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1、诊断学（Diagnostics）,绪 论,诊断学（diagnostics） 是运用医学的基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 是为每一位医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门桥梁课和必修课。,什么是诊断学？,为学习临床医学各学科奠定基础,连接基础医学与临床医学的桥梁,是打开临床医学大门的一把钥匙,诊断学的内容,1.病史采集(history taking) 问诊（inquiry） 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis）,症 状,2.症状（symptom）和体征（sign）,名词,
2、症状诊断(symptomatic diagnosis)： 症状（symptom) 是指疾病引起患者主观（subjective）感受到的生理功能变化和病理形态改变。这种通过症状进行诊断的过程称为症状诊断。 如咳嗽、发热；皮疹、肿块等。,研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步诊断有重要意义。例如：阑尾炎。,名词,检体诊断（physical diagnosis） 体征(sign) 医生利用自己的感官或借助简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观（objective）变化。用此法提出的诊断即检体诊断。,3.实验室检查(laboratory examination)
3、 （1）采用方法： 物理、化学、生物学 （2）标本：血液、体液、分泌物、排泄物、细胞等,诊断学的内容,（3）检查项目： 常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查等 （4）双结合+分析 临床表现、实验室检结果 例如：糖尿病 症状+血糖,诊断学的内容,4.辅助检查(assistant examination) 心电图（electrocardiogram,ECG） X - 线（x-ray） 内 镜（endoscopg） 穿 刺（centesis） 活 检（biopsy）,以及近年来发展的各种介入检查。 这些辅助检查对于疾病的诊断大有益处，但价格相对较昂贵，应该结合病情的实际需要，综合成本-效益加以选择
4、。,在安排某项实验检查时应考虑以下几点： 1.这项检查的特异性如何？ 2.这项检查的敏感性如何？ 3.检查和标本采集的时机是否合适？能否按规定的要求进行？ 4.标本的输送、检验过程有无误差？ 5.病人体质的强弱、病情的起伏、诊疗处理等对检查结果有无影响。 6.对于可能造成病人负担的检查，还要考虑病人能否承受？,5.病历记录（medical record） 是将问诊、查体所获的资料经过医学的思维加工，形成书面记录。 医疗活动的重要文件 患者病情的法律文件 反映医学生的学习态度、敬业精神和业务水平 反映医疗质量、管理水平、工作作风。,诊断学的学习要领,指导学生如何接触病人如何问诊 运用视诊、触诊、
5、叩诊、听诊、嗅诊等物理检查方法来发现和收集患者的症状和体征,得到诊断疾病的线索,提出可能发生的疾病,每个症状和体征,正常生理性、 功能性表现,异常病理生理改变,正常与异常的鉴别,初步诊断,诊断学中的诊断 与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别,临床诊断（ clinical diagnosis）,疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断,临床诊断的方法 运用归纳法与排除法 直接诊断、鉴别诊断、确定诊断,内 容,意 义,例 1,例 2,胆囊结石伴慢性胆囊炎,临床诊断种类及如
6、何作出完整诊断,学习诊断学的目的,通过分析疾病的症状、体征、实验室及辅助检查来揭示或发现患者的整个临床表现得出可能性的诊断。,学习诊断学的目的,要实现这一程序，医生必须要具有系统的医学知识、熟练的诊疗技术及科学的思维方法才能完成。,诊断学的学习方法与要求,诊断学是一门实践性很强的课程 临床教学、实践、反复练习 学会与患者交流 做到关心、体贴、爱护,诊断学的学习方法与要求,1. 能独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化分析仪器的操作程序及原
7、理，了解实验结果对疾病的诊断意义。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。 5. 能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。,六、思考题,1.何为症状？ 2.何为体征？ 3.何为问诊？ 3.何为体格检查？ 4.何为临床思维？,.问诊： 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 .症状： 是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 .体征： 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 .体格检查： 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 .临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。,参考答案,谢谢！,