毒力的作用。没有适当的清洗大多数灭菌和消毒都将失败。4.步骤（1）拆卸零件、关节，避免污物凝固于关节处；（2）浸泡：使用

14、多酶清洁剂，可软化溶解蛋白质、有机物；（3）刷洗：以适合的刷洗物去除污物；（4）冲洗：去除污物及清洁剂的残留；（5）干燥：避免残留水份腐蚀和损害器械，及影响消毒及灭菌的完整性。（6）润滑：石蜡油2006年消毒技术规范已被淘汰，目前应用的是水溶性矿物油。（7）检测：确保清洁的功能。5.酶清洁剂（1）性能特点：酶是生物性物质，有单酶和多酶清洁剂两种；单酶可以有效迅速分解蛋白质，多酶可以分解所有人体生物性物质，如蛋白质、血、淀粉、糖、纤维素、脂肪、胆固醇等；酶能接触物品的各个表面很快将污物分解，脱离物品表面，难清洗的管道只有酶才能达到理想的清洗效果；酶PH值中性，对器械无腐蚀性，可用于各类器械清洗。

15、（2）使用方法：参照使用说明，常用酶制剂清洗作用时间5-10min，最适宜的使用温度一般在45-75C，使用浓度需根据产品说明使用。（3）注意事项：用酶制剂浸泡已经干枯污物的时间不低于20min，采用机械清洗方法时选用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制剂，应检查有效期；使用后酶可自动降解，直接排入下水道；配置用水无特殊要求。（4）按照新的消毒技术规范：所有的手术室物品必须用酶洗涤剂浸泡清洗。6.目前清洗时存在问题（1）严重的重视不够，思想观念未转变，认为只要高压灭菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未认真清洗，有齿的地方均未严格刷洗，有的肉眼均可见有机物凝固残留，生锈加重这种残留；绝大多数

16、服务所的包布类均未每次清洗；（3）不用酶或其他清洁剂。（4）用消毒剂或热源剂代替酶清洁剂等。化学消毒所带来的问题：腐蚀性，尤其是含氯制剂，不要把金属物品浸泡在漂白粉液中；用消毒剂后导致有机物凝固，污物反而更难清洗，影响后续消毒、灭菌效果；使用大量消毒剂，污染环境，增加费用；消毒剂残留。灭菌一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效控制医院感染，我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭菌的方法，以避免不必要的资源浪费。二.消毒灭菌的原则：（1）.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。（2）.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。（3）

17、.污染的医疗器材和物品，均应先消毒、后清洗，再消毒或灭菌。（4）.使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。（5）.对已消毒灭菌的医疗器械应妥善包装保存，防止再污染。三.压力蒸汽灭菌的物品选择1. 可采用的种类：棉织品、金属、陶瓷、玻璃、橡胶、耐热塑料、水溶制剂；2. 不宜高压灭菌的物品：油剂、粉剂、膏剂。四、 灭菌过程的质量保障1. 灭菌敷料包重量5kg以下，金属包7kg以下；体积：下排气锅不超过30cm*30cm*25cm，预真空锅不超过30cm*30cm*50cm。2. 包裹不宜过紧或过松，每包中央放化学指示卡（剂），外面应用化学指示胶带封口，以鉴别是否进行灭菌处理了。3.

18、灭菌柜内敷料包要竖放，各包之间至少有2.5cm间隙；采用隔架摆放，大包放上面，小包放下面；金属放下面，织物放上面；物品不能贴靠柜壁，使蒸汽容易进入，空气易排出。最上层的包裹与柜顶板之间应在7-8cm的距离，确保上层蒸汽的流动置换和均匀渗透。4. 下排气压力蒸汽灭菌器的填装量不超过柜室内容量的80%，预真空和脉动真空压力灭菌器装填量不超过90%。最好的是用不锈钢金属筐放拟灭菌物品，以利于蒸汽穿透。5. 敷料包一般不得与弯盘、碗、血管钳等较多器械混合包装在一个包内。应将敷料与器械分开包装灭菌，以免影响灭菌效果。6. 盒口、罐口、桶口、盘口等布包装时，应将盖与口之间放以纱布隔开；多个盘、碗时，两盘或

19、碗之间应以垫纱布或纱垫隔开；装锅时垂直放在柜架上；针筒和枕芯分开；市场售的饭盒和搪瓷盒不能用于装待灭菌物品，应用带通气孔的器具装放。五、 橡皮手套灭菌要求1. 橡皮手套二层橡皮之间填以纱布隔开，以利蒸汽进入；2. 两只手套应分别平装于布套内，不得将两支手套重叠在一起包装，更不得将两支手套重叠在一起灭菌。3. 灭菌时，橡皮手套应放在锅的上层。因上层基本不存在空气，不致使橡皮手套在空气中产生高温氧化作用，以减轻其损伤程度。4. 灭菌时间应缩短为20min。六、 灭菌物品的包装材料要求1. 布：一般使用双层平文细布，新布应洗去浆后再使用；2. 方盘、搪瓷盒均要带孔方可使用，无孔的无论加盖与否，均不得

20、使用。七、 灭菌物品的发放贮存1. 检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；2. 灭菌物品取出时手感干燥，水分不超过3%，如有潮湿和明显水渍的包不能作为无菌包使用；如掉落在地或误放不洁处或沾有水液，均视为污染。3. 检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放科室使用；4. 液体类物品待自然冷却后至60C左右后开门取物；有筛孔的容器应立即关闭盖板；横放的物品应扶正放好；5. 每批灭菌物品处理完成后，应详细记录灭菌处理过程，包括灭菌日期、时间、锅号、物品种类、灭菌温度、作用时间、物理、化学监测情况，操作者签名等；有温度、时间记录装置，应将记录纸归档备用；6. 贮存物品的

21、柜橱应距离地面20-25cm，距天花板50cm，距墙5cm，并离开水槽、水管，以免受潮湿污染。7. 灭菌物品应标明品名，并按灭菌有效期先后顺序发放；8. 已灭菌物严禁与非灭菌物品混放；9. 有效期：对于棉布包装和开启式容器，一般建议，温度25C以下10-14d，雨季或潮湿应缩短为7天。10. 运送灭菌物品工具应每日清洁消毒，保持清洁干燥。八、 灭菌效果的监测1. 重要性（1） 通过检测了解灭菌设备运转是否正常，灭菌是否有效，方法是否合理，有利于及时修正灭菌方案，改进灭菌方法，保证灭菌效果；（2） 法律、法规的需要：如医疗事故处理条例要求举证倒置；（3） 日常工作质量控制的需要，防止出现偏差；（

22、4） 说明消毒灭菌过程；（5） 可追溯性，为医疗安全提供档案。2. 设备监测：即灭菌器性能监测。下排气式灭菌器，必须在安装时及安装后定期生物测试，以确保其灭菌功效；严格制定灭菌器的年检制度和管理（安全检查），建立灭菌设备档案：包括年检项目和情况登记，日常维修登记，每2年安全检查一次；安全阀、减压阀每年校检一次；仪表半年校检一次；3. 物理监测：又叫工艺监测、程序监测，是最基本的灭菌质量监控。4. 化学监测：已成为医疗机构进行灭菌质量控制的质量手段之一（1） 包外化学指示胶带：属过程指示剂；只监测包外灭菌质量；指示是否经过压力蒸汽灭菌处理；不能指示灭菌效果；使用时应贴在监测包或灭菌物品外；要求每

23、个包外都应该贴；具有封包的作用，记录作用，注明有效期；每次灭菌后、使用前都要检查；不能放在灭菌包内作为指示卡用。（2） 包内化学指示卡：包内指示剂属于多参数化学指示剂，用于核查每个包内部的灭菌情况；使用方法是将化学指示卡放在包的中央，灭菌后观察指示卡颜色变化，应放置在包裹里蒸汽穿透最难接触的地方，每次灭菌要使用、每包必用，灭菌后指示色块达到标准颜色为合格，一次灭菌如果有一个包内指示卡不合格，认为该次灭菌不合格，应查出原因，重新灭菌处理。5. 生物指示物监测法：是直接进行灭菌效果的方法。常用指示菌为嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953）（1）.监测频率：我国为每月一次；（2）.监测时注意除按要求进

24、行定期监测外，大多数情况只用于新的设备投入使用前和设备检修后；紫外线空气消毒一、 空气消毒要求1. 每立方米1.5W，即每10-15M3面积应装30W紫外线灯管1支；一般照射消毒时间30min。一般每天2-3次，每次1小时，累计记录，定期紫外线强度卡测试。2. 正确认识紫外线消毒作用：经试验证明，紫外线对空气消毒后20-30min，室内含菌量能回升到消毒前的50-70%。采用紫外线照射进行空气消毒，只适宜医院中人员流动小、空气保洁程度高的少数重点部门。对大部分仍提倡以自然通风、减少人员密度达到空气消毒的目的。 自然通风一、定义不采用任何消毒仪器，将室内门窗打开，直接与室外空气进入对流，使室内污

25、染严重的空气得到置换，含菌得到稀释而达到消毒的目的。二、除菌效果自然通风每换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次），可清除原菌数的63.2%。但在刮风的天气、室外空气尘埃较多时，不宜进行自然通风。手术室的空气和地墙、台面消毒医院室内空气的消毒一.环境分类 本节规范适用GB159821995中规定的、类环境室内空气的消毒。 类环境包括:层流洁净手术室和层流洁净病房。 类环境包括:普通手术间、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。 类环境包括:儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。 类环境包

26、括:传染病科和病房。二、门诊手术室的空气消毒需用“1+1”方式进行，即常规一种长期消毒方式+一种化学制剂熏蒸或喷雾消毒1. 可用紫外线消毒，每次不少于1小时，每天2-3次；2. 0.5%过氧乙酸喷雾，20-30ml/m3，作用30min；3. 3%过氧化氢0.05%喷雾，20ml/m3，作用30min；注意：消毒室均需在无人相对密闭的环境中（关闭门窗），每天消毒2次。消毒完毕后方可打开门窗通风。三、地面和物体表面消毒、类物体表面消毒(一)地面消毒1.当地面无明显污染情况下:通常采用湿拭清扫,用清水或清洁剂拖地每日12次。 2.当地面受到病原菌污染时:用二溴海因消毒剂200mg/L500mg/L

27、,消毒作用30分钟。3.当致病性芽胞菌污染时:二溴海因消毒剂1000mg/L2000mg/L,消毒作用30分钟。4.结核病人污染地面时:0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因擦洗。5.对烈性传染病病原体污染时:有效氯或有效溴1000mg/L2000mg/L消毒,作用30分钟。6.对不清楚病原菌可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2-0.5%过氧乙酸喷洒，或1000-2000mg/l含氯消毒剂喷洒。（1：20的8.4消毒液）；7.房间门口、病区出入口，可放置有2000mg/l有效氯的脚垫，并要不定时补充喷洒消毒液，以保持脚垫湿润；（二）各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情

28、况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。（三）桌、椅、门把手、电话机等一般生活、办公用具和一般医用仪器设备表面，可用0.2-0.5%过氧乙酸或1000-2000mg/L含氯消毒剂察拭。（四）其它表面的消毒病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。四.墙面的消毒通常不需要消毒。当受到病原菌污染时,可采用化学消毒剂喷雾或擦洗。墙面消毒一般为2米2.5米。戊二醛的消毒使用一

29、. 机制属高效消毒剂，其杀菌机制主要是通过对微生物蛋白质烷基化反应，封闭细菌的细胞外层，灭活细胞酶，达到杀灭细菌的作用。其杀菌作用随着温度的升高而增强，受有机物影响小。其杀病毒作用是通过改变核酸蛋白结构，使病毒颗粒的完整性丢失而失活。二. 戊二醛使用优点1. 消毒过程中具有较强的穿透力；2. 不损坏橡胶制品和塑料制品；3. 2%碱性溶液不凝固血液；4. 消毒刀剪后不损坏锋利性。三. 影响戊二醛杀菌效果的因素1. 受PH值影响大；2. 受温度影响，温度增加可使杀菌能力提高；3. 受有机物质影响；4. 贮存时间影响，保持有效期2周。四. 戊二醛的浓度配置一般器械及物品的消毒用2%浓度浸泡30min

30、。体腔内植入的灭菌物品需2%浓度浸泡10h。五. 在室温下戊二醛液体需要更换时间一般讲，再有盖容器中，2%碱性戊二醛14天更换1次，但在实际工作中要根据检测情况而定更换时间。手卫生一. 定义：手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。二. 普通洗手：1.人员在下列情况下应当洗手（1）接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）脱隔离衣前后，摘手套后；（4）行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（

31、5）医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。2.普通洗手方法（1）用流动水洗手，使双手充分浸湿；（2）适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：*.心相对，手指并拢，相互揉搓；*.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；*.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；*.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；*.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；*.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；*必要时增加对手腕的清洗。3. 七步洗手法第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；第

32、二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。三、手消毒1. 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥

33、，使双手达到消毒目的。2. 医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。3. 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。四、外科洗手1.指征（1）每次大小手术前；（2）介入诊疗前；（3）产

34、科接生或助产前；（4）进入新生儿室之前，诊察和护理治疗特殊病人。2.方法*清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：（1）.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；（2）.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；（3）.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；（4）.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。*进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。五、外科手卫生设

35、施应当遵循以下原则：（1）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；（2）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液；（4）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；（5）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；（6）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；（7）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器

36、应当干燥、灭菌；（8）洗手区域应当安装钟表。污物的消毒处理一.适用范围 这里所称的“污物”是指医疗卫生机构在诊断、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾。这些废弃物均有病原微生物污染的可能，也可能对公众健康造成危害。二.污物的分类 污物可分8类即生活垃圾、感染性垃圾、病理性废弃物、锋利物(锐器)、药物性废弃物、遗传毒性废弃物、化学性废弃物、放射性废弃物。 1.生活垃圾:在医疗卫生机构的管理、建筑物的维修中产生。此类污物按城市垃圾处理原则进行处理。 2.感染性废弃物:指可能含有病原菌(细菌、病毒、寄生虫、或真菌)的废弃物,其浓度和数量足以对人致病。 3.病理性废弃物:包括组

37、织、器官、部分躯体、死胎和动物尸体、血液、体液。4.锋利物(锐器):指能对人扎伤或割伤的物体。包括针头、手术刀、输液器、碎玻璃及钉子等。 5.药物性废弃物:包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清。 6.遗传毒性废弃物:包括已明确的抑制细胞的药物、化学或放射治疗病人的呕吐物、尿或粪便。 7.化学性废弃物:在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的,具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体、液体、气体。 8.放射性废弃物:包括被放射性核素污染了的固体、液体、气体。感染性废弃物包括 1.实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液。 2.传染病人手术或尸解后的废弃物(如组织、污染的材料和仪

38、器) 3.来自传染病房的废弃物(如排泄物、手术或感染伤口的敷料等) 4.传染病人血透析中产生的废弃物(如透析设备、试管、过滤器等)5.实验室感染的动物。 6.传染病人或动物接触过的任何其他设备和材料。 7.使用过的一次性注射器、输液器、输血器等废弃物。三.污物的处理原则 1.分类收集原则:减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量,有利废物的回收利用和处理。 2.回收利用原则:避免浪费。 3.减量化原则:通过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段减少固体废弃物的体积和数量。 4.无公害原则:废物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求。 5.分散与集中处理相结合的原则:分散收集的废物分别进行处理。污物的分类

39、收集 1.设置三种以上颜色的污物袋 黑色装生活垃圾 黄色装医用垃圾(感染性废弃物) 直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。 强调:使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水。 2.医院应建立严格的污物分类收集制度。所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋中，应及时清运或在装满3/4时有人负责封袋运送。 3.锐器不应与其他废弃物混放,建议使用双层,并及时密封。 4.分散的污物袋要定期收集集中,污物袋应每日运出病房或科室送至指定的搜集地点。四.废弃物的消毒处理(一).感染性废弃物的消毒处理分为:1.液体污物:主要指患者吃过的剩菜剩饭、排泄物、呕吐物等。2.固体污物1.液体

40、污物 可作动物饲料的剩菜剩饭,须煮沸30分钟后才能运出。 没有利用价值的剩饭剩菜和排泄物、呕吐物加1/5的漂白粉搅匀后作用2小时，倒入专用化粪池或运出。2.固体污物 无利用价值的可燃性污物,在条件允许的情况下可采用焚烧处理。 非可燃性固体污物应先消毒,然后根据物品的再利用价值,送废旧物品收购站或城市垃圾处理站。3.特殊感染症污物的消毒处理 感染症病人的粪便加2倍1020漂白粉乳液,呕吐物加1/5量干漂白粉搅匀后加盖作用2小时,再倒入厕所。肠炭疽病人的排泄物作用时间为6小时。 伤寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克搅匀后加盖,作用2小时。 患者使用过的便器1漂白粉上清液或含有效氯2000mg/L

41、的消毒液0.5过氧乙酸浸30分钟肠炭疽病人的便器用以上药物但浓度加倍。 病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒杀菌作用的洗涤剂进行浸泡清洗;也可采用甲醛、环氧乙烷进行薰蒸消毒。 结核病人的痰盒收集后焚烧,也可加等量10%20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)作用24小时或加等量1%过氧乙酸作用3060分钟。 真菌病人使用过的毛巾、衣物等可用含0.2%过氧乙酸溶液浸泡30分钟后清洗;也可用甲醛、环氧乙烷进行薰蒸。 无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。 炭疽病人的污物尽可能采用焚烧处理。不能焚烧的,用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分钟60分钟。 艾滋病病人污物 a.无经济

42、价值的可燃性污物采用焚烧处理。 b.病毒携带者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小时。 c.液体污物可煮沸30分钟,也可加入含氯消毒剂(使混合液中有效氯达1000mg/L)或过氧乙酸(使混合液中达到5000mg/L)作用30分钟。 d.病人使用过的衣物、床单等可装入防水口袋内,外加一布袋后采用压力蒸汽消毒,也可直接煮沸30分钟。对被血液或排泄物明显污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分钟。(二)一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后的处理 1.使用过的一次性使用注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁型,并由当地卫生行政部门指定的单位定点回收、

43、集中处理,严禁出售给其他非指定单位和随意丢弃。 2.一次性使用输血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧;不能采用焚烧方法的,必须先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分钟(针筒要打开)后,方可毁型处理。3.一次性使用输液器使用后先剪下针头,用含有效氯或有效溴1000mg/L消毒液浸泡60分钟以上,放入专用的收集袋即可。4.使用后的一次性注射器建议使用毁型器进行毁型,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分钟以上,即可回收;没有接触人体的一次性使用注射器毁型后即可回收。 5.明确没有污染的一次性使用医疗用品,如输液袋(瓶)、配制药物的针筒等,使用后不需浸泡消毒

44、,只要毁型后即可回收。 6.医院必须建立定点回收制度,设专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理,严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强个人防护。(三)放射性废液 1.使用放射性核素量比较大,产生污水比较多的核医学单位,必须有废水专用处理装置或分隔污水池,以存放和排放废水。2.产生放射性核素废液而无废水池的单位,应将废液注入容器存10个半衰期后,排入下水道系统。如废液含长半衰期核素,可先固化,然后按固体放射性废物进行处理。3.对使用放射性药物进行治疗病人的排泄物应实施统一收集和处理。4.对同时含有病原微生物的病人排泄物,应备有专用容器单独收集,经存放衰变,消毒处理

45、后排入下水道系统。（四）固体废弃物的处理1.废物袋、废物包、废物桶及其他放废物的容器，必须在显著位置标有废物类型、核素种类、比活度范围和存放日期的说明。2.内装注射器及碎玻璃等物品的废物袋应附加外套。 3.焚化可燃性固体废物必须在具备焚烧放射性条件的焚化炉内进行。4.同时污染有病原微生物的固体废物，必须先消毒，然后按固体放射性废物进行处理。5.如果可能的话，将废弃的密封放射源退换给供应商，或向当地环保部门提出申请，要求处置放射源。（五）锋利物的处理锋利物品应尽量焚化，并且可以和其他感染性废弃物一起焚化处理。（六）遗传毒性废弃物的处理 1.返回给供应商。 2.高温焚化:应采用双室热解焚化炉,最高

46、温度应达到1200以上。 3.对环磷酰胺、异环磷酰胺、硫酸长春新碱等可采用化学降解法。 4.也可选择封存或使之自动失效的方法处理。（七）药物性废弃物的处理 1.对少量药物性废弃物可选择填埋、封存处理,也可和感染性垃圾一起焚化处理。 2.对大量药物性废弃物首选焚化,也可封存后在卫生填埋点处理。(八)化学性废弃物的处理 1.一般的化学性废弃物,如糖、氨基酸和特定的盐类,可与市政垃圾一起处置或者排入下水道。 2.少量的危险化学性废弃物,如包装内的残留化学物,可采用热解焚化炉、封存或填埋处理。 3.大量的危险化学性废弃物,可返还给供应商。某些可燃性的,可采用焚化处理(含大量卤代有机溶剂的不能焚化处理),也可采用化。