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1、公共卫生学科介绍与研究进展,公共卫生学院 田 琳,2,环境卫生学 （environmental hygiene）,定义 环境卫生学是研究自然环境和生活环境与人体健康关系的科学。是预防医学的重要分支，又是环境科学的重要组成部分。,3,自然环境: 由物理、化学、生物学因素构成。 生活环境: 人类为从事生活活动而建立的居住、工作和娱乐环境以及有关的生活环境因素（如家用化学品）。,自然环境,生活环境,原生环境,次生环境,环境,原生环境： 天然形成的未受或少受人为因素影响的自然环境。,Biogeochemical disease (生物地球化学性疾病，地方病）,次生环境： 人类活动影响下形成的环境。,主
2、要问题是人为活动造成环境污染、生态破坏。,6,天灾、人祸图片,7,图片,8,中毒 特异性危害 急性危害 过敏反应 直 死亡 环 接 慢性危害 慢性中毒 境 危 致畸 污 害 远期危害 致癌 染 致突变 的 非特异性危害 免疫抑制 危 间 影响小气候和太阳辐射 害 接 温室效应 危 酸雨 害 臭氧层空洞 水体富营养化,9,环境污染对人群的直接危害,急性危害 大气污染的烟雾事件 : 伦敦烟雾事件，美国的洛杉矶、纽约和日本大阪、东京发生的光化学烟雾事件。 事故性排放 : 事故性排放废气、废水，导致工厂附近生活的居民发生急性中毒（如 Cl2、NH3、H2S、HCN中毒）等。如 1984年印度博帕尔农药
3、厂发生的异氰酸甲酯泄漏事件。 核泄漏事故。 环境生物性污染引起的急性传染病。,10,介水传染病案例-上海甲肝大流行 1988年1月至3月，上海市发生了一次世界历史上罕见的甲型肝炎暴发流行事件。每天发病人数均超过10000例。 本次甲肝暴发流行的特点是：1、来势猛，发病急；2、病人症状明显，90%以上的病人出现黄疸；3、发病集中在市区；4、80%以上的病人有食用毛蚶史。 原因：市民食用了来自江苏省启东县被污染的带有甲肝病毒的不洁毛蚶(一种生长在浅海泥沙中的贝类，具有在体内浓缩甲肝病毒的功能）和某些市民没有良好的饮食卫生习惯。,11,1988年上海甲肝爆发,12,环境污染对人群的直接性危害,慢性危
4、害 非特异性损害: 机体免疫功能、对环境因素的抵抗力将明显减弱，表现为人群中患病率、死亡率增加，儿童生长发育受到影响。 慢性疾病: 慢性阻塞性肺疾患，慢性砷、氟中毒，水俣病等。 持续性蓄积危害：铅、汞、镉等重金属，多氯联苯等较长时间贮存在人体的组织和器官中，导致受污染的人群体内浓度明显增加。,13,远期危害,某些有致癌、致畸形、致突变作用的“三致”物质，如 砷、铬、镍、苯、胺、苯并芘和其他多环芳烃、卤代烃等污染环境后，可以进入各种食品、大气、水体和土壤中，通过各种途径进入人体中。长期在体内蓄积，最终诱发癌症，造成发病甚至死亡，还有可能引起胎儿畸形。,应该指出，环境污染物作用于人群时，并不是所有
5、的人都出现同样的毒性反应。由于个体的身体素质不同，抵抗能力不同，只有少部分人出现病变甚至死亡。环境医学的一项重要任务就是及早发现亚临床变化和保护敏感人群。,环境污染对人群的直接性危害,14,全球10大环境问题？,环境污染对人群的间接性危害,温室效应,大气层中的某些气体如二氧化碳等能吸收地表发射的热辐射，使大气增温的作用。,环境污染的间接性危害,全球气温升高，气候变暖。 冰山融化，海平面上升。 与暑热相关疾病的发病率和死亡率增加。 人群过敏性疾患的发病率增加。,温室效应的影响,近100年来，地表温度升高0.3-0.6，海平面上升10-25cm,2003年全世界热浪，法国因热致死13632人； 2
6、007年热浪袭击美国加州南部造成至少11人死亡 ;热浪袭击匈牙利，气温高达摄氏40度,有约500人死亡。,2005年6月27日，在德国召开的世界变态反应大会上，由世界变态反应组织(WAO)与世界卫生组织共同倡议决定：2005年7月8日是世界首个过敏性疾病日。 2005年第一个世界过敏性疾病日的主题是“预防过敏性疾病”，,近年全球海平面正以每年3.9毫米的年平均速率上升， 联合国气候变化小组在1990年预测，到2030年全球海平面将上升18厘米，到21世纪末上升到66厘米。 我国至2050年海平面上升幅度，在珠江三角洲为40-60厘米、上海地区为50-70厘米、天津地区70-100厘米。,臭氧层
7、破坏,原因 人类活动排入大气的某些化学物质与臭氧作用，损耗臭氧（重要原因）。 温室效应增强使地球表面变暖而平流层变冷，也是臭氧层减少和臭氧空洞形成的原因之一。,环境污染的间接性危害,消耗臭氧层的物质,氯氟烃（氟里昂， CFCs）； 溴氟烷烃类(哈龙类，Halons) 甲基氯仿； 四氯化碳； 甲基溴； 含氢氯氟烃(HCFCs),破坏作用最大,环境污染的间接性危害,臭氧层破坏的危害,人类皮肤病和白内障等发病率增加 动植物杀伤作用，危及生态平衡和生物多样性 使人工高分子或天然高分子材料加速老化 全球气候变暖,环境污染的间接性危害,酸雨,概念：pH值小于5.6的降水 表现形式：雨、雪、雹、雾 前体物质
8、：SO2、NOx,环境污染的间接性危害,酸雨,危害：酸化土壤、危害植物、刺激呼吸道、腐蚀,环境污染的间接性危害,22,国外主要公害事件,23,伦敦位于泰晤士河开阔河谷中，1952年12月4日，一个大型移动性高气压脊逼近伦敦，它象一张密不透风的网严严实实将整个伦敦裹住，致使伦敦出现无风状态和60150m低空逆温层，从家庭和工厂排出的燃煤烟尘被封盖滞留在低空逆温层下。 几天过后，全城沉浸在浓雾中，大气中的烟尘含量超过卫生标准的10倍，二氧化硫的平均浓度则超过20多倍，几千市民感到胸口窒闷，并有咳嗽，喉痛，呕吐等症状。,伦敦烟雾事件,24,烟雾污染,25,伦 敦 烟 雾,26,由于大气中的污染物不断
9、积蓄，不能扩散，许多人都感到呼吸困难，眼睛刺痛，流泪不止。伦敦医院由于呼吸道疾病患者剧增而一时爆满，伦敦城内到处都可以听到咳嗽声。仅仅4天时间，死亡人数达4000多人。就连当时举办的一场盛大的得奖牛展览中的350头牛也惨遭劫难。一头牛当场死亡，52头严重中毒，其中14头奄奄待毙。2个月后，又有8000多人陆续丧生。这就是骇人听闻的“伦敦烟雾事件”。,27,洛杉矶位于美国西南海岸。早期金矿、石油和运河的开发，加之得天独厚的地理位置，使它很快成为了一个商业、旅游业都很发达的港口城市。洛杉矶市很快就变得空前繁荣，著名的电影业中心好莱坞和美国第一个“迪斯尼乐园”都建在了这里。城市的繁荣又使洛杉矶人口剧
10、增。白天，纵横交错的城市高速公路上拥挤着数百万辆汽车，整个城市仿佛一个庞大的蚁穴。,洛杉矶光化学烟雾事件,28,从40年代初开始，人们就发现这座城市一改以往的温柔，变得“疯狂”起来。每年从夏季至早秋，只要是晴朗的日子，城市上空就会出现一种弥漫天空的浅蓝色烟雾，使整座城市上空变得浑浊不清。这种烟雾使人眼睛发红，咽喉疼痛，呼吸憋闷、头昏、头痛。远离城市100千米以外的海拔2000米高山上的大片松林也因此枯死，柑橘减产。仅19501951年，美国因大气污染造成的损失就达15亿美元。1955年，因呼吸系统衰竭死亡的65岁以上的老人达400多人；1970年，约有75以上的市民患上了红眼病。这就是最早出现
11、的新型大气污染事件光化学烟雾污染事件。,29,洛杉矶在40年代就拥有250万辆 汽车，每天大约消耗1100吨汽油，排出1000多吨碳氢化合物，300多吨氮氧化合物，700多吨一氧化碳。另外，还有炼油厂、供油站等其他石油燃烧排放，这些化合物被排放到阳光明媚的洛杉矶上空，如同制造了一个毒烟雾工厂。,30,31,2013年11月2日，北京 重度雾霾,晴朗天气,32,1984年12月3日凌晨，印度的中央联邦首府博帕尔的美国联合碳化公司农药厂发生毒气泄露事故。45吨剧毒的甲基异氰酸酯及其反应物在2h内冲向天空，在当时17的大气中，迅速凝聚成毒雾，贴近地面层漂移，许多人在睡梦中就离开了人世。一座座房屋完好
12、无损，满街遍野到处是人、畜和飞鸟的尸体，惨不忍睹。在短短的几天内死亡2500余人，有20多万人受伤需要治疗。一星期后，每天仍有5人死于这场灾难，据统计本次事故共死亡3500多人。受害者需要治疗，孕妇流产、胎儿畸形、肺功能受损者不计其数。这次事故经济损失高达近百亿元，震惊整个世界。,印度博帕尔毒气泄漏事故,33,印度帕博尔异氰酸甲酯毒气泄露事件,受害者眼睛不断流泪，呼吸困难，肺部严重受损，无法根治。,34,毒气所过之处牲畜尸横遍地,被博帕尔农药厂毒气夺去生命的孩子,35,在印度中央邦首府博帕尔的沙杰汗公园举行的群众纪念毒气泄漏事件20周年集会上，一名老妇人展示由于毒气泄漏致残的肢体,毒气泄漏事件
13、20年纪念，受害者家属手持亲人画像，围绕在烛光旁为亲人守夜,36,37,苏联切尔诺贝利核泄漏事件,1986年4月26日凌晨1时，距前苏联切尔诺贝利14公里的核电厂第4号反应堆，发生可怕的爆炸，一股放射性碎物和气体(包括碘131，铯137，锶90)冲上1公里的高空。这就是震惊世界的切尔诺贝利核污染事件。 乌克兰有2000万人受放射性污染的影响。截至1993年初，大量的婴儿成为畸形或残废，8000多人死于和放射有关的疾病。其远期影响在30年后仍会产生作用。污染严重的核电站周围30公里区域至少100年内不适于人类居住。,38,39,水俣病,40,甲基汞中毒引起的水俣病临床表现： 视野缩小、运动障碍、
14、发笑、四肢张力障碍、尖叫。,41,日本的“米糠油中毒事件”,42,多氯联苯中毒表现（米糠油中毒事件）,痤疮样皮疹 眼睑浮肿和眼分泌物增多 皮肤、粘膜色素沉着 胃肠道功能紊乱 严重者发生肝损害，出现黄疸，肝昏迷甚至死亡,日本米糠油事件中PCBs受害者的惨状,“胎儿油”症：孕妇食用受PCBs污染米糠油，出现胎儿死亡，新生儿体重减轻，皮肤颜色异常，眼分泌物增多等。,43,富山县骨痛病,神通川,富山湾,44,痛痛病临床表现： 骨骼严重畸形 骨折 身长缩短 全身骨痛,45,环境卫生学展望,加强环境污染对人体健康影响的调查研究 环境卫生工作重要的基础性工作 加强对环境污染物在低剂量、长时间作用下的健康效应
15、研究 环境污染物对人体健康影响最显著的特点是长期、低剂量持续作用 深入开展环境因素对人体健康影响研究，制定更多的环境卫生标准和规范 环境外源性化学污染物进入生产、生活环境和食物链环境中的种类多，危害面大，其对人群健康影响的研究应列为重点,46,环境卫生学展望,加大环境因素与传染病发生和流行关系的研究 环境介质在传染性疾病发生和传播中的作用、作用规律、传播途径、影响因素及预防对策 重视环境内分泌干扰物健康效应的研究 是指对体内天然激素的生成、释放、转运、代谢起干扰作用的外源性化学物 加强新技术、新方法的开发和应用的研究 新型室内建筑材料、装饰材料、公共用品、生活用品和娱乐设施等带来的环境卫生问题
16、 开拓环境卫生研究和环境卫生工作的新领域 家用电器、住宅装修造成的室内空气污染、突发公共卫生事件和严重自然灾害带来的环境卫生问题,47,职业卫生与职业医学 (Occupational Health and Occupational Medicine),研究劳动条件对劳动者健康的影响，研究如何改进劳动条件的一门学科。属于预防医学的范畴。,48,职业卫生与职业医学着眼点不同,职业卫生主要以职业人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，保护劳动者的健康，提高职业生命质量（quality of working life）。 职业医学以个体为主要对象，对已经受到职业有害因素损害或有
17、潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复。,49,职业卫生与职业医学的任务,识别、评价、预测和控制不良劳动条件中存在的职业性有害因素，防止职业人群健康损害。 进行健康监护，对职业性病损的罹患者早期检测、诊断和处理，促使及早康复。,50,劳动与健康的关系,劳动,适宜的劳动条件,不良的劳动条件,51,不良劳动条件又统称为职业性有害因素 (occupational hazards) 环境因素 社会经济因素 与职业有关的生活方式,52,环境因素 化学性有害因素 (chemical hazards) 物理性有害因素 (physical hazards) 生物性有害因素 (biological h
18、azards),53,54,55,职业卫生主要以职业人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，保护劳动者的健康, 提高职业生命质量（Quality of working life）。 职业医学以个体为主要对象，对已经受到职业有害因素损害或有潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复。,56,职业性有害因素所致健康损害,职业病（occupational diseases） 广义的职业病 法定职业病 工作有关疾病 (work-related diseases ) 工伤,57,医学广义上的职业病 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的
19、功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病统称职业病。,58,法定职业病 国家根据自己社会经济、技术发展水平而认可一部分职业病，并予以赔偿。 我国称之为法定职业病。 发达国家因有职业病保险制度，故又称此类职业病为赔偿性疾病（compensable diseases）,59,我国卫生部 1957年首次公布职业病范围和职业病患者处理办法的规定， 14种职业病 1987年，修订为9类99种 2002年，修订为10类115种,60,职业有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重 传统职业危害问题 信息技术、自动化带来的职业卫生问题 高新技术的职业卫生问题 “进城务工人员”和一
20、些特殊人群职业卫生问题严重 退休后重新就业 女工、未成年工、残疾人,职业卫生与职业医学面临的 新挑战,我国目前矽肺现状,61,62,职业紧张和心理障碍发生频率上升 紧张有关疾患、职业性紧张综合征、甚至“过劳死” 职业伤害与职业卫生突发事件频发 化学性中毒、大型生产事故、核电厂泄露、煤矿瓦斯中毒、瓦斯爆炸、煤尘爆炸等 职业安全、职业卫生和环境保护融合,职业卫生与职业医学面临的新挑战,63,肌肉骨骼系统疾患,流水线上手臂单调重复操作、计算机操作人员需要持续、快速敲击键盘或是长时间使用鼠标，加之桌椅缺乏工效学设计、姿势不当或固定姿势维持太久，会对肌腱、肌肉、神经和其它柔软的身体组织造成危害，易患颈背
21、痛、滑囊炎、鼠标肘、腕管综合征(Carpal tunnel syndrome)又称鼠标手。,63,64,不正确的电脑操作方式:,歪着头看电脑,键盘没放正,手腕操作别扭,没有利用靠背支撑腰部,台灯位置不当,双脚没有踩实地面,鼠标太远，致肩部受力,没有利用软垫支持大腿。,电脑不在头的正前方,不应在过热、干燥的办公环境,65,正确使用电脑的方法:,抬头,肩放松,腰挺直，用靠背支持背部,双手与前臂在同一水平,电脑上缘与眼齐， 距离一臂之遥。,打印的文件要放置在容易看到的地方,脚踩在脚垫上,重心在座椅的后半部,工作时眼朝前看,66,身心疾病,人员构成：多为软件工作人员。 疾患表现：心理上表现为对工作丧失
22、热情，情绪烦躁、焦虑，甚至愤怒，觉得丧失生活乐趣，社交恐惧等。而生理上也可能随之出现头疼、胸痛、腹胀、内分泌失调、睡眠障碍等情形。除此之外还有“信息焦虑综合症”。多为功能性表现：突发性恶心、呕吐、焦躁、神经衰弱、精神疲惫，妇女还会并发停经、闭经和痛经等。,66,67,“过劳死”,近年来，许多3545岁的年轻IT精英和高学历的精英们,面临社会和家庭的双重高压,事业心强、期望值高、玩命工作,经常工作到深夜，有时甚至通宵达旦地连轴加班，忽视休息和放松的机会,最终引发心理疲劳、抑郁症、高血压、脑溢血或心肌梗死。,67,68,罗阳，男，51岁， 任中国第一艘航空母舰舰载机歼-15研制现场总指挥。在大连执行任务时突发急性心肌梗死、心源性猝死，经抢救无效在工作岗位上殉职。,69,谢谢！,